于麗宏

[摘要]目的 研究無保護會陰接生技術(shù)在初產(chǎn)婦分娩中的應用效果。方法 選擇2018年1～10月在我院分娩的240例初產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組采用無保護會陰接生法，對照組采用托肛保護會陰接生法，比較兩組會陰裂傷及側(cè)切率、第二產(chǎn)程時間、新生兒窒息、分娩出血量和滿意度。結(jié)果 觀察組會陰裂傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組會陰側(cè)切率為5.8%，明顯低于對照組的29.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組第二產(chǎn)程時間、新生兒窒息率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），產(chǎn)時出血量、產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組總滿意度為95.0%，顯著高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無保護會陰接生技術(shù)效果顯著，值得在臨床應用。

[關(guān)鍵詞]無保護會陰接生;會陰裂傷;會陰側(cè)切率;新生兒窒息

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0112-03

[Abstract] Objective To study the effect of unprotected perineal birth in the delivery of primipara. Methods A total of 240 primiparas who gave birth in our hospital were selected from January to October in 2018， randomly divided into observation group and control group， 120 cases in each group. The observation group was given unprotected perineal birth， while the control group was given anal protected perineal birth， their perineal laceration and episiotomy rate， second stage of labor， neonatal asphyxia， blood loss and satisfaction rate were compared between two groups. Results The degree of perineal laceration in the observation group was lighter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Episiotomy rate of the observation was 5.8%， which was significantly lower than that in the control group （29.2%）， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences between the two groups in the second stage of labor and neonatal asphyxia rate （P>0.05）， the amount of bleeding at birth and postpartum of the observation group were less than those in the control group， the differences were statistical significant （P<0.05）; the total satisfaction rate of the observation group was 95.0%， which was higher than that of the control group （86.7%）， the difference was statistical significant （P<0.05）. Conclusion The effect of unprotected perineal birth is remarkable， which can be more used in clinic.

[Key words] Unprotected perineal birth; Perineal laceration; Episiotomy rate; Neonatal asphyxia

經(jīng)陰道自然分娩對人類而言是一種最正常也是最原始的分娩方式，在此過程中產(chǎn)道的擠壓及子宮的收縮有助于減少新生兒窒息和胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生[1]，隨著我國生育政策的改變，更多初產(chǎn)婦選擇經(jīng)陰道分娩，對自然分娩的產(chǎn)婦臨床上常用的接生方法是保護會陰技術(shù)，但該技術(shù)明顯的缺點是產(chǎn)婦易發(fā)生會陰部裂傷，導致會陰側(cè)切率的增加[2]。近年來無保護會陰接生技術(shù)在臨床得到了越來越多的應用，其使傳統(tǒng)“一刀切”的觀念得到改變，對減少陰道裂傷和會陰側(cè)切有明顯效果。本研究應用無保護會陰接生技術(shù)，并與傳統(tǒng)接生方法作了比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～10月在我院分娩的240例初產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，每組各120例。觀察組中，年齡21～38歲，平均（28.2±2.4）歲;孕齡37～40周，平均為（38.1±1.3）周;身高156～177 cm，平均（163.1±4.3） cm;文化程度：小學7例，初中25例，高中（中專）46例，大專及以上42例。對照組中，年齡22～39歲，平均（28.8±2.5）歲;孕齡36～39周，平均為（38.0±1.3）周;身高155～176 cm，平均（162.7±4.1） cm;文化程度：小學7例，初中28例，高中（中專）41例，大專及以上44例。兩組的年齡、孕齡、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：足月分娩的初產(chǎn)婦，產(chǎn)道正常，無精神、意識障礙，無嚴重并發(fā)癥或產(chǎn)科合并癥。排除標準：胎兒頭盆不稱，頭位難產(chǎn)，預估胎兒體重>4 kg，有嚴重基礎疾病。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核同意。

1.2接生方法

1.2.1觀察組? 應用無保護會陰接生法。在產(chǎn)婦宮口完全開放后對會陰部位消毒、鋪巾，指導其合理用力，當胎頭露出2～3 cm時，接生人員在胎頭部位用左手輔助胎頭俯屈，并囑產(chǎn)婦調(diào)整呼吸以維持宮縮時均勻用力，等胎頭著冠后，接生者雙手協(xié)調(diào)適當控制胎頭，產(chǎn)婦于宮縮間隙快速哈氣以促進娩出胎兒，在完全娩出胎頭后，指導產(chǎn)婦繼續(xù)哈氣，使之產(chǎn)生的力量能較快傳導到產(chǎn)婦下腹，幫助胎兒順利滑出，使母嬰安全得到保障。

1.2.2對照組? 應用傳統(tǒng)的保護會陰接生法。在產(chǎn)婦宮口完全開放后對會陰部位消毒、鋪巾，指導其合理用力，當胎頭露出2～3 cm時，接生人員于產(chǎn)床上放置右肘，并用右手大魚際肌將會陰部用力抵住，在產(chǎn)婦宮縮時接生人員往上托右手，左手則將胎兒枕部往下壓住，以俯屈胎頭，以促進胎兒自然娩出。

1.3觀察指標及評價標準

①會陰裂傷。分為[3]：會陰完整，即產(chǎn)婦陰道黏膜和會陰皮膚沒有裂傷發(fā)生;Ⅰ度裂傷，即會陰皮膚黏膜、陰道口有撕裂傷，有少量出血，但未累及肌層;Ⅱ度裂傷，即會陰裂傷觸及肌層，陰道后壁黏膜也有累及，出血量較多;Ⅲ度裂傷，即裂傷擴展至肛門外括約肌;Ⅳ度裂傷，即產(chǎn)婦會陰有嚴重損傷，并累及到肛門括約肌復合體。②新生兒窒息：新生兒Apgar評分<7分。③產(chǎn)時和產(chǎn)后出血：產(chǎn)時出血評估用體積法，產(chǎn)后24 h出血量測量用稱重法。④第二產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率。⑤滿意度：采用自制調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含產(chǎn)婦對接生人員接待態(tài)度、知識宣教、心理護理、生活護理、接生技術(shù)、產(chǎn)后疼痛、衛(wèi)生指導、母嬰早接觸的評價，共100分，分不滿意、基本滿意、非常滿意3個等級，>90分為非常滿意，70～89分為基本滿意，<70分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗（資料符合正態(tài)分布）或t′檢驗（資料為非正態(tài)分布）;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較用檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組會陰裂傷程度側(cè)切率的比較

觀察組的會陰裂傷程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組會陰側(cè)切率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組第二產(chǎn)程、分娩出血量及新生兒窒息率的比較

觀察組第二產(chǎn)程與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒窒息率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組總滿意度的比較

觀察組總滿意度為95.0%，顯著高于對照組的86.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

會陰保護法是以往產(chǎn)婦陰道分娩時常使用的一種分娩方法，是助產(chǎn)士在產(chǎn)婦宮縮時通過手掌的肌肉力量自上至內(nèi)將產(chǎn)婦會陰部慢慢托住，具有明顯的接生效果，但保護會陰接生法難以使產(chǎn)婦會陰部完全擴展，且在接生過程中若助產(chǎn)士用力過大易縮小產(chǎn)道出口，不利于胎兒頭部的正常下降[4-7];另外，由于會陰部位受到長時間擠壓，增加了發(fā)生充血水腫的概率，而產(chǎn)婦在分娩后會陰部位容易受到感染，不利于傷口的愈合，生活質(zhì)量嚴重降低[8]，所以選擇一種更為合理的分娩方法對提高產(chǎn)婦預后和生活質(zhì)量極為重要。

無保護會陰接生技術(shù)是指在產(chǎn)婦分娩過程中，主要應用哈氣運動產(chǎn)生的力量促進胎兒娩出，既能對胎頭娩出的速度有效控制[9]，還能擴充產(chǎn)道和會陰部位的擴張，保障胎兒娩出順利，同時分娩過程中產(chǎn)婦能往兩邊自動擴張肛提肌，使會陰厚度得以降低，利于娩出胎兒頭部并能自然下降[10]，且在完全娩出胎頭后，接生人員繼續(xù)指導產(chǎn)婦將哈氣力量傳至下腹部，以使胎兒能緩慢滑出，防止母嬰受到傷害[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組用無保護會陰接生技術(shù)，產(chǎn)婦會陰裂傷程度和側(cè)切率明顯低于對照組（P<0.05），提示其對會陰部位的損傷較小，這可能緣于在分娩中接生人員會按摩陰道會陰，同時能控制好胎頭下降速度，有效減少了會陰裂傷[12-13]，不僅如此，無保護會陰接生技術(shù)改變了用手掌托舉對會陰保護的傳統(tǒng)做法，而選擇用一只手控制胎頭分娩速度，使反向壓力減小，延伸和擴張了產(chǎn)婦會陰，減少了會陰水腫的發(fā)生，降低了側(cè)切率，會陰完整性得到提高，與相關(guān)研究結(jié)果相吻合[14]。

觀察組產(chǎn)時出血量和產(chǎn)后出血量均少于對照組（P<0.05），提示無保護會陰接生技術(shù)減少了對會陰周圍組織的創(chuàng)傷，利益于會陰裂傷程度和會陰側(cè)切率的降低，產(chǎn)婦出血量也隨之下降，而且觀察組第二產(chǎn)程時間和新生兒窒息率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示無保護會陰接生技術(shù)改良了傳統(tǒng)接生方法，讓胎兒分娩時能緩慢、自然地通過產(chǎn)道，使胎頭均勻受力[15]，安全性有了保障。本研究通過問卷調(diào)查了產(chǎn)婦對接生工作的滿意度，結(jié)果顯示觀察組滿意度明顯高于對照組（P<0.05），提示無保護會陰接生技術(shù)減少了分娩出血量和會陰切開，降低了產(chǎn)婦痛苦和術(shù)后感染，促進產(chǎn)婦康復，滿意度自然提高[16]。

綜上所述，無保護會陰接生技術(shù)能降低側(cè)切率，減輕會陰裂傷，提高患者滿意度，值得在臨床應用。

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（收稿日期：2019-03-25 本文編輯：崔建中）