邱順平　李志榮　王亞　周麗娟　黃婷　林玨　高小萌

[摘要]目的 探究三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STI）評估2型糖尿?。═2DM）患者早期左室心肌應(yīng)變及與糖化血紅蛋白（HbA1c）的相關(guān)性。方法 選取2018年1～12月上饒市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院初次診斷為T2DM的54例患者作為T2DM組，并根據(jù)HbA1c水平分為A組（HbA1c<7%，24例）、B組（HbA1c≥7%，30例）。另選取同期的30例體檢正常的健康志愿者作為對照組。應(yīng)用3D-STI測量左室心肌應(yīng)變指標(biāo)，比較三組的參數(shù)差異，并分析其與HbA1c的相關(guān)性。結(jié)果 T2DM組患者的舒張末期室間隔（IVST）大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A、B兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T2DM組患者的E、E/A值低于對照組，A值高于對照組，且B組的E、E/A值低于A組，A值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;T2DM組患者的左室整體徑向應(yīng)變（GRS）、圓周應(yīng)變（GCS）、縱向應(yīng)變（GLS）、射血分?jǐn)?shù)（3D-EF）均低于對照組，且B組的GLS、3D-EF低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與GRS、GCS、GLS、3D-EF均成負(fù)相關(guān)（r=-0.42、-0.36、-0.45、-0.44，P<0.05）。結(jié)論 3D-STI在T2DM患者早期左室心肌功能受損情況的評估方面有較高的應(yīng)用價值，可敏感、全面地監(jiān)測心肌早期改變，且其早期左室心肌局部收縮功能損傷程度與HbA1c成負(fù)相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]左室心肌應(yīng)變;三維斑點追蹤技術(shù);2型糖尿病;糖化血紅蛋白

[中圖分類號] R541.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the early left ventricular myocardial strain in patients with type 2 diabetes mellitus （T2DM） assessed by three-dimensional speckle tracking imaging （3D-STI） and its correlation with glycosylated hemoglobin （HbA1c）. Methods A total of 54 patients firstly diagnosed as T2DM in the department of endocrinology of Shangrao People′ s Hospital from January 2018 to December 2018 were selected as T2DM group. According to HbA1c level， the patients were divided into group A （HbA1c<7%， 24 cases） and group B （HbA1c≥ 7%， 30 cases）. And another 30 people with healthy physical examination at the same time period were set as control group. The left ventricular strain indexes were measured by 3D-STI， and the parameters differences were compared among the three groups， and correlation with HbA1c was analyzed. Results The interventricular septum thickness （IVST） in T2DM group was greater than that in control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， but there was no significant difference between group A and group B （P>0.05）. The E and E/A values of the T2DM group were lower than those of the control group， and A values was higher than that of the control group. The E and E/A values of the group B were lower than those of the group A， and A values was higher than that of the group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The left ventricular global radial strain （GRS）， circumferential strain （GCS）， longitudinal strain （GLS） and ejection fraction （3D-EF） in T2DM group were lower than those in control group， and the? GLS and 3D-EF in group B were lower than those in group A， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Pearson correlation analysis showed that HbA1c was significantly negatively correlated with GRS， GCS， GLS and 3D-EF （r=-0.42， -0.36， -0.45， -0.44， P<0.05）. Conclusion 3D-STI has a high application value in the evaluation of early left ventricular dysfunction in patients with T2DM. It can detect early myocardial changes sensitively and comprehensively， and its early left ventricular regional systolic dysfunction is negatively correlated with HbA1c.

[Key words] Left ventricular myocardial strain; Three-dimensional speckle tracking imaging; Type 2 diabetes mellitus; Glycosylated hemoglobin

由2型糖尿?。═2DM）引發(fā)的糖尿病心肌病、冠心病、自主神經(jīng)紊亂導(dǎo)致的心臟改變，是致T2DM患者死亡的主要原因之一[1]。研究發(fā)現(xiàn)，T2DM所導(dǎo)致的心臟損害早期多屬于可逆性變化，盡早對T2DM高危人群進(jìn)行識別、干預(yù)，對降低糖尿病心血管事件有重要意義[2]。三維斑點追蹤技術(shù)（3D-STI）是近年來發(fā)展的新技術(shù)，結(jié)合了三維超聲心動圖與斑點追蹤顯像技術(shù)，可評價多個方向的心肌節(jié)段運動，完整顯示心臟立體結(jié)構(gòu)，更加全面、準(zhǔn)確地評估心臟整體及局部功能，其在臨床應(yīng)用日益廣泛[3]。本研究旨在探討T2DM患者早期左室心肌應(yīng)變指標(biāo)的變化，評價T2DM患者糖化血紅蛋白（HbA1c）控制（HbA1c<7%）和非控制（HbA1c≥7%）情況下早期左室心肌應(yīng)變與HbA1c的相關(guān)性，有助于早期識別T2DM心臟病變，為臨床干預(yù)及治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～12月上饒市人民醫(yī)院住院初診為T2DM的54例患者作為T2DM組，納入標(biāo)準(zhǔn)：T2DM病史<5年，年齡18～65歲;排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為1型糖尿病、高血壓、冠心病、心臟病、心律失?；蚪谟惺中g(shù)史、合并感染、貧血者。并根據(jù)HbA1c水平分成A組（HbA1c<7%，24例）、B組（HbA1c≥7%，30例），A組中，男12例，女12例;B組中，男18例，女12例。另選取同期的30例體檢正常的健康志愿者作為對照組，其中男16例，女14例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有T2DM患者及健康志愿者圖像采集均在知情同意的情況下進(jìn)行。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2方法

采集研究對象的一般資料。

采集研究對象清晨空腹靜脈血，4℃離心分離血清，置于-20℃冰箱中保存待測。使用全自動生化分析儀測定血脂水平，親和色譜法測定HbAlc。

一般超聲心動圖像采集：取左側(cè)臥位，平靜呼吸，連接3導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，切換S 5-1探頭。在左室長軸切面測量舒張末期室間隔（IVST）、舒張末期左室后壁厚度（LVPWT）、左房大小（LA）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心尖四腔心切面測量二尖瓣口舒張期血流頻譜E、A峰值速度、E/A;三維超聲心動圖像采集：切換X 3-1探頭，于心尖四腔切面進(jìn)入實時三維超聲模式，調(diào)節(jié)至4個心動周期，屏氣進(jìn)入全容積模式，連續(xù)采集4個圖像，導(dǎo)入Tom-Tec分析工作站，生成心尖四腔心、三腔心、兩腔心及心尖短軸切面，確定二尖瓣環(huán)中點和心尖處內(nèi)膜的連線及心尖半徑，勾畫左室心內(nèi)膜及心外膜曲線，分析左室整體徑向應(yīng)變（GRS）、圓周應(yīng)變（GCS）、縱向應(yīng)變（GLS）、左室整體扭轉(zhuǎn)角度（GTA）、射血分?jǐn)?shù)（3D-EF）。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組受檢者一般超聲心動圖參數(shù)的比較

三組的LVPWT、LA、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T2DM組患者的IVST大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但A組與B組的IVST比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;T2DM組患者的E、E/A值低于對照組，A值高于對照組，且B組的E、E/A值低于A組，A值高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2三組受檢者3D-STI參數(shù)的比較

T2DM組患者的GRS、GCS、GLS、3D-EF均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），B組的GLS、3D-EF低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;A組與B組的GRS、GCS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;三組的GTA比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.3三組受檢者3D-STI參數(shù)與HbA1c的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與GRS、GCS、GLS、3D-EF均成負(fù)相關(guān)（r=-0.42、-0.36、-0.45、-0.44，P<0.05）。

3討論

目前T2DM患者數(shù)量日益增加，已成為危害人類健康的重大疾病[4-5]。T2DM引起的心臟病變早期表現(xiàn)為舒張功能障礙，若未能及時治療干預(yù)，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)胸痛、陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活質(zhì)量，威脅患者的身心健康[6-7]。

3D-STI是一種應(yīng)用于心血管研究的全新技術(shù)，基于二維斑點追蹤技術(shù)原理，不受聲束角度限制，可在三維立體空間范圍內(nèi)追蹤心動周期中心肌組織自身的每個“斑點”的活動軌跡，全面評價左室心肌整體收縮功能，其應(yīng)變和應(yīng)變率對早期發(fā)現(xiàn)心肌功能障礙具有很高的敏感性及特異性，具有二維斑點追蹤無法比擬的優(yōu)越性，可綜合評價心臟收縮、舒張功能，定量檢測心肌多個方向的運動，為研究心臟局部及整體收縮功能提供更多依據(jù)[8-10]。本研究采用3D-STI評估T2DM患者HbA1c在控制（HbA1c<7%）和非控制（HbA1c≥7%）情況下左室心肌應(yīng)變的變化，結(jié)果顯示，三組間LVPWT、LA、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而T2DM組患者的IVST較對照組增厚（P<0.05），筆者認(rèn)為可能與心臟局部腎素-血管緊張素系統(tǒng)因血糖升高被激活，胞質(zhì)面積及胞質(zhì)脂肪含量增加導(dǎo)致的心肌重塑有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，T2DM組患者的E、E/A值較對照組偏低，A值偏高（P<0.05），提示T2DM患者早期左室心肌舒張功能已經(jīng)受到影響，王曉瑛等[11]研究者也得到類似結(jié)果。且T2DM患者中B組的變化更顯著，可能是因為血糖升高，可加重舒張功能受損。3D-STI參數(shù)中，與對照組比較，T2DM組GRS、GCS、GLS、3D-EF均下降，且其中B組GLS、3D-EF變化更顯著（P<0.05），提示GLS、3D-EF是左室心肌應(yīng)變參數(shù)中的重要敏感指標(biāo)，筆者認(rèn)為與心內(nèi)膜下心肌收縮作用有關(guān)，心內(nèi)膜下心肌纖維對缺血缺氧的反應(yīng)更明顯。HbA1c是血紅蛋白與血液中的葡萄糖在無酶參與的條件下形成的，多項指南中均推薦將HbA1c作為T2DM患者管理和評價的可靠指標(biāo)[12-13]。相關(guān)研究顯示，高HbA1c是心血管病變的主要危險因素[14-15]。本次研究中Pearson相關(guān)性分析顯示，HbA1c與GRS、GCS、GLS、3D-EF均成負(fù)相關(guān)（r=-0.42、-0.36、-0.45、-0.44，P<0.05），提示HbA1c在非控制情況下左室心肌功能受損更顯著，可將HbA1c作為一項臨床監(jiān)測心肌功能受損的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，3D-STI可定量分析T2DM患者早期左室心肌功能的受損情況，更敏感、全面地監(jiān)測心肌早期改變，且其早期左室心肌局部收縮功能損傷程度與HbA1c成負(fù)相關(guān)關(guān)系。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬度芳，姜月華，李曉.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變的病理特征及其治療進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，52（1）：110-112.

[2]韓勇，陳田，夏良華，等.三維斑點追蹤成像技術(shù)評價2型糖尿病患者左心室整體應(yīng)變[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2014， 30（5）：755-758.

[3]趙洋，黃樸忠，姜艷娜，等.三維斑點追蹤技術(shù)評價糖尿病患者左心室整體收縮功能[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017， 33（8）：20-23.

[4]趙圣剛，江力勤.糖尿病心臟自主神經(jīng)病變與心律失常[J].臨床心血管病雜志，2014，30（8）：670-673.

[5]李玉澤，任麗娜，李華，等.血糖波動對T2DM患者內(nèi)皮功能及炎性狀態(tài)的作用研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，21（12）：1495-1497.

[6]鄒燕珂，黃晶，熊波，等.三維斑點追蹤成像評價糖尿病患者心臟損害的Meta分析[J].中國介入影像與治療學(xué)，2017， 14（2）：86-91.

[7]楊智，李睿，付兵，等.心臟磁共振技術(shù)定量評價老年2型糖尿病患者亞臨床期左心室肌T2*值的研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（12）：1266-1269.

[8]魯正賢，史學(xué)功.超聲三維斑點追蹤成像技術(shù)評價2型糖尿病患者左室整體收縮功能與左室重構(gòu)的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：903-905.

[9]馬曉棠，李敏，黃敬垣，等.三維斑點追蹤技術(shù)對2型糖尿病患者左心室心肌應(yīng)變的分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015， 17（4）：513-515.

[10]劉芳，拓勝軍，岳瑾琢，等.三維斑點追蹤技術(shù)在2型糖尿病患者左心室位移中診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（4）：358-360.

[11]王曉瑛，郭盛蘭，陳靜，等.實時三維超聲心動圖評價糖耐量異常患者左室心肌質(zhì)量的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2015，17（12）：827-829.

[12]楊穎，吳家睿.從糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)的爭論看糖尿病控制：兼論2017年版《中國2型糖尿病防治指南》[J].中華糖尿病雜志，2018，10（5）：318.

[13]張競，李素麗，郭艷英，等.新診斷T2DM漢、維民族患者HbA1c水平和胰島細(xì)胞功能評價[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2018， 18（05）：78-82.

[14]金婕，金巖，韓銳.糖尿病人群糖化血紅蛋白與高血壓及心血管疾病的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（5）：32-35.

[15]張燦.糖化血紅蛋白水平與冠脈血管病變的關(guān)系[J].廣西醫(yī)學(xué)，2014，36（7）：975-977.

（收稿時間：2019-05-28? 本文編輯：閆? 佩）