戴玉

[摘要]目的 探討中藥足浴治療收縮期高血壓（ISH）患者的效果。方法 選取我院2018年2月～2019年2月收治的100例ISH患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)降壓藥物治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中藥足浴治療。比較兩組的血壓控制療效，治療前后的收縮壓、舒張壓水平，血清炎癥指標(biāo)水平，生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的QOL評(píng)分高于治療前，且研究組治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥足浴應(yīng)用于ISH患者中可發(fā)揮顯著的降血壓效果，且可有效緩解炎癥反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]收縮期高血壓;中藥足浴;炎癥反應(yīng);生活質(zhì)量;血壓水平

[中圖分類號(hào)] R544.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（b）-0160-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of traditional Chinese medicine foot bath treating patients with systolic hypertension （ISH）. Methods All of 100 patients with ISH admitted to our hospital from February 2018 to February 2019 were selected as study objects， and they were divided into the study group （n=50） and control group （n=50） according to the random number table method. The control group was treated with conventional antihypertensive drugs. The study group was treated with traditional Chinese medicine foot bath on the basis of the control group. The efficacy of blood pressure control， systolic and diastolic blood pressure levels， serum inflammatory index levels， and quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate in the study group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The systolic and diastolic blood pressure levels of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the systolic and diastolic blood pressure levels of the study group after treatment were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Serum levels of interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-alpha （TNF-α） and c-reactive protein （CRP） in the two groups after treatment were lower than those before treatment， and serum levels of IL-6， TNF-α and CRP in the study group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. QOL scores of the study group and the control group after treatment were higher than those before treatment， and QOL scores of the study group after treatment were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of traditional Chinese medicine foot bath in patients with ISH can significantly reduce blood pressure， effectively relieve inflammatory reaction and improve the quality of life.

[Key words] Systolic hypertension; Traditional Chinese medicine foot bath; Inflammatory response; Quality of life; Blood pressure levels

高血壓屬于我國(guó)最為常見的一種基礎(chǔ)疾病，且有相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)老年人高血壓的發(fā)病率約為49%，且以收縮期高血壓（ISH）最為多見[1]。其中ISH主要是指患者以單純收縮壓升高，而舒張壓變化不明顯的一類高血壓，如不予以及時(shí)有效的治療，隨著病情的不斷進(jìn)展會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，并會(huì)對(duì)患者的心、腦、腎等臟器造成不同程度的損害[2]。針對(duì)ISH患者的治療目標(biāo)為≤140/90 mmHg，而對(duì)于伴有糖尿病或心腦血管疾病的患者則需控制血壓在130/80 mmHg以下。為了有效達(dá)到降壓目標(biāo)，大部分ISH患者在改善生活方式的基礎(chǔ)上需接受相關(guān)降壓藥物治療，其中鈣拮抗劑、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等是臨床上應(yīng)用最為廣泛的降壓藥，然而上述藥物的長(zhǎng)期使用會(huì)增加一系列不良反應(yīng)的發(fā)生，從而對(duì)臨床治療效果以及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。而我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病的治療歷史悠久，其中中藥足浴更是已有數(shù)千年的歷史，主要是通過多種中藥進(jìn)行足浴，以達(dá)到降壓的目的[4]。迄今為止，臨床上關(guān)于中藥足浴治療ISH的相關(guān)研究并不多見。鑒于此，本研究探討中藥足浴治療收縮期高血壓患者的效果，旨在為臨床治療ISH患者提供一種更加安全、有效的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月～2019年2月收治的ISH患者100例記作觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（50例）。研究組中，男27例，女23例;年齡61～82歲，平均（71.32±6.23）歲;病程2～15年，平均（8.22±1.73）年。對(duì)照組中，男26例，女24例;年齡61～84歲，平均（71.39±6.25）歲;病程2～16年，平均病程（8.24±1.75）年。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)·中國(guó)高血壓防治指南2010》[5]中所制定的ISH的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥60歲;③入院前均未接受任何相關(guān)降血壓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、腎等重要臟器存在病變者;②合并嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤疾病者;③足部存在明顯的外傷、水皰、疥瘡，發(fā)炎、化膿、潰瘍、水腫及較嚴(yán)重的靜脈曲張者;④正參與其他研究者;⑤無(wú)法正常交流溝通或存在精神疾病者。所有患者均知情同意，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對(duì)照組予以采用常規(guī)降壓藥物治療：硝苯地平片口服治療，10 mg/次，3次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增用中藥足浴治療，其中方藥組成如下：黃柏、知母、生地黃、吳茱萸、牛膝各15 g;生牡蠣50 g。取足浴儀，加入2000 ml左右的溫水，并將足浴方倒入至足浴儀中，以42℃恒溫作為足浴溫度，時(shí)間為30 min/次。按照患者具體情況的差異可分別設(shè)置振動(dòng)、沖浪、長(zhǎng)波等功能。治療過程中密切關(guān)注患者的精神、面色、出汗等情況，一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀出現(xiàn)立即停止治療。足浴結(jié)束后及時(shí)擦干雙腳并叮囑患者臥床休息30 min。中藥足浴1次/d，均為晚上睡前進(jìn)行，以12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的血壓控制療效，治療前后的收縮壓、舒張壓水平，血清炎癥指標(biāo)水平、生活質(zhì)量。其中療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后收縮壓水平相較治療前下降≥20 mmHg，或血壓恢復(fù)至正常水平，頭痛以及頭暈等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn);有效：治療后收縮壓水平相較治療前下降≥10 mmHg，頭痛以及頭暈等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：治療后收縮壓水平相較治療前下降<10 mmHg，且頭痛以及頭暈等臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至加重[6]。總有效=顯效+有效。血清炎癥指標(biāo)主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。分別于治療前1 d以及治療12周后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 ml，于3000 r/min條件下進(jìn)行10 min的離心處理，取血清保存在-80℃冰箱中備用。檢測(cè)方式為酶聯(lián)免疫吸附法，相關(guān)操作務(wù)必以試劑盒說明書為準(zhǔn)，相關(guān)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。生活質(zhì)量通過生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）予以評(píng)估，共有12個(gè)項(xiàng)目，包含食欲，體力，睡眠以及精神等，總分60分，評(píng)分越高反映生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組治療前后收縮壓、舒張壓水平的比較

兩組治療前的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組治療前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平的比較

兩組治療前的血清炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組治療前后QOL評(píng)分的比較

兩組治療前的QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的QOL評(píng)分高于治療前，且研究組治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

ISH是多發(fā)生于60歲以上人群中的特殊高血壓類型之一，又可稱之為老年性單純性ISH，國(guó)外相關(guān)研究顯示[8-10]，60～69歲的ISH患者收縮壓每升高1 mmHg，其死亡率增高1%。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓病屬于“眩暈”“頭痛”范疇，且《素問至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，另有《景岳全書》曰：“無(wú)虛不作眩”。隨著近年來(lái)對(duì)高血壓病的相關(guān)研究逐漸深入，越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為其主要病機(jī)應(yīng)是臟腑氣血陰陽(yáng)平衡失調(diào)，肝腎陰虛，氣血上逆，上實(shí)下虛[11-12]。因此，臨床治療主要目標(biāo)應(yīng)從整體上調(diào)理人體的氣血陰陽(yáng)，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而促使患者恢復(fù)陰陽(yáng)平衡的狀態(tài)。目前，中醫(yī)藥應(yīng)用于高血壓病患者中的治療效果開始日益受到人們關(guān)注，特別是在改善患者的臨床癥狀、減少不良反應(yīng)、改善生活質(zhì)量以及保護(hù)心腦腎等重要臟器功能方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。而在中醫(yī)藥治療高血壓病的悠久歷史中，足浴已有3000多年的歷史，中藥足浴的理論依據(jù)是中醫(yī)外治之法。清代外治法名醫(yī)吳師機(jī)認(rèn)為[13-14]：“外治之理即內(nèi)治之理，而法則神奇變幻，上可以發(fā)泄造化五行之奧蘊(yùn)，下亦扶危救急，層見疊出不窮”。

本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與此同時(shí)，兩組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于治療前，且研究組治療后的收縮壓、舒張壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與陳家鑫等[15-16]的研究報(bào)道一致，提示中藥足浴應(yīng)用于ISH患者中，可發(fā)揮顯著的降壓效果。分析原因，筆者認(rèn)為足浴方中黃柏具有瀉火解毒、降血壓、清熱燥濕以及保肝利膽的功效;知母則可發(fā)揮清熱鎮(zhèn)咳，抗炎利膽等功效;吳茱萸則具有疏肝下氣、降低血壓、鎮(zhèn)痛抗菌、散寒止痛以及保護(hù)血管等功效;生地黃則具有清熱止血、改善免疫功能、抗腫瘤及保護(hù)肝臟等功效;牛膝可起到抗衰老、增強(qiáng)免疫功能、降血糖等功效;生牡蠣可發(fā)揮收斂固澀、清熱益陰以及斂陰潛陽(yáng)等功效。諸藥共用，可達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、利水降壓之功。此外，兩組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于治療前，且研究組治療后的血清IL-6、TNF-α、CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示中藥足浴應(yīng)用于ISH患者中可顯著降低炎癥反應(yīng)。究其原因，筆者認(rèn)為ISH是大動(dòng)脈硬化的結(jié)果，而慢性炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈硬化過程中起著至關(guān)重要的作用。且有研究學(xué)者認(rèn)為，原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)多種炎癥因子水平顯著升高，證實(shí)了高血壓屬于低度炎癥狀態(tài)性疾病之一[17-19]。因此，筆者推測(cè)中藥足浴控制ISH患者血壓的主要作用機(jī)制可能與改善炎癥狀態(tài)有關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，兩組治療后的QOL評(píng)分高于治療前，且研究組治療后的QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這提示中藥足浴可顯著改善ISH患者的生活質(zhì)量。其中主要原因可能在于研究組采用的是中西醫(yī)結(jié)合治療，可從不同的角度予以辨證論治，充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的特點(diǎn)，且通過聯(lián)合療法可在最大程度上提高臨床效果，進(jìn)一步為生活質(zhì)量的提高創(chuàng)造有利條件[20]。

綜上所述，中藥足浴可顯著降低ISH患者的血壓水平，同時(shí)有利于減輕炎癥反應(yīng)，改善生活質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-04-21? 本文編輯：許俊琴）