戴玉

[摘要]目的 探討中藥足浴治療收縮期高血壓（ISH）患者的效果。方法 選取我院2018年2月～2019年2月收治的100例ISH患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組50例。對照組采用常規(guī)降壓藥物治療，研究組在對照組的基礎上采用中藥足浴治療。比較兩組的血壓控制療效，治療前后的收縮壓、舒張壓水平，血清炎癥指標水平，生活質量。結果 研究組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后的QOL評分高于治療前，且研究組治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 中藥足浴應用于ISH患者中可發(fā)揮顯著的降血壓效果，且可有效緩解炎癥反應，提高生活質量。

[關鍵詞]收縮期高血壓;中藥足浴;炎癥反應;生活質量;血壓水平

[中圖分類號] R544.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine foot bath treating patients with systolic hypertension （ISH）. Methods All of 100 patients with ISH admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study objects， and they were divided into the study group （n=50） and control group （n=50） according to the random number table method. The control group was treated with conventional antihypertensive drugs. The study group was treated with traditional Chinese medicine foot bath on the basis of the control group. The efficacy of blood pressure control， systolic and diastolic blood pressure levels， serum inflammatory index levels， and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure levels of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the systolic and diastolic blood pressure levels of the study group after treatment were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Serum levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α） and c-reactive protein （CRP） in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and serum levels of IL-6， TNF-α and CRP in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. QOL scores of the study group and the control group after treatment were higher than those before treatment， and QOL scores of the study group after treatment were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine foot bath in patients with ISH can significantly reduce blood pressure， effectively relieve inflammatory reaction and improve the quality of life.

[Key words] Systolic hypertension; Traditional Chinese medicine foot bath; Inflammatory response; Quality of life; Blood pressure levels

高血壓屬于我國最為常見的一種基礎疾病，且有相關調查數(shù)據顯示：我國老年人高血壓的發(fā)病率約為49%，且以收縮期高血壓（ISH）最為多見[1]。其中ISH主要是指患者以單純收縮壓升高，而舒張壓變化不明顯的一類高血壓，如不予以及時有效的治療，隨著病情的不斷進展會促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，并會對患者的心、腦、腎等臟器造成不同程度的損害[2]。針對ISH患者的治療目標為≤140/90 mmHg，而對于伴有糖尿病或心腦血管疾病的患者則需控制血壓在130/80 mmHg以下。為了有效達到降壓目標，大部分ISH患者在改善生活方式的基礎上需接受相關降壓藥物治療，其中鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等是臨床上應用最為廣泛的降壓藥，然而上述藥物的長期使用會增加一系列不良反應的發(fā)生，從而對臨床治療效果以及預后產生不利影響[3]。而我國傳統(tǒng)醫(yī)學對高血壓病的治療歷史悠久，其中中藥足浴更是已有數(shù)千年的歷史，主要是通過多種中藥進行足浴，以達到降壓的目的[4]。迄今為止，臨床上關于中藥足浴治療ISH的相關研究并不多見。鑒于此，本研究探討中藥足浴治療收縮期高血壓患者的效果，旨在為臨床治療ISH患者提供一種更加安全、有效的方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月收治的ISH患者100例記作觀察對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對照組（50例）。研究組中，男27例，女23例;年齡61～82歲，平均（71.32±6.23）歲;病程2～15年，平均（8.22±1.73）年。對照組中，男26例，女24例;年齡61～84歲，平均（71.39±6.25）歲;病程2～16年，平均病程（8.24±1.75）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南修訂委員會·中國高血壓防治指南2010》[5]中所制定的ISH的相關診斷標準;②年齡≥60歲;③入院前均未接受任何相關降血壓治療。排除標準：①心、肺、腎等重要臟器存在病變者;②合并嚴重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者;③足部存在明顯的外傷、水皰、疥瘡，發(fā)炎、化膿、潰瘍、水腫及較嚴重的靜脈曲張者;④正參與其他研究者;⑤無法正常交流溝通或存在精神疾病者。所有患者均知情同意，且本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 治療方法

對照組予以采用常規(guī)降壓藥物治療：硝苯地平片口服治療，10 mg/次，3次/d。研究組在對照組基礎上增用中藥足浴治療，其中方藥組成如下：黃柏、知母、生地黃、吳茱萸、牛膝各15 g;生牡蠣50 g。取足浴儀，加入2000 ml左右的溫水，并將足浴方倒入至足浴儀中，以42℃恒溫作為足浴溫度，時間為30 min/次。按照患者具體情況的差異可分別設置振動、沖浪、長波等功能。治療過程中密切關注患者的精神、面色、出汗等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀出現(xiàn)立即停止治療。足浴結束后及時擦干雙腳并叮囑患者臥床休息30 min。中藥足浴1次/d，均為晚上睡前進行，以12周為1個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的血壓控制療效，治療前后的收縮壓、舒張壓水平，血清炎癥指標水平、生活質量。其中療效評價標準如下。顯效：治療后收縮壓水平相較治療前下降≥20 mmHg，或血壓恢復至正常水平，頭痛以及頭暈等臨床癥狀顯著好轉;有效：治療后收縮壓水平相較治療前下降≥10 mmHg，頭痛以及頭暈等臨床癥狀有所好轉;無效：治療后收縮壓水平相較治療前下降<10 mmHg，且頭痛以及頭暈等臨床癥狀無好轉，甚至加重[6]?？傆行?顯效+有效。血清炎癥指標主要包括白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CRP）。分別于治療前1 d以及治療12周后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，于3000 r/min條件下進行10 min的離心處理，取血清保存在-80℃冰箱中備用。檢測方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關操作務必以試劑盒說明書為準，相關試劑盒均購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。生活質量通過生活質量評分表（QOL）予以評估，共有12個項目，包含食欲，體力，睡眠以及精神等，總分60分，評分越高反映生活質量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

兩組治療前的收縮壓、舒張壓比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比較

兩組治療前的血清炎癥指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后QOL評分的比較

兩組治療前的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的QOL評分高于治療前，且研究組治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

ISH是多發(fā)生于60歲以上人群中的特殊高血壓類型之一，又可稱之為老年性單純性ISH，國外相關研究顯示[8-10]，60～69歲的ISH患者收縮壓每升高1 mmHg，其死亡率增高1%。中醫(yī)認為，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”范疇，且《素問至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，另有《景岳全書》曰：“無虛不作眩”。隨著近年來對高血壓病的相關研究逐漸深入，越來越多的學者認為其主要病機應是臟腑氣血陰陽平衡失調，肝腎陰虛，氣血上逆，上實下虛[11-12]。因此，臨床治療主要目標應從整體上調理人體的氣血陰陽，疏通經絡氣血，從而促使患者恢復陰陽平衡的狀態(tài)。目前，中醫(yī)藥應用于高血壓病患者中的治療效果開始日益受到人們關注，特別是在改善患者的臨床癥狀、減少不良反應、改善生活質量以及保護心腦腎等重要臟器功能方面具有獨特的優(yōu)勢。而在中醫(yī)藥治療高血壓病的悠久歷史中，足浴已有3000多年的歷史，中藥足浴的理論依據是中醫(yī)外治之法。清代外治法名醫(yī)吳師機認為[13-14]：“外治之理即內治之理，而法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊，下亦扶危救急，層見疊出不窮”。

本研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與此同時，兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與陳家鑫等[15-16]的研究報道一致，提示中藥足浴應用于ISH患者中，可發(fā)揮顯著的降壓效果。分析原因，筆者認為足浴方中黃柏具有瀉火解毒、降血壓、清熱燥濕以及保肝利膽的功效;知母則可發(fā)揮清熱鎮(zhèn)咳，抗炎利膽等功效;吳茱萸則具有疏肝下氣、降低血壓、鎮(zhèn)痛抗菌、散寒止痛以及保護血管等功效;生地黃則具有清熱止血、改善免疫功能、抗腫瘤及保護肝臟等功效;牛膝可起到抗衰老、增強免疫功能、降血糖等功效;生牡蠣可發(fā)揮收斂固澀、清熱益陰以及斂陰潛陽等功效。諸藥共用，可達通經活絡、利水降壓之功。此外，兩組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示中藥足浴應用于ISH患者中可顯著降低炎癥反應。究其原因，筆者認為ISH是大動脈硬化的結果，而慢性炎癥反應在動脈硬化過程中起著至關重要的作用。且有研究學者認為，原發(fā)性高血壓患者體內多種炎癥因子水平顯著升高，證實了高血壓屬于低度炎癥狀態(tài)性疾病之一[17-19]。因此，筆者推測中藥足浴控制ISH患者血壓的主要作用機制可能與改善炎癥狀態(tài)有關。本研究結果還顯示，兩組治療后的QOL評分高于治療前，且研究組治療后的QOL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示中藥足浴可顯著改善ISH患者的生活質量。其中主要原因可能在于研究組采用的是中西醫(yī)結合治療，可從不同的角度予以辨證論治，充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的特點，且通過聯(lián)合療法可在最大程度上提高臨床效果，進一步為生活質量的提高創(chuàng)造有利條件[20]。

綜上所述，中藥足浴可顯著降低ISH患者的血壓水平，同時有利于減輕炎癥反應，改善生活質量，具有較高的臨床推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-04-21? 本文編輯：許俊琴）