馮徐俊　許飛

[摘要]目的 探討炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法 選取2017年10月～2018年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的42例AECOPD患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各21例。常規(guī)組患者給予抗感染、平喘、抗炎、止咳化痰對癥治療，研究組在常規(guī)組的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予炙麻黃治療。比較兩組患者的治療總有效率、治療前后肺功能[1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量與FVC的比值（FEV1%）]及血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明顯高于治療前、常規(guī)組，IL-8、TNF-α水平均明顯低于治療前、常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)西藥治療AECOPD可以提升患者的肺功能，降低血清炎癥因子水平，療效明顯可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]炙麻黃;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;肺功能;炎癥因子

[中圖分類號(hào)] R562.2+5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0167-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of honey-fried herba Ephedrae combined with Western medicine in the treatment of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods A total of 42 patients with AECOPD admitted to Jiujiang NO.1 People′s Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study objects. According to different treatment methods， they were divided into routine group and research group， with 21 cases in each group. Patients in the routine group were treated with anti-infective， antiasthmatic， anti-inflammatory， antitussive and expectorant phlegm treatment， and the research group was given treatment with honey-fried herba Ephedrae on the basis of the routine treatment plan. The total effective rate of treatment， lung function （1 s forced expiratory volume [FEV1]， forced vital capacity [FVC]， ratio of 1 s forced vital capacity to FVC [FEV1%]） and serum interleukin-8 （IL-8）， interleukin-10 （IL-10） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） levels before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the research group was 95.24%， which was significantly higher than that in the routine group （71.43%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in lung function indexes and inflammatory factors between the two groups before treatment （P>0.05）. The FEV1， FEV1%， FVC and level of IL-10 in the research group after treatment were significantly higher than those before treatment and in the routine group， and the levels of IL-8 and TNF-α were significantly lower than those before treatment and in the routine group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Honey-fried herba Ephedrae combined with Western medicine in the treatment of AECOPD can promote the lung function of patients， reduce the level of serum inflammatory factors， and the curative effect is obvious and reliable， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Honey-fried herba Ephedrae; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Pulmonary function; Inflammatory factors

炙麻黃又稱之麻黃、龍沙、卑相、卑鹽、草麻黃、麻王、赤根，是常見的一味中藥，臨床上多用于治療傷寒表實(shí)，發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞，咳嗽氣喘，風(fēng)水浮腫，小便不利。用于喘咳癥，本品辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢;內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助[1]。對于風(fēng)寒外束、肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用本品，其發(fā)散風(fēng)寒與平喘的功效，能全面針對該證的病因病理。對肺熱壅盛而肺氣上逆之喘咳，本品仍可宣降肺氣以收平喘之劑。喘咳而痰多者，尚須配伍化痰之藥。蜜炙麻黃長于平喘，宜用于喘咳（尤其是肺熱喘咳）證;麻黃絨作用較為緩和，宜用于小兒、老人及體弱者[2]。本研究回顧性分析九江市第一人民醫(yī)院收治的42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者的臨床資料，旨在探討炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)治療對AECOPD患者肺功能及血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年10月～2018年10月九江市第一人民醫(yī)院收治的42例AECOPD患者作為研究對象，按照治療方法的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組各21例。常規(guī)組中，男10例，女11例;年齡56～78歲，平均（65.17±8.25）歲;病程1～10年，平均（5.47±1.35）年。研究組中，男12例，女9例;年齡59～79歲，平均（63.68±9.05）歲;病程1～9年，平均（4.97±1.67）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性阻塞性肺疾?。–OPD）國際通用診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②患者對研究內(nèi)容和方法知情，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙以及各種免疫缺陷者;②處于妊娠期、哺乳期和經(jīng)期婦女;③伴惡性腫瘤者和伴胸肺外傷者;④對研究藥物過敏者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的診斷性檢查以及相關(guān)治療。診斷性檢查項(xiàng)目以血液生化檢查為主，具體分為肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血常規(guī)等。常規(guī)組患者的相關(guān)治療措施包括靜脈滴注抗生素進(jìn)行抗感染治療，保持電解質(zhì)、氨基酸等的平衡狀態(tài)，并給予止咳、化痰、平喘和抗炎的對癥治療方法。研究組患者在常規(guī)組的常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用炙麻黃（醫(yī)院中藥房自制）12 g治療，煎服，2次/d。兩組均以連續(xù)治療10 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1炎癥因子? 分別于入院后第1天及療程結(jié)束后的第1天時(shí)，抽取清晨空腹血液標(biāo)本共5 ml。將標(biāo)本靜置后分離低溫保存。然后采用DG5033A型酶聯(lián)免疫檢測儀（南京華東電子）檢測炎癥因子。檢驗(yàn)方法為雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）法，檢驗(yàn)指標(biāo)包括血清IL-8、IL-10及TNF-α水平。所有檢驗(yàn)步驟均按照儀器配套試劑盒說明書進(jìn)行分析檢測。

1.3.2肺功能? 分別于入院后第1天及療程結(jié)束后的第1天時(shí)，采用德國耶格肺功能檢測儀進(jìn)行肺功能測定，肺功能指標(biāo)包括1 s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、1 s用力肺活量與FVC的比值（FEV1%）。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)和無效3個(gè)等級(jí)，具體如下。有效：聽診肺部無雜音，呼吸道臨床癥狀表現(xiàn)有所改善;好轉(zhuǎn)：聽診肺部有少量雜音，呼吸道臨床癥狀表現(xiàn)有所改善;無效：聽診肺部有明顯雜音，呼吸道臨床癥狀無變化或加重[4]?？傆行?（有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能及炎癥因子水平的比較

兩組患者治療前的肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的IL-8、TNF-α水平均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組患者治療后的IL-8水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;常規(guī)組患者治療前后的TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明顯高于常規(guī)組，IL-8、TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

從發(fā)病機(jī)制分析，COPD由反復(fù)氣道炎癥、氧化應(yīng)激、蛋白酶/抗蛋白酶失衡等多因素導(dǎo)致[6-7]。氣道炎癥由中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、上皮細(xì)胞及其分泌的趨化因子（IL-8等）、致炎因子（IL-6、TNF-α等）、生長因子（轉(zhuǎn)化生長因子-β）所調(diào)控。與此同時(shí)，香煙煙霧和其他吸入顆粒能產(chǎn)生氧化物，而COPD患者內(nèi)源性抗氧化物分泌減少，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)后，進(jìn)一步激活了多種炎癥因子產(chǎn)生和水平上升、使組織中的抗蛋白酶受到抑制，呼吸道中的黏液呈高分泌狀態(tài)，并導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素的抗炎活性下降。在病程當(dāng)中，患者肺部組織的主要用于分解結(jié)締組織的蛋白酶與抗蛋白酶的平衡關(guān)系被打破[8]。這些病理機(jī)制因素共同作用上，患者的呼吸道和肺部毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張，呼吸道平滑肌產(chǎn)生痙攣，并且分泌物質(zhì)急劇增多，最終導(dǎo)致了呼吸氣流受阻、呼吸困難和其他COPD的癥狀。盡管COPD的病理機(jī)制得到明確，但從藥物治療發(fā)展來看，針對AECOPD的特效藥尚未被研制出來，臨床上大多采取抗感染及擴(kuò)張支氣管、抗炎藥物治療。然而，這些西藥長期服用會(huì)對人體產(chǎn)生一定的副作用，治療費(fèi)用也較高[8]。因此本研究探討了炙麻黃對AECOPD患者肺功能及血清IL-8、IL-10和TNF-α的影響。

近年來，對于COPD伴急性加重治療的中醫(yī)機(jī)制及療效的研究開展較為廣泛。中醫(yī)研究者認(rèn)為，COPD屬于中醫(yī)“肺脹”“喘證”“咳嗽”等范疇，其發(fā)病多為肺臟，以本虛為主[9]。本虛多為肺脾腎三臟虧虛，以氣虛為主;標(biāo)實(shí)以痰阻、氣滯、血瘀相互交結(jié)為患。炙麻黃，又名麻黃、龍沙、卑相、卑鹽、草麻黃、麻王、赤根等。其有效成分與麻黃相同，主治傷寒表實(shí)，發(fā)熱惡寒無汗、頭痛鼻塞、咳嗽氣喘等。用于喘咳癥，本品辛散而微兼苦降之性，可外開皮毛的郁閉，以使肺氣宣暢;內(nèi)降上逆之氣，以復(fù)肺司肅降之常，故善平喘，為主治肺氣壅遏所致喘咳的要藥，并常以杏仁等止咳平喘藥為輔助[10]。對于風(fēng)寒外束，肺失宣降之喘急咳逆，最宜使用本品，其發(fā)散風(fēng)寒與平喘的功效，能全面針對該證的病因病理，喘咳而痰多者，尚須配伍化痰之藥，如《攝生眾妙方》定喘湯，其與款冬花、半夏、蘇子等同用[11]。炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)西藥治療AECOPD，能夠發(fā)揮更好效果。梁創(chuàng)雄[12]對AECOPD（痰熱壅肺證型）的患者采用由炙麻黃為主藥制成的麻杏石甘湯合貝母瓜蔞散聯(lián)合常規(guī)西藥治療后，患者總有效率提到明顯提高，而且肺功能指標(biāo)得到明顯改善，其臨床療效滿意。根據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道，AECOPD患者的炎癥因子、炎癥細(xì)胞等多種細(xì)胞會(huì)對疾病的演變過程產(chǎn)生關(guān)鍵作用，其中血清IL-8、TNF-α及IL-10有重要協(xié)調(diào)作用[13-15]。本研究中，研究組患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上給予炙麻黃治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率為95.24%，明顯高于常規(guī)組的71.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療后的FEV1、FEV1%、FVC、IL-10水平均明顯高于治療前、常規(guī)組，IL-8、TNF-α水平均明顯低于治療前、常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)西藥治療可以為患者肺功能改善和降低炎癥因子水平創(chuàng)造良好條件，有利于緩解患者的臨床癥狀，治療效果較為理想。

綜上所述，炙麻黃聯(lián)合西醫(yī)西藥治療AECOPD可以提升患者的肺功能，降低血清炎癥因子水平，療效明顯可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]廖芳，張丹，蘭明輝，等.探析不同炮制方法對麻黃主要功效影響的機(jī)理[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（8）：12-15.

[2]毛春芳.不同炮制方法對麻黃發(fā)汗與平喘藥效的影響研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（20）：129，131.

[3]連寧芳，陳公平，鄧朝勝，等.不同肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)對慢性阻塞性肺疾病患病率的影響[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014， 48（3）：190-193.

[4]謝文英，尚立芝，胡文豪，等.慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（9）：227-230.

[5]肖建，杜春玲.慢性阻塞性肺疾病病因及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（11）：3191-3194.

[6]胡旭，靳開宇，范賢明.慢性阻塞性肺疾病合并支氣管擴(kuò)張的發(fā)病機(jī)制、診斷與治療研究進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2016， 56（31）：106-108.

[7]樊楚明，楊欣悅，孔暉，等.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺部真菌感染患者死亡的影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（7）：779-782.

[8]張洋，李永霞.炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)在慢性阻塞性肺疾病發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（1）：162-164.

[9]郭思佳，劉偉，劉恩順，等.慢性阻塞性肺疾病炎性反應(yīng)機(jī)制及中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1635-1639.

[10]于立杰，李鳳丹，肖荷妹，等.大黃麻黃方對COPD緩解期患者肺功能及血壓節(jié)律的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（1）：28-32.

[11]王熠.中西醫(yī)結(jié)合治療COPD合并呼吸衰竭46例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（22）：72-73.

[12]梁創(chuàng)雄.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥，2017，40（2）：106-107.

[13]詹家琮.應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢阻肺致病機(jī)理之認(rèn)識(shí)研發(fā)新型治療用中藥方劑[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[14]陳凱立，張漢洪，邢金莉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期34例[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：422-423.

[15]關(guān)毅，溫驪.麻黃白芍復(fù)方中藥改善急慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（8）：1108-1109.

（收稿日期：2018-12-04? 本文編輯：任秀蘭）