楊娟　胡楊

[摘要]目的 探討小兒推拿配合三豆飲治療小兒發(fā)熱的臨床效果。方法 選取2017年8月～2019年4月在我院接受治療的66例發(fā)熱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組采用小兒推拿配合三豆飲治療，對照組僅采用常規(guī)的小兒推拿治療。3 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程。治療后比較兩組的臨床效果和各項(xiàng)癥狀（體溫、精神狀態(tài)、舌苔）恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組的體溫、精神狀態(tài)與舌苔恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒推拿配合三豆飲治療小兒發(fā)熱的臨床效果顯著，能快速緩解患兒的臨床癥狀，改善患兒的精神狀態(tài)，值得臨床予以推廣。

[關(guān)鍵詞]小兒發(fā)熱;小兒推拿;三豆飲;臨床效果

[中圖分類號] R244.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0085-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of infantile massage combined with Three-soybean Liquid in treatment of children with fever. Methods A total of 66 children with fever who were treated in our hospital from August 2017 to April 2019 were selected and divided into observation group （33 cases） and control group （33 cases） according to random number table method. The observation group took infantile massage combined with Three-soybean Liquid， the control group took routine infantile massage. 3 d was a course of treatment， and two groups were treated for 2 courses. After treatment， the clinical effect， recovery time of symptoms （temperature， mental state， tongue coating） were compared between two groups. Results After treatment， the total effective rate of observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the recovery time of temperature， mental state， tongue coating in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Infantile massage combined with Three-soybean Liquid in treatment of children with fever is effective， it can relieve clinical symptoms， improve mental state， which is worthy of promotion in clinical application.

[Key words] Children with fever; Infantile massage; Three-soybean Liquid; Clinical effect

發(fā)熱是兒科門診的常見癥狀，在兒科門診以急性發(fā)熱多見，急性發(fā)熱通常是由各類病毒或細(xì)菌感染引起，一般病毒感染屬于自限性疾病，預(yù)后良好，細(xì)菌感染常需配合抗生素治療，但發(fā)熱癥狀也可能是危重病癥的早期表現(xiàn)，特別是患兒出現(xiàn)面色蒼白、精神缺乏或嗜睡等癥狀的時(shí)候更應(yīng)尤為注意[1];發(fā)熱的機(jī)制主要是在人體體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，自主神經(jīng)及各組織器官的溫度感受器在調(diào)節(jié)機(jī)體時(shí)的增加產(chǎn)熱、減少散熱，進(jìn)而導(dǎo)致人體體溫升高[2]。部分發(fā)熱患兒容易出現(xiàn)高熱、嘔吐甚至昏迷及抽搐等癥狀，具有起病急、轉(zhuǎn)變快、病程短的特點(diǎn)[3]。目前臨床使用的退熱藥物主要包括布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮(zhèn)痛劑，但小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，過多使用藥物退熱易損傷脾胃，且西藥雖然退熱效果明顯，但作用時(shí)間較短，患兒在治療后常會反復(fù)發(fā)熱，對患兒健康極其不利[4]。小兒推拿作為中醫(yī)外治法重要的一部分，具有操作簡單、起效迅速、毒副作用小的優(yōu)點(diǎn)，近年來已廣泛地應(yīng)用臨床小兒發(fā)熱治療中。三豆飲是著名的中醫(yī)方劑，相關(guān)研究證明，其在對抗小兒發(fā)熱、痘疹和免疫力低下等方面效果良好[5]。本研究探討小兒推拿配合三豆飲治療小兒發(fā)熱的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2019年4月在我院接受治療的66例發(fā)熱患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（33例）和對照組（33例）。觀察組中，男23例，女10例;年齡4個月～6歲，平均（3.18±0.31）歲;腋窩溫度37.5～38℃的低熱患兒10例，38.1～39℃的中熱患兒14例，39.1～40℃的高熱患兒5例，>40℃的嚴(yán)重高熱患兒4例;病程2～40 h，平均（20.42±6.12）h;基礎(chǔ)疾病為上呼吸道感染10例，扁桃體炎8例，支氣管炎4例，肺炎8例，腸胃炎3例。對照組中，男21例，女12例;年齡3個月～6歲，平均（3.60±0.09）歲;腋窩溫度37.5～38℃的低熱患兒10例，38.1～39℃的中熱患兒14例，39.1～40℃的高熱患兒5例，>40℃的嚴(yán)重高熱患兒4例;病程2～40 h，平均（20.42±6.12）h;基礎(chǔ)疾病為上呼吸道感染9例，扁桃體炎9例，支氣管炎4例，肺炎9例，腸胃炎2例。兩組的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（8版）[6]制定;中醫(yī)風(fēng)熱犯表證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]制定，主癥：發(fā)熱重，惡寒輕，咽紅;次癥：有汗或無汗，頭痛，流稠涕，鼻塞，咳嗽，煩熱口渴;舌脈：舌尖紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：腋窩溫度>37.5℃;無先天性疾病;年齡≤6歲;由監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受本試驗(yàn)采用的藥物;其他原因或疾病引起的發(fā)熱癥狀;患有嚴(yán)重的軀體疾病或皮膚疾病，無法進(jìn)行小兒推拿治療。

1.4方法

對照組采用常規(guī)的小兒推拿治療，具體方法如下。①開天門：讓患兒保持仰臥位，推拿醫(yī)師雙手拇指適當(dāng)蘸取爽身粉，隨后以拇指指腹從患兒眉心開始，向上推至前額的發(fā)際線，重復(fù)20次;②推坎官：雙手拇指適當(dāng)蘸取爽身粉，以拇指指腹從患兒眉心開始，分別向兩側(cè)眉梢推拿，重復(fù)20次;③揉太陽：用雙手拇指或中指指腹適量蘸取爽身粉，隨后順時(shí)針揉按患兒太陽穴，重復(fù)20次;④清天河水：左手握住患兒手腕，右手中指與示指適當(dāng)蘸取爽身粉后，兩指指腹沿患兒前臂正中，從腕橫紋向肘橫紋推拿，重復(fù)30次;⑤清肺經(jīng)：中指與示指適當(dāng)蘸取爽身粉，隨后從患兒無名指掌面的末節(jié)指紋向指尖推拿，重復(fù)30次。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合三豆飲治療，取綠豆、赤小豆與黑豆各12 g和生甘草3 g，以水煎服至300 ml，每1小時(shí)啜服1次，1劑/d。3 d為1個療程，兩組均連續(xù)治療2個療程，期間不使用其他治療發(fā)熱的手段或藥物。

1.5觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]評價(jià)臨床療效：治療后，觀察記錄兩組治療兩個療程結(jié)束時(shí)的臨床效果，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為痊愈、有效、無效3個等級。痊愈：患兒體溫恢復(fù)正常，整體精神狀態(tài)良好，舌苔無異常癥狀;有效：患兒的發(fā)熱癥狀改善，整體精神狀態(tài)較好，舌苔癥狀有所好轉(zhuǎn);無效：患兒的發(fā)熱癥狀無明顯改善，整體精神狀態(tài)較差，舌苔癥狀未發(fā)生變化?？傆行?痊愈+有效。②癥狀恢復(fù)時(shí)間：記錄兩組體溫恢復(fù)時(shí)間、精神狀態(tài)恢復(fù)時(shí)間與舌苔恢復(fù)時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床效果的比較

治療后，觀察組總有效率為90.91%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組癥狀恢復(fù)時(shí)間的比較

治療后，觀察組各項(xiàng)癥狀（體溫、精神狀態(tài)、舌苔）恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

發(fā)熱是指體溫超過正常范圍，是幼兒時(shí)期十分容易患有的一種病癥。正常小兒的腋下體溫為36～37℃，若腋下溫度>37.4℃即可診斷為發(fā)熱。在通常情況下，發(fā)熱實(shí)際上是身體在與入侵病原對抗的過程中產(chǎn)生的一種保護(hù)性反應(yīng)，是人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮其作用，抵抗外界感染的一個過程[9]。體溫過高雖然不能表示疾病已經(jīng)達(dá)到十分嚴(yán)重的程度，但發(fā)熱的溫度過高或時(shí)間過長均會對機(jī)體的各種調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生不利影響，從而危害小兒的身體健康[10]。因此確診為發(fā)熱的兒童，應(yīng)該立即查明其根本病因，進(jìn)行及時(shí)合理的治療。

小兒的正常體溫通常都會有一定范圍的波動，具體會受到性別、年齡、晝夜變化、季節(jié)變化、飲食結(jié)構(gòu)和氣溫變化及衣物等因素的影響。在小兒體溫升高時(shí)，要著重觀察患兒的精神狀態(tài)，且與體溫>38℃，但仍然活力十足的兒童比較，體溫在38℃但精神狀態(tài)明顯較差的兒童更值得關(guān)注。幼齡兒童作為一個特殊群體，其自身調(diào)節(jié)能力較差，抵御外界因素侵襲的能力弱，藥物等因素對其更容易產(chǎn)生不良影響，因此臨床治療患兒必須保持謹(jǐn)慎態(tài)度，在退熱方式的選擇上需根據(jù)患兒的具體情況具體對待[11]。小兒推拿治療小兒發(fā)熱是一種中醫(yī)療法，醫(yī)師通過在患兒身體上的特定穴位采用推、拿、按、揉、掐等操作手法，起到調(diào)節(jié)機(jī)體自身抗病能力、調(diào)整陰陽平衡與扶正祛邪的作用，而使患兒的體溫降低到正常狀態(tài)[12]。目前臨床上常用的小兒發(fā)熱推拿手法有開天門（發(fā)汗解表、開竅醒神）、揉太陽（疏風(fēng)解表、清熱明目）、推坎宮（止頭痛、醒腦明目）、清肺經(jīng)（利咽止咳、順氣化痰）和清天河水（清熱解表，瀉火除煩）等，具有手段溫和、持續(xù)生效的優(yōu)點(diǎn)，容易被發(fā)熱患兒的機(jī)體感知到，進(jìn)而發(fā)揮作用，起到不同程度的退熱效果[13]。三豆飲是中國春秋戰(zhàn)國時(shí)期的著名醫(yī)學(xué)家扁鵲的著名處方，具有保養(yǎng)肌膚，清熱解毒的功效，由黑豆、綠豆與赤小豆組成，黑豆性味甘、平、無毒，有活血、利水、祛風(fēng)、清熱解毒、滋養(yǎng)健血、補(bǔ)虛烏發(fā)的功能[14]?！侗静菥V目》說：“黑豆八腎功多，故能治水、消脹、下氣、制風(fēng)熱而活血解毒。”綠豆性寒、味甘、無毒，入心、胃經(jīng)，含豐富的蛋白質(zhì)，以球蛋白為主。綠豆的磷脂成分中，有磷脂酰膽堿、磷脂酰乙醇胺、磷脂酰肌醇、磷脂酰甘油、磷脂酰氨酸、磷脂酸等，具有降膽固醇、降血脂、抗過敏、抗病毒、抗菌等作用。赤小豆性平、味甘酸，入心、小腸經(jīng)，含蛋白質(zhì)、微量元素豐富，還含尼克酸，具有消腫解毒、利水除濕等作用。三種豆磨成漿飲用，能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高抗病能力。三豆飲的做法是取三種豆類按固定配比組方，加水熬粥，取湯溫服。本項(xiàng)研究之三豆飲正源于此，取黑豆、綠豆與赤小豆組成，且綠豆有清熱、解毒、消暑、利水之效;黑豆有益精明目、養(yǎng)血祛風(fēng)、解毒之效。方中諸藥協(xié)同作用共奏扶正祛邪、平調(diào)陰陽、活血解毒之功效。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)中，黑豆與綠豆含有豐富的蛋白質(zhì)與維生素等，能清熱解毒等，可以抑制肺炎球菌等病菌[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的總有效率為90.91%，顯著高于對照組的66.67%，且觀察組體溫、精神狀態(tài)、舌苔恢復(fù)時(shí)間分別為（1.15±0.44）、（0.99±0.34）、（1.02±0.41）d，顯著短于對照組的（2.42±0.82）、（1.78±0.66）、（1.92±0.68）d（P<0.05）。這提示聯(lián)合療法優(yōu)于單一的小兒推拿療法，能快速有效地退熱。

綜上所述，小兒推拿配合三豆飲治療小兒發(fā)熱的臨床效果顯著，能快速退熱和緩解患兒癥狀，值得在臨床予以推廣。

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（收稿日期：2019-05-24? 本文編輯：崔建中）