嚴(yán)曉慧

【摘要】 目的 分析小兒肺炎行阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的臨床效果。方法 40例小兒肺炎患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組20例。對(duì)照組患兒采用阿奇霉素治療， 觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。比較兩組患兒治療效果、病癥消失時(shí)間及治療前后炎性指標(biāo)水平。結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。觀察組患兒止咳時(shí)間（6.15±1.35）d、退熱時(shí)間（5.35±1.22）d、肺部啰音消失時(shí)間（7.25±1.23）d均短于對(duì)照組的（11.32±2.35）、（8.05±1.57）、（11.35±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患兒患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小兒肺炎治療過(guò)程中施以阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 有利于緩解患兒疾病狀況， 降低患兒炎性指標(biāo)水平， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 阿奇霉素;甲潑尼龍琥珀酸鈉;小兒肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.32.055

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)流行性疾病， 是呼吸道炎癥的一種， 患兒呈現(xiàn)頭痛、發(fā)熱及咳嗽等癥狀。小兒肺炎常見(jiàn)于5～15歲兒童， 且發(fā)病率占據(jù)疾病總體發(fā)病率的30%， 病情在不斷發(fā)展中， 對(duì)患兒生活質(zhì)量及身體發(fā)育造成影響。臨床治療中采取的主要治療方式為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療， 患兒服用后容易發(fā)生腹瀉及嘔吐等不良反應(yīng)。相關(guān)文獻(xiàn)調(diào)查顯示， 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療該疾病效果顯著[1]。阿奇霉素在治療中可顯現(xiàn)良好的穩(wěn)定性， 使用后患兒的肝腎功能及消化道功能等不會(huì)受到影響。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)合成激素， 藥物起效途徑在抑制脂質(zhì)產(chǎn)物下產(chǎn)生抗炎作用， 對(duì)免疫系統(tǒng)功能及炎性反應(yīng)不會(huì)產(chǎn)生較大影響， 具有良好的抗炎效果。本次研究利用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒肺炎， 取得理想的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年12月～2018年12月本院收治的40例小兒肺炎患兒作為研究對(duì)象， 其中男28例， 女12例;年齡4～15歲， 平均年齡（8.12±2.31）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 每組20例。

1. 2 方法 對(duì)照組采用阿奇霉素治療， 首日使用劑量為10 mg/kg， 第2～5天根據(jù)患兒體重增加藥物用量， 每日按5 mg/kg的方法增加， 1次/d， 療程5 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 阿奇霉素用法用量同對(duì)照組， 甲潑尼龍琥珀酸鈉劑量1～2 mg/kg， 每12小時(shí)1次， 療程3～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、病癥消失時(shí)間及治療前后炎性指標(biāo)水平。病癥消失時(shí)間包括止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間;炎性指標(biāo)包括外周血白細(xì)胞總數(shù)及CRP、ESR， 利用BC-2800電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)， 并觀察CRP。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：X片檢測(cè)患兒肺部無(wú)陰影， 頭痛及發(fā)熱的臨床癥狀消失;有效：X片中肺部陰影減少， 頭痛及發(fā)熱等癥狀明顯改善;無(wú)效：X片檢測(cè)患兒陰影無(wú)改變， 且頭痛及發(fā)熱癥狀并未改變或者加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 對(duì)照組患兒治療顯效6例、有效8例、無(wú)效6例， 總有效率為70%;觀察組患兒治療顯效12例、有效7例、無(wú)效1例， 總有效率為95%。觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，?P<0.05）。

2. 2 兩組患兒病癥消失時(shí)間比較 觀察組患兒止咳時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患兒治療前后炎性指標(biāo)水平比較 治療前， 對(duì)照組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)為（16.54±2.85）×109/L， CRP水平為（49.54±24.51）mg/L， ESR為（71.25±11.25）mm/h;觀察組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)為（16.11±3.25）×109/L， CRP水平為（45.58±27.54）mg/L， ESR水平為（69.54±13.58）mm/h;兩組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)及CRP、ESR水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 對(duì)照組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)為（12.51±3.54）×109/L， CRP水平為（28.11±15.12）mg/L， ESR水平為（33.51±8.58）mm/h;觀察組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)為（9.51±2.65）×109/L， CRP水平為（16.15±9.54）mg/L， ESR水平為（23.15±9.54）mm/h;觀察組患兒患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小兒肺炎患兒發(fā)病后病情變化較快， 短時(shí)間會(huì)對(duì)患兒造成大面積肺部損傷， 如胸腔積液或者胸膜增厚， 病情不斷發(fā)展造成患兒壞死性肺炎及閉塞性支氣管炎， 影響患兒正常的肺通氣及換氣等， 若病情持續(xù)加重， 甚至導(dǎo)致患兒死亡[2]。

相關(guān)研究表示， 阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉在小兒肺炎治療中具有顯著效果， 對(duì)此展開(kāi)本次對(duì)照試驗(yàn)。阿奇霉素為臨床常見(jiàn)抗生素， 抑制肺炎鏈球菌及肺炎支原體效果顯著， 使用安全性較高， 生物利用度高。阿奇霉素通過(guò)50s核糖體亞單位， 將細(xì)菌轉(zhuǎn)化， 防止細(xì)菌單位產(chǎn)生， 具有良好的抑菌效果[3]。阿奇霉素在治療中可顯現(xiàn)良好的穩(wěn)定性， 使用后患兒的肝腎功能及消化道功能等不會(huì)受到影響， 但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生耐藥性， 使患兒治療效果降低。甲潑尼龍琥珀酸鈉為糖皮質(zhì)的合成激素， 具備抗過(guò)敏及抗炎等功能， 藥物起效途徑主要是在抑制脂質(zhì)產(chǎn)物， 使炎性細(xì)胞因子水平不斷下降， 對(duì)免疫系統(tǒng)功能及炎性反應(yīng)影響不大， 具有良好的抗炎效果。甲潑尼龍琥珀酸鈉使用有利于強(qiáng)化纖毛擺動(dòng)能力， 對(duì)損傷的炎性粘液進(jìn)行修復(fù)， 逐漸恢復(fù)患兒肺部功能。成芳等[4]在研究過(guò)程中， 利用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉對(duì)小兒肺炎患兒行注射治療， 觀察組患兒有效率明顯高于對(duì)照組， 取得理想的治療效果。李慧萍[5]在小兒肺炎治療中， 施以甲潑尼龍和阿奇霉素注射治療， 對(duì)比以往治療方案， 取得理想的治療效果， 患兒疾病得以有效控制。

在小兒肺炎治療中， 主要目標(biāo)為降低患兒炎性反應(yīng)， 使白細(xì)胞等指標(biāo)恢復(fù)正常， 逐漸消除患兒臨床癥狀， 改善患兒肺部功能[6-8]。在本次實(shí)踐過(guò)程中， 將本院2016年12月～2018年12納入的40例患兒作為研究對(duì)象， 分組后， 分別施以阿奇霉素治療及阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉注射治療， 經(jīng)治療后， 觀察組患兒治療總有效率為95%， 高于對(duì)照組的70%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。觀察組患兒止咳時(shí)間（6.15±1.35）d、退熱時(shí)間（5.35±1.22）d、肺部啰音消失時(shí)間（7.25±1.23）d均短于對(duì)照組的（11.32±2.35）、（8.05±1.57）、（11.35±2.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患兒外周血白細(xì)胞總數(shù)及CRP、ESR水平低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒肺炎治療過(guò)程中施以阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療， 有利于緩解患兒疾病狀況， 降低患兒炎性指標(biāo)水平， 具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李慧萍. 聯(lián)合使用甲潑尼龍和阿奇霉素對(duì)小兒小兒肺炎的療效分析. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（6）：81-82.

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[8] 楊國(guó)明. 注射用阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療支原體肺炎的效果觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2018， 45（5）：99-102.

[收稿日期：2019-03-12]