符曉丁　魏琦萍　張麗麗

[摘要]目的 探討彩色多普勒超聲與二維超聲應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，患者術(shù)前均接受彩色多普勒超聲檢查和二維超聲檢查。以術(shù)后病理結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法的敏感度、特異度，比較兩種檢查方法的超聲聲像圖特征。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良、惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像比較，良性結(jié)節(jié)的鈣化率、低回聲率高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性結(jié)節(jié)的高回聲率、混合回聲率低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良、惡性結(jié)節(jié)的無(wú)回聲率、異回聲率、邊界不規(guī)則率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度較二維超聲檢查方法更高，有重要的臨床診斷價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺良惡性結(jié)節(jié);彩色多普勒超聲;二維超聲;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（c）-0104-04

[Abstract] Objective To explore the application value of color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 33 patients with benign and malignant thyroid nodules admitted to our hospital from June 2015 to June 2018 were randomly selected as the research objects. All patients received color Doppler ultrasound and two-dimensional ultrasound examination before operation， and the postoperative pathological results were taken as the diagnostic gold standard. The sensitivity and specificity of the two methods were compared， and the ultrasonic image characteristics of the two methods were compared. Results The sensitivity of color Doppler ultrasound in diagnosing thyroid nodule was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodules was higher than that of two-dimensional ultrasound， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Compared with the ultrasound images of benign and malignant nodules， the calcification rate and hypoechoic rate of benign nodules were higher than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The high echo rate and mixed echo rate of benign nodules were lower than those of malignant nodules， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences between benign and malignant nodules in anechoic rate， heteroechoic rate and irregular border rate （P>0.05）. Conclusion The sensitivity and specificity of color Doppler ultrasound in the diagnosis of benign and malignant thyroid nodules are higher than those of two-dimensional ultrasound， which has important clinical diagnostic value.

[Key words] Benign and malignant thyroid nodules; Color Doppler ultrasound; Two-dimensional ultrasound; Diagnostic value

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中的多發(fā)病和常見病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)較少，臨床根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，將其分為多發(fā)性、單發(fā)性結(jié)節(jié)，大部分患者發(fā)病隱匿，癥狀與體征不明顯，一般在體格檢查與影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，一旦發(fā)現(xiàn)，需對(duì)其周圍淋巴結(jié)做詳細(xì)檢查與評(píng)估，不同病理性質(zhì)其治療方案不同，以便最大限度降低對(duì)患者的傷害，提高臨床治療效果，延長(zhǎng)患者生命[1]。盡早判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)后期臨床治療具有重要意義。二維超聲與彩色多普勒超聲是臨床中常用的診斷方法，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，超聲診斷方法使甲狀腺良性及惡性結(jié)節(jié)的診斷符合率得到進(jìn)一步提高[2]。本研究選取我院收治的33例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，對(duì)這兩種影像學(xué)診斷方法的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，旨在為尋找更佳的檢查方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2015年6月～2018年6月我院收治的33例甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象。其中，男8例，女25例;年齡24～72歲，平均（48.0±8.0）歲;病理檢查結(jié)果：惡性結(jié)節(jié)10例，良性結(jié)節(jié)23例。本研究通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者;②對(duì)超聲檢查配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿意加入本研究者;②存在溝通障礙者。

1.2方法

患者均接受二維超聲檢查、彩色多普勒超聲檢查。超聲診斷儀選用西門子X(jué)-300彩色多普勒超聲診療儀（美國(guó)西門子醫(yī)療系統(tǒng)公司）和飛利浦HD11彩色多普勒超聲診療儀（美國(guó)飛利浦醫(yī)療公司），凸陣探頭頻率保持為3～5 MHz，線陣探頭保持在8～11 MHz。所有研究對(duì)象的超聲檢查均由同一組經(jīng)驗(yàn)豐富的技術(shù)人員來(lái)操作完成。受檢者取仰臥位，并用專用薄枕墊于受檢者頸后，充分暴露頸部后，用二維超聲掃查甲狀腺部位，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、邊界、形態(tài)以及回聲等情況進(jìn)行觀察。結(jié)節(jié)與周圍腺體邊界之間存在明顯的液性暗區(qū)、高回聲、低回聲以及等回聲，以甲狀腺體周圍肌肉的回聲作為參照對(duì)比，可將回聲分為低回聲、等回聲以及高回聲。然后轉(zhuǎn)換為彩色多普勒超聲再次對(duì)甲狀腺進(jìn)行檢查，根據(jù)彩色血流及彩色能量圖進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以病理檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩種檢查方法在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的診斷敏感度、特異度;比較兩種檢查方法的超聲聲像圖特征。敏感度=該診斷方式惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)/病理檢查惡性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)×100%，特異度=該診斷方式良性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)/病理檢查良性結(jié)節(jié)個(gè)數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用Fisher確切概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷敏感度、特異度的比較

兩種檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的診斷結(jié)果如下（表1）。彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2良、惡性結(jié)節(jié)超聲圖像特征的比較

對(duì)良、惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)的鈣化率、低回聲率高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性結(jié)節(jié)的高回聲率、混合回聲率低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的無(wú)回聲率、異回聲率、邊界不規(guī)則率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3甲狀腺腫瘤的二維、彩色多普勒超聲圖像舉例

患者一，女，42歲，左側(cè)甲狀腺包塊，二維超聲圖像顯示：左側(cè)甲狀腺內(nèi)見一混合性包塊，形態(tài)規(guī)則，可見包膜（圖1）。超聲診斷：左側(cè)甲狀腺瘤囊性變。病理診斷：甲狀腺腺瘤。

患者二，女，35歲，右側(cè)甲狀腺包塊，彩色多普勒顯示：右側(cè)甲狀腺及峽部見一低回聲包塊，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，可見散在鈣化點(diǎn)，CDFI：其內(nèi)可見血流信號(hào)（圖2）。超聲診斷：右側(cè)甲狀腺低回聲團(tuán)，考慮甲狀腺癌。病理診斷：甲狀腺乳頭狀癌。

3討論

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床的常見病、多發(fā)病，主要有甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤以及甲狀腺腫等幾種類型，因此，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)準(zhǔn)確的鑒別可為準(zhǔn)確的臨床治療提供可靠依據(jù)。臨床中常采用影像學(xué)檢查方法對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)實(shí)施診斷。甲狀腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)多樣，若同時(shí)伴有甲狀腺背景異常，如橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等情況時(shí)，常規(guī)超聲則表現(xiàn)地更為復(fù)雜，超聲對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別具有一定價(jià)值，并取得了較為理想的檢查結(jié)果[3]。目前，常用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的影像學(xué)方法為二維超聲檢查。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，彩色多普勒超聲技術(shù)也逐漸成熟，并廣泛應(yīng)用于疾病的臨床診斷。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射線損害、經(jīng)濟(jì)以及可重復(fù)進(jìn)行檢查等優(yōu)點(diǎn)[4]。本研究結(jié)果提示，彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的敏感度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的特異度高于二維超聲檢查方法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。主要原因?yàn)椴噬暤姆直媛室哂诙S超聲，能夠清晰地獲取腫瘤全貌，并能夠?qū)δ[瘤及其周圍組織間的位置關(guān)系進(jìn)行觀察，在與彩色能量圖、血流顯像結(jié)合的情況下，能夠進(jìn)行血管成像，通過(guò)三維重建，可對(duì)腫瘤內(nèi)部的血管情況、組織情況進(jìn)行直觀顯示，可更為準(zhǔn)確的判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)[5]。超聲圖像顯示健康的甲狀腺組織以中度均勻輕回聲以及細(xì)弱精密的圖像光點(diǎn)為主要表現(xiàn)。與良性結(jié)節(jié)相比，惡性結(jié)節(jié)的直徑相對(duì)較小，并且病灶邊界模糊，病灶形態(tài)不規(guī)則，并且可浸潤(rùn)周圍組織;內(nèi)部低回聲具有不均質(zhì)性，至后方的回聲會(huì)出現(xiàn)衰減;惡性結(jié)節(jié)具有較高的鈣化率，且遠(yuǎn)高于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺腫的鈣化灶會(huì)呈現(xiàn)出粗大的圓弧形或者是斑塊狀，而甲狀腺腺瘤多呈現(xiàn)出圓弧形的鈣化灶，并且以微鈣化為主[6-7]。有相關(guān)研究人員指出，甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)與甲狀腺邊緣鈣化表現(xiàn)、縱橫經(jīng)比以及病灶形態(tài)存在密切關(guān)聯(lián)，所以當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)的病灶形態(tài)存在不規(guī)則、邊緣毛糙不整齊以及存在微小鈣化病灶，均能夠作為特異度指標(biāo)來(lái)判斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[8-10]，所以應(yīng)當(dāng)高度重視患者出現(xiàn)的微小鈣化病灶，一旦發(fā)現(xiàn)有微小鈣化病灶存在的情況下，需要對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步排查。甲狀腺微小癌具有較小的病灶直徑，發(fā)病早期的臨床癥與體癥均不十分顯著，實(shí)際診斷是通?？梢娂谞钕倌[、腺瘤，而非微小癌。一般情況下會(huì)引發(fā)慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等病變，因此，發(fā)病初期臨床誤診、漏診容易延誤最佳的疾病診療時(shí)期[11-12]。

甲狀腺癌的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜多樣，尚未形成系統(tǒng)的定論，其中碘缺乏、基因缺陷、遺傳、慢性淋巴細(xì)胞型甲狀腺炎、結(jié)節(jié)甲狀腺腫、甲亢等均可能為其危險(xiǎn)因素。臨床上可通過(guò)病理切片、細(xì)針抽吸細(xì)胞、血清降鈣素等方式進(jìn)行檢查，還可采取超聲造影、彈性成像、核素掃描、MRI診斷等方式判斷[13]。但具體鑒別良惡性方面效果差些，超聲診斷可以從鈣化率、回聲強(qiáng)度方面進(jìn)一步分辨良惡性結(jié)節(jié)[14-16]。本研究結(jié)果提示，良性結(jié)節(jié)的鈣化率、低回聲率高于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性結(jié)節(jié)的高回聲率、混合回聲率低于惡性結(jié)節(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的無(wú)回聲率、異回聲率、邊界不規(guī)則率比較無(wú)較大差別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示利用二維超聲能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良性及惡性病變進(jìn)行有效判斷，兩組患者的微小鈣化灶、邊界清楚、邊界光滑、回聲強(qiáng)度、低回聲比例比較差異顯著，說(shuō)明給予超聲診斷方式的應(yīng)用效果顯著，便于對(duì)臨床提供更加科學(xué)的最大依據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，該類診斷模式受到了越來(lái)越多醫(yī)務(wù)工作者與患者的關(guān)注與青睞，其圖像清晰度較高、穩(wěn)定性較好、功能較為強(qiáng)大，可采取數(shù)字化攝影技術(shù)，及時(shí)調(diào)節(jié)窗位，提高影像分辨率與對(duì)比度、將影像范圍拓展等技術(shù)，從而獲得良好的診斷效果[17]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查方法診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度較二維超聲檢查方法更高，有重要的臨床診斷價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-02? ?本文編輯：孟慶卿）