孫釗

[摘要]目的 分析胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)治療食管癌的臨床效果。方法 選取我院2017年8月～2018年8月收治的100例食管癌根治切除術(shù)患者，按照簡單隨機法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組給予傳統(tǒng)左開胸手術(shù)，觀察組給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)。比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)中及術(shù)后指標。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)時間、拔除胸管時間、首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后胃管引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對食管癌根治切除術(shù)患者實施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)中、術(shù)后指標改善效果佳。

[關(guān)鍵詞]胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù);食管癌;安全性;臨床效果

[中圖分類號] R735.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（b）-0075-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection treating esophageal cancer. Methods One hundred patients undergoing esophageal cancer radical resection from August 2017 to August 2018 in our hospital were selected. According to the simple random method， the patients were divided into the control group and observation group， 50 cases in each group. The control group received traditional left thoracotomy， while the observation group received thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection. The incidence of postoperative complications and intraoperative and postoperative indicators were compared between the two groups. Results The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time， the time of removal of the chest tube， and the first exhaust time in the observation group were shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation and the amount of gastric tube drainage after operation in the observation group were less than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical resection can reduce the incidence of postoperative complications in patients with esophageal cancer radical resection and the improvement effect of intraoperative and postoperative indexes is good.

[Key words] Thoracoscopic laparoscope combined with esophageal cancer radical surgery; Esophageal cancer; Safety; Clinical effect

食管癌為臨床常見的消化道腫瘤之一，手術(shù)切除為最佳治療方式。但由于食管切除術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，且涉及胸腹、頸等手術(shù)操作，患者往往會出現(xiàn)多方面的并發(fā)癥[1]，從而對患者的工作以及生活造成一定的影響，因此，需要選擇較合適的方式進行治療，從而使患者的病情穩(wěn)定，加快其病情恢復。近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高、醫(yī)學技術(shù)逐漸發(fā)展，腔鏡器械的發(fā)展進步。在食管癌手術(shù)治療方面，腔鏡外科提供了新的契機。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，有利于保持食管癌患者胸廓、腹部的完整性[2]。本研究選取我院收治的100例食管癌根治切除術(shù)患者為觀察對象，旨在分析胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)方法安全性及臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年8月收治的100例食管癌根治切除術(shù)患者，按照簡單隨機法分為對照組、觀察組，每組50例。對照組中，男25例，女25例;年齡44～78歲，平均（52.34±2.19）歲。觀察組中，男31例，女19例;年齡46～76歲，平均（52.25±2.08）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準[3]：①符合食管癌臨床診斷;②患者及患者家屬同意并簽署知情協(xié)議書。排除標準[3]：①既往存在開腹、開胸手術(shù)史者;②患者家屬不能配合完成此項研究;③存在嚴重心肝腎等功能不全者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

對照組給予食管癌根治切除術(shù)患者傳統(tǒng)左開胸手術(shù)方式?；颊卟扇∮覀?cè)臥位，從患者左胸前外側(cè)切口，第6肋間進胸。將食管癌患者肺進行牽引，方向為前內(nèi)方。待患者后縱隔顯露后，仔細探查患者腫瘤與周圍器官的關(guān)系、大小、局部淋巴轉(zhuǎn)移情況及活動度，采用由下而上方式，對食管進行逐漸分離，直至患者腫瘤上方。應(yīng)分離、切除患者腫瘤以下的全部食管，以及腫瘤上緣以上至少5 cm長的一段食管。需要緊靠食管壁實施主動脈弓后方分離，以防止損傷患者的喉返神經(jīng)、胸導管等，再進行腹腔操作。

觀察組患者給予胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)方式。應(yīng)先在腹腔鏡下清掃食管癌根治切除術(shù)患者游離食管、縱隔淋巴結(jié)，對其實施雙氣管導管插管。在手術(shù)過程中，應(yīng)盡量對患者實施單肺通氣?；颊咴谕瓿蓺夤懿骞芎?，采取半俯臥位，采用沙包墊墊在患者胸、盆骨下，建立其腹腔將切口，從觀察孔置入30°腹腔鏡頭。通過左手進行輔助操作，暴露食管床并充分游離食管，切除胸段食管、食管腫瘤及食管旁脂肪組織。清掃患者喉返神經(jīng)旁的淋巴結(jié)，待患者腹腔內(nèi)止血后，與原先觀察孔放置腹腔式引流管。腹腔鏡手術(shù)操作：患者去仰臥位，頭高腳低，頭部偏向右側(cè)，實施雙肺通氣措施，建立起CO2氣腹，放置12 mm Torca。同時將30°鏡頭置入，作為觀察孔。常規(guī)游離胃，顯露患者胃左血管淋巴結(jié)、脾動脈旁及肝總動脈旁淋巴結(jié)，同時應(yīng)將患者的胃左血管進行“骨骼化”。在腹腔鏡下，緩慢牽拉食管，使管狀胃通過擴大后的膈肌裂空，以避免患者發(fā)生管狀胃扭轉(zhuǎn)，切除食管腫瘤，通過吻合器將患者的胃底、近端食管實施端側(cè)吻合。

1.3觀察指標

觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥（主要包括吻合口瘺、聲帶麻痹、乳糜胸、肺炎及肺不張）發(fā)生情況、術(shù)中、術(shù)后指標（主要包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔除胸管時間、首次排氣時間、術(shù)后胃管引流量）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標的比較

觀察組的手術(shù)時間、拔除胸管時間、首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后胃管引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

食管癌發(fā)生率占所有惡性腫瘤的2%，該疾病發(fā)生在患者食管上皮組織。食管癌與多種因素存在密切聯(lián)系，如遺傳因素、亞硝酸銨慢性刺激及蔬菜中微量元素含量等[4]。

有關(guān)資料顯示，食管癌屬于一種發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤疾病，現(xiàn)階段，在食管癌的治療方法中，一般選擇手術(shù)方式進行治療，治療效果存在一定的差異。臨床上，在全部患者中，可進行根治性手術(shù)治療的食管癌患者為25%[5]。傳統(tǒng)開放食管癌根治術(shù)對患者DE 創(chuàng)傷較大，需要切斷食管癌患者胸壁肌肉、撐開肋骨，患者在術(shù)后胸部疼痛明顯，對其呼吸功能會造成一定的不良影響，易導致患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增高[6]，且患者術(shù)后恢復較慢，具有較高的病死率[7]。因此，使用傳統(tǒng)手術(shù)治療食管癌疾病并不能有效穩(wěn)定患者的病情，也并未被患者所青睞。

隨著我國醫(yī)療水平的提高，胸腹腔鏡技術(shù)快速發(fā)展，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)在臨床上得到越來越廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)，難度較高。需要以熟練掌握腔鏡技術(shù)為條件[8]，對適應(yīng)證進行嚴格控制，符合腫瘤治療、外科治療原則情況下讓食管癌患者真正受益。胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證主要以Ⅰ、Ⅱ期食管癌患者為主[9]。此類型手術(shù)主要是在胸腹腔鏡下進行，能夠防止因為長時間暴露器官而產(chǎn)生并發(fā)癥，同時，還能夠有效減少患者的術(shù)中出血量，對患者的手術(shù)治療價值較高[10]。

有資料顯示，胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)對治療食管癌疾病具有顯著效果，能夠有效縮小創(chuàng)面[11]，減少患者的術(shù)中出血量，在進行胸部操作時，能夠有效預防氣管、胸導管等損傷，在進行腹部操作的過程中，能有效規(guī)避手術(shù)中的過分牽拉情況[12]，從而順利完成手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間、拔除胸管時間、首次排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后胃管引流量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可有效縮小食管癌患者的創(chuàng)面，顯著減少術(shù)中出血量。本研究中，觀察組德爾吻合口瘺、聲帶麻痹、肺炎及肺不張并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05），這點對肺功能較差、術(shù)前身體較弱的食管癌根治切除術(shù)患者具有重要治療意義。但游離食管長度過長，會導致患者的喉返神經(jīng)損傷較大，這些因素可能與食管癌根治切除術(shù)患者發(fā)生術(shù)后吻合口瘺、聲帶麻痹等并發(fā)癥有關(guān)[13-15]。觀察組的乳糜胸并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示此類并發(fā)癥發(fā)生率較少，并不會對患者的病情產(chǎn)生一定的影響。故針對食管癌根治切除術(shù)患者選擇胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)能有效保障患者的生命安全，加快患者的病情恢復，還能夠得者的病情進一步獲得有效穩(wěn)定，改善其臨床癥狀，提高治愈價值。

綜上所述，對食管癌根治切除術(shù)患者實施胸腹腔鏡聯(lián)合食管癌根治術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，且術(shù)中、術(shù)后指標改善較理想，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：許俊琴）