黃忠花

[摘要]目的 探討超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPNL）對(duì)腎結(jié)石（RC）患者的應(yīng)用價(jià)值。方法 用隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016年3月～2018年1月收治的58例RC患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組給予大通道碎石取石術(shù)進(jìn)行治療，觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下MPNL進(jìn)行治療，比較兩組的臨床觀察指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率、一次性結(jié)石清除率及結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，一次性結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)RC患者使用超聲引導(dǎo)下MPNL進(jìn)行治療有助于降低其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高一次性結(jié)石清除率，有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);腎結(jié)石;應(yīng)用價(jià)值;一次性結(jié)石清除率;結(jié)石復(fù)發(fā)率;并發(fā)癥發(fā)生率

[中圖分類號(hào)] R699.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）10（a）-0098-03

[Abstract] Objective To explore the value of ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy （MPNL） in patients with renal calculi（RC）. Methods A total of 58 patients with RC admitted to our hospital from March 2016 to January 2018 were selected and divided into control groups and observation group according to random number table method， 29 cases in each group. The control group was treated with large channel lithotripsy. The observation group was treated with ultrasound-guided MPNL. The clinical observation index， total incidence complication rate and one-time stone removal rate and rate of stone recurrence were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation time， the time of getting out of bed and the hospitalization time were shorter than the control group， the total incidence of complications was lower than that of the control group， the clearance rate of one-time stones was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the recurrence rate of stones between the two groups （P>0.05）. Conclusion Ultrasound-guided MPNL for patients with RC can reduce the incidence of surgical complications， shorten the operation time， and improve the clearance rate of disposable stones. It has important application value.

[Key words] Ultrasound-guided microchannel percutaneous nephrolithotomy; Renal calculi; Application value; One-time stone removal rate; Stone recurrence rate; Incidence rate of complication

腎結(jié)石（RC）是指鈣、草酸、尿酸等晶狀物質(zhì)在腎臟異常積聚，從而引發(fā)患者出現(xiàn)腰部酸脹不適、腰痛、血尿等臨床癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于青壯年男性[1]。RC屬于臨床的常見病與多發(fā)病，患者一旦治療不當(dāng)或不及時(shí)，都有可能引發(fā)感染、腎功能不全等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響到其身體健康與生命安全[2]。當(dāng)前臨床的治療方式包括藥物治療及手術(shù)治療，相較于前者，后者的治療效果更為顯著。近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，患者的臨床療效與預(yù)后效果獲得了很大的提升。微創(chuàng)手術(shù)具備微創(chuàng)、安全、高效的特點(diǎn)，可對(duì)患者的機(jī)體產(chǎn)生較小的損傷，有助于縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量[3]。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPNL）對(duì)RC患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年1月我院收治的58例RC患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各29例。對(duì)照組中，男18例，女11例;年齡23～65歲，平均（43.2±6.8）歲;結(jié)石位置：左腎15例，右腎12例，雙腎2例;無腎積水3例，輕度腎積水9例，中度腎積水14例，重度腎積水3例。觀察組中，男19例，女10例;年齡22～68歲，平均（43.6±6.9）歲;結(jié)石位置：左腎14例，右腎13例，雙腎2例;無腎積水3例，輕度腎積水10例，中度腎積水14例，重度腎積水2例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床血液、尿液及影像學(xué)等檢查確診為RC，且單一腎結(jié)石最大直徑>2.0 cm;②所有患者均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能不全患者;②患有惡性腫瘤、凝血功能障礙、意識(shí)障礙、精神疾病患者;③合并嚴(yán)重感染且無法有效控制的患者;④對(duì)本研究手術(shù)方式存在相關(guān)禁忌的患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 采用大通道碎石取石術(shù)。對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉或氣管插管全麻后取其截石位，于輸尿管鏡透視下經(jīng)尿道對(duì)患者的輸尿管患側(cè)實(shí)施逆行插管，連接生理鹽水以建立人工腎積水，以免術(shù)中碎石不慎落入輸尿管?；颊吒┡P位并將患側(cè)腎適當(dāng)墊高，于超聲引導(dǎo)下對(duì)穿刺點(diǎn)行有效定位，首先觀察其腎臟的具體情況，如積水情況、結(jié)石大小、位置等，隨后對(duì)穿刺通道擴(kuò)張，腎盞積水不嚴(yán)重的患者可用球囊擴(kuò)張器適度擴(kuò)張，腎盞積水嚴(yán)重的患者將穿刺通道擴(kuò)張至24～30 F，并留置24～30 F經(jīng)皮腎工作通道。利用筋膜擴(kuò)張器將穿刺通道擴(kuò)張至8 F，沿導(dǎo)絲置入腎鏡，聯(lián)合超聲技術(shù)對(duì)結(jié)石行氣壓彈道碎石，大點(diǎn)的碎石通過異物鉗夾出，小點(diǎn)的碎石則沖洗出體外。

1.2.2觀察組? 行超聲引導(dǎo)下MPNL治療。對(duì)患者實(shí)施氣管插管全麻后取其截石位，于輸尿管鏡透視下經(jīng)尿道對(duì)患者的輸尿管患側(cè)實(shí)施逆行插管，并留置5 F輸尿管導(dǎo)管于腎盂處，隨后患者俯臥位，并在穿刺部位的皮膚處粘貼漏斗型集液袋，以便術(shù)中收集沖洗液和結(jié)石。于超聲引導(dǎo)下對(duì)腎臟具體情況進(jìn)行觀察并以第11肋間（或第12肋間）作為穿刺點(diǎn)，使經(jīng)皮穿刺針與水平線呈30°～60°角刺入腎盞，一旦有尿液溢出，則立即置入腎穿刺專用導(dǎo)絲并將穿刺針退出，逐步切開穿刺部位的皮膚和筋膜，并留置16 F作為通道，沿導(dǎo)絲將腎鏡置入后尋找結(jié)石，并通過鈥激光對(duì)其粉碎，大點(diǎn)的碎石用鉗子夾出，小點(diǎn)的碎石照常規(guī)沖出或吸出。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組的臨床觀察指標(biāo)。包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間[4]。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括出血、感染、損傷三個(gè)方面，并發(fā)癥總發(fā)生率=（出血+感染+損傷）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。③比較兩組的一次性結(jié)石清除率與結(jié)石復(fù)發(fā)率。結(jié)石復(fù)發(fā)率通過對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床觀察指標(biāo)的比較

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45%，低于對(duì)照組的20.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組一次性結(jié)石清除率與結(jié)石復(fù)發(fā)率的比較

觀察組一次性結(jié)石清除率為93.10%，高于對(duì)照組的72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為13.79%和10.34%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3討論

隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，RC的發(fā)生率也逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身體健康[6]。目前臨床多采用手術(shù)方式治療，包括標(biāo)準(zhǔn)通道鈥激光碎石取石術(shù)、大通道碎石取石術(shù)、MPNL等[7]。一般而言，如果患者結(jié)石直徑<1 cm，可通過體外超聲碎石來治療，但該法對(duì)較大結(jié)石的清除率不高，且容易對(duì)患者的腎臟組織造成不可逆的傷害;如果患者結(jié)石直徑>2 cm，可通過開放手術(shù)治療，但手術(shù)給患者帶來的身體損傷較大，且容易發(fā)生不良反應(yīng)[8-10]。

隨著微通道技術(shù)及影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，MPNL在臨床上逐漸受到重視，該方法以其手術(shù)創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、易于患者康復(fù)的特點(diǎn)在臨床上獲得患者的一致認(rèn)可[11-12]。以往臨床常用X線用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺通道定位，但容易給患者造成較大的輻射傷害和穿刺并發(fā)癥，為更好降低其傷害程度，現(xiàn)臨床多采用超聲引導(dǎo)定位，取得了不錯(cuò)的臨床療效[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床觀察指標(biāo)改善程度更高，一次性結(jié)石清除率更高，且術(shù)后不易產(chǎn)生并發(fā)癥，提示超聲引導(dǎo)下的MPNL更具臨床療效，手術(shù)安全性更高。借助超聲技術(shù)，既可對(duì)穿刺通道進(jìn)行準(zhǔn)確定位，又可對(duì)腎臟具體情況進(jìn)行有效查看，減少穿刺針及導(dǎo)絲對(duì)通道的損傷，從而進(jìn)一步加快了手術(shù)的治療時(shí)間，提高治療有效率[16]。

綜上所述，超聲引導(dǎo)性MPNL有助于提高RC患者的手術(shù)效率和一次性結(jié)石清除率，且手術(shù)安全性較高，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：崔建中）