葉韜　李成文　高加勝　李志堅(jiān)

[摘要]目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）與前列腺剜除術(shù)（PKEP）治療高危良性前列腺增生的臨床效果。方法 將2016年1月～2018年12月因高危良性前列腺增生于我院行手術(shù)治療的90例患者納入研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組采用PKRP術(shù)，觀察組采用PKEP術(shù)。比較兩組的手術(shù)一般情況及手術(shù)并發(fā)癥情況，觀察兩組治療前后的最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）改善情況。結(jié)果 觀察組的前列腺切除重量大于對(duì)照組，留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后的Qmax、IPSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，低于對(duì)照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)較電切術(shù)而言具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù);經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù);高危良性前列腺增生;安全性;國際前列腺癥狀評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R697+.32? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0107-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of transurethral plasmakinetic resection of prostate （PKRP） and transurethral plasmakinetic enucleation of prostate （PKEP） in the treatment of high risk benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 90 patients with high-risk benign prostatic hyperplasia in our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study， according to the random number table method， the patients were divided into the control group and the observation group， 45 cases in each group. The control group was treated with PKRP， while the observation group was treated with PKEP. The general conditions of operation and complications were compared between the two groups. The improvement of maximum urinary flow rate （Qmax） and the international prostate symptom score （IPSS） before and after treatment was observed. Results The weight of prostatectomy in the observation group was greater than that in the control group， the time of indwelling catheter and the operation time in the observation group was shorter than that in the control group， the amount of bleeding during operation in the observation group was less than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， there was no significant difference in Qmax and IPSS score between the two groups （P>0.05）. The complication rate of the observation group was 17.78%， which was lower than that of the control group （37.78%） the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion PKEP has the advantages of less trauma， quicker recovery and fewer complications than transurethral resection of the prostate， and is worthy of promotion.

[Key words] Transurethral plasmakinetic resection of prostate; Transurethral plasmakinetic enucleation of prostate; High risk benign prostatic hyperplasia; Safety; International prostate symptom score

良性前列腺增生是老年人的常見泌尿系統(tǒng)疾病，以尿頻、尿急、排尿困難為主要表現(xiàn)，患病率近年來呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且隨著年齡增大發(fā)病率不斷升高[1]。高危良性前列腺增生是指年齡>70歲，且合并心、肺、腎、肝、腦等1種臟器以上疾病[2]。手術(shù)是前列腺增生的首選治療方案，但對(duì)于高危良性前列腺增生患者而言，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，患者往往難以耐受。目前，經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)（PKRP）是手術(shù)治療的主要手段，較開腹手術(shù)而言創(chuàng)傷明顯降低，但仍有切除不徹底、復(fù)發(fā)率高的弊端[3]。前列腺剜除術(shù)（PKEP）是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方案，近年來臨床應(yīng)用日漸廣泛，多項(xiàng)研究[4-6]證實(shí)了其在本病治療中的重要地位。本研究對(duì)兩組方案的療效進(jìn)行較深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月～2018年12月因高危良性前列腺增生于我院行手術(shù)治療的90例患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各45例。對(duì)照組中，年齡70～80歲，平均（75.46±3.19）歲;病程3～16年，平均（9.84±2.67）年;基礎(chǔ)?。盒难芗膊?9例，呼吸系統(tǒng)疾病22例，高脂血癥26例，2型糖尿病23例。觀察組中，年齡70～81歲，平均（76.02±3.38）歲;病程3～17年，平均（9.65±2.74）年;基礎(chǔ)?。盒难芗膊?0例，呼吸系統(tǒng)疾病23例，高脂血癥27例，2型糖尿病24例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多，前列腺彩超提示增生，患者年齡>70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診高危良性前列腺增生，要求手術(shù)且知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往已行手術(shù)治療失敗者;②凝血功能障礙者。本研究所有患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2治療方法

觀察組采用PKEP術(shù)，麻醉方案選擇硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取舒適截石位，操作者經(jīng)尿道置入操作鏡。確定尿道外括約肌、精阜、輸尿管口、膀胱頸部等解剖標(biāo)志，了解膀胱內(nèi)情況，在精阜前緣用電切襻，通過電切聯(lián)合逆推方式找到前列腺增生組織及包膜間隙，采用鏡鞘對(duì)增生組織順解剖間隙行分離處理，直到患者的膀胱頸處。分別按順時(shí)針和逆時(shí)針對(duì)前列腺左右葉及中葉行外科包膜逆行剝離，匯合在12點(diǎn)處，將位于12點(diǎn)處的纖維黏膜索行切斷處理至膀胱，操作者邊剝離邊止血，360°自外科包膜切除增生的腺體，僅使膀胱頸部分與留下的半部腺體相連，從上往下將腺體快速切除。術(shù)中隨時(shí)止血，生理鹽水沖洗出前列腺組織塊，術(shù)后三腔導(dǎo)尿管常規(guī)留置及膀胱沖洗。

對(duì)照組采用PKRP術(shù)，麻醉方案選擇及體位同觀察組。操作者將電切鏡置入尿道，明確精阜、膀胱頸部及三角區(qū)、輸尿管口等解剖標(biāo)志。對(duì)于三葉均增生者，先對(duì)中葉行電切處理，深度應(yīng)達(dá)到前列腺外科包膜，遠(yuǎn)側(cè)則應(yīng)至患者精阜，使膀胱三角區(qū)及創(chuàng)面處同一平面，避免過深。兩葉增生為主者，操作者在5、7點(diǎn)膀胱頸處電切至接近精阜緣，沿切出的標(biāo)志溝（兩條）向兩側(cè)對(duì)增生的前列腺行切割處理，自5點(diǎn)到1點(diǎn)逆向切割左側(cè)，右側(cè)則從7點(diǎn)到11點(diǎn)順向切割，最后淺層定點(diǎn)切割前列腺尖部和膀胱頸口，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行修整，術(shù)后處理同觀察組。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的前列腺切除重量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥情況;比較兩組治療前后的最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）改善情況[8]。Qmax是尿流動(dòng)力學(xué)檢查中用尿流率計(jì)（尿流率圖記錄儀）描記下排尿過程連續(xù)的即刻尿流率數(shù)值曲線的峰值。IPSS評(píng)分主要包括排尿間隔<2 h、每日排尿次數(shù)、憋尿困難、是否需用力排尿、間斷性排尿、尿不盡感、尿線變細(xì)等，滿分35分，分值與病情嚴(yán)重程度呈正比[9]。比較兩組的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膀胱頸攣縮、暫時(shí)性尿失禁、進(jìn)行射精、永久性尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后IPSS評(píng)分及Qmax的比較

兩組治療前的IPSS評(píng)分及Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的IPSS評(píng)分低于治療前，Qmax高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療后的IPSS評(píng)分及Qmax比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組前列腺切除重量、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間的比較

觀察組的前列腺切除重量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的留置導(dǎo)尿管時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，低于對(duì)照組的37.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

前列腺增生是常見的慢性進(jìn)展性泌尿系統(tǒng)疾病，是導(dǎo)致老年人排尿障礙的最主要原因，手術(shù)是其首選的治療方案[10-11]。臨床上將年齡>70歲，合并1種以上臟器疾病的病例稱為高危前列腺增生患者，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。隨著我國老年人比例的升高，該病的發(fā)病率日漸升高[12]。經(jīng)尿道電切除術(shù)是常用的手術(shù)方案，具有起效快、切除快的優(yōu)勢，但出血量較多。目前，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）仍是國內(nèi)外本病治療的主要方式，但存在并發(fā)癥多的弊端，其中經(jīng)尿道電切綜合征、出血較多等并發(fā)癥一直未得到解決[13]。同時(shí)，TURP在操作時(shí)難以辨別包膜及增生腺體的具體界面，可導(dǎo)致切除不徹底，從而使疾病反復(fù)發(fā)作。1998年英國Gyrus公司研發(fā)的雙極等離子切割系統(tǒng)是繼TURP后研發(fā)的最新技術(shù)，PKRP具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[14]。研究顯示，PKRP有以下特點(diǎn)。①較TURP而言，切割時(shí)表面溫度有所降低，僅穿透較淺的組織，能夠降低包膜穿孔、膀胱刺激征等并發(fā)癥發(fā)生率;②增生組織切除效率高，降低了包膜切除效率，切除創(chuàng)面凝固層明顯減少，減少了術(shù)后創(chuàng)面凝固層壞死脫落，且體現(xiàn)出更好的止血效果[15]。