馮丹

【摘要】 目的 回顧性分析腹腔鏡闌尾切除術(shù)兩種根部處理方法， 觀察用hem-o-lok夾處理闌尾根部方法的可行性及安全性。方法 68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 按闌尾根部處理方法不同分為A組及B組， 各34例。A組采用hem-o-lok夾處理根部， B組采用結(jié)扎及荷包包埋殘端的處理方法。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均手術(shù)順利， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹， B組患者手術(shù)時(shí)間（50±9）min明顯長(zhǎng)于A組的（29±9）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種腹腔鏡下闌尾根部的處理方法均為可靠安全方法， hem-o-lok夾處理根部簡(jiǎn)單快捷， 節(jié)省手術(shù)時(shí)間， 是值得推廣的腹腔鏡闌尾根部處理方法。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;闌尾切除術(shù);根部處理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.023

急性闌尾炎是普外科臨床常見(jiàn)急腹癥， 急性闌尾炎保守治療后多數(shù)轉(zhuǎn)為慢性闌尾炎， 仍可再反復(fù)急性發(fā)作。所以治療方法首選手術(shù)治療。傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)后切口感染， 腸粘連梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]?；颊咦≡簳r(shí)間較長(zhǎng)。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡技術(shù)在外科臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越成熟， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)以其創(chuàng)傷小， 恢復(fù)快， 住院時(shí)間短， 并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而且， 腹腔鏡下闌尾切除術(shù)可以顯著縮短開(kāi)腹、關(guān)腹及尋找闌尾的時(shí)間， 越來(lái)越受到外科醫(yī)生及患者的青睞， 對(duì)非典型急性闌尾炎能準(zhǔn)確進(jìn)行鑒別[2]?？梢詫?duì)整個(gè)腹腔進(jìn)行細(xì)致探查， 必要時(shí)還可以同時(shí)進(jìn)行其他臟器手術(shù)， 如膽囊切除術(shù)。充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)[3， 4]。缺點(diǎn)是住院費(fèi)用高， 需要特殊設(shè)備， 初學(xué)者所需手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)[5]?，F(xiàn)回顧分析本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者， 比較闌尾根部結(jié)扎荷包包埋和hem-o-lok夾閉合兩種處理方法的優(yōu)勢(shì)， 從而選擇合理的手術(shù)方法服務(wù)于患者。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年2月～2018年12月68例行腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎診斷明確， 發(fā)病<3 d;②無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證， 如盆腔手術(shù)史及嚴(yán)重心肺疾病;③闌尾彩超排除闌尾周圍膿腫。按闌尾根部處理方法不同將患者分為A組及B組， 各34例。兩組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病理類型等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

1. 2 方法 患者均采用氣管插管全身麻醉。仰臥位， 取臍上10 mm切口， 刺入10 mm Trocar后， 注入二氧化碳建立人工氣腹， 腹內(nèi)壓力維持15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 置入腹腔鏡后于左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)及右側(cè)平臍腹直肌外緣分別刺入5 mm及10 mm Trocar。調(diào)整患者頭低腳高左側(cè)臥位， 探查腹腔， 沿結(jié)腸帶找到闌尾， 確診闌尾后， 用抓鉗抓住闌尾系膜， 超聲刀分離闌尾系膜至闌尾根部。處理根部時(shí)分為兩種手術(shù)方法。A組采用hem-o-lok夾處理根部。距闌尾根部0.5 cm處用2枚hem-o-lok夾夾閉， 于兩夾間切斷闌尾， 殘端用碘伏棉簽頭消毒。B組采用結(jié)扎及荷包包埋殘端的處理方法。用2根3-0可吸收線距闌尾根部0.5 cm結(jié)扎后于兩線結(jié)間切斷闌尾， 殘端用碘伏棉簽頭消毒后荷包包埋。闌尾裝入自制取物袋經(jīng)右側(cè)腹部10 mm Trocar取出。根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流管， 術(shù)后酌情拔除。術(shù)后排氣即恢復(fù)半流食。術(shù)后抗感染治療4～5 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均手術(shù)順利， 無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。B組患者手術(shù)時(shí)間（50±9）min明顯長(zhǎng)于A組的（29±9）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量、腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

闌尾系膜及根部處理好壞關(guān)乎闌尾切除術(shù)的成敗。無(wú)論是開(kāi)腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都不能輕視闌尾根部的處理。若闌尾根部處理不當(dāng)， 可能發(fā)生出血或闌尾殘端瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。重者可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎敗血癥甚至死亡[7]。傳統(tǒng)的闌尾根部處理方法是切除闌尾并結(jié)扎根部后行闌尾周圍盲腸漿肌層荷包縫合。腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)根部的處理亦尤其重要。術(shù)中處理闌尾系膜的方法目前主要用超聲刀處理， 闌尾動(dòng)脈及系膜內(nèi)血管直徑<2.5 mm， 可以直接全程離斷， 包括闌尾動(dòng)脈在內(nèi)的闌尾系膜達(dá)根部[8]。本研究?jī)山M觀察病例均采用超聲刀處理闌尾系膜均未出現(xiàn)術(shù)中術(shù)后出血的并發(fā)癥。

腹腔鏡下處理闌尾根部較常用的方法有絲線結(jié)扎、hem-o-lok夾閉法、endoloop套扎及用腔鏡切割閉合器閉合切除闌尾等方法。本院常用前兩種方法處理闌尾根部。本研究結(jié)果顯示， 用hem-o-lok處理闌尾根部方法明顯節(jié)省時(shí)間， 效果肯定。hem-o-lok是不可吸收高分子聚合物帶鎖扣塑料夾， 常用于腹腔鏡血管、膽管、輸尿管等的結(jié)扎。術(shù)中夾閉hem-o-lok時(shí)手感很強(qiáng)， 使得操作確切可靠。即使不熟練腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生通過(guò)練習(xí)也能很好掌握[9]。臨床常用的hem-o-lok夾有4種型號(hào)， 包括：中號(hào)：M（藍(lán)色標(biāo)）， 閉合范圍2～7 mm;中大號(hào)：ML（綠色標(biāo)）， 閉合范圍3～10 mm;大號(hào)：L（紫色標(biāo)）， 閉合范圍5～13 mm;加大號(hào)：XL（金色標(biāo)）， 閉合范圍7～16 mm。一般闌尾炎癥明顯時(shí)直徑增粗， 一般要選用加大號(hào)XL hem-o-lok夾（金色標(biāo)）， 炎癥不明顯的闌尾可選用大號(hào)L（紫色標(biāo)）夾閉。小于大號(hào)L（紫色標(biāo)）夾如果不能完全夾閉闌尾會(huì)產(chǎn)生瘺導(dǎo)致嚴(yán)重后果。闌尾體部壞疽根部完好可應(yīng)用hem-o-lok， 如果根部有穿孔或壞疽， 一般為了保證安全還是要選擇縫扎根部及荷包包埋的方法。本組5例壞疽闌尾均為體部壞疽根部完好闌尾。官偉軍等[10]通過(guò)觀察324例腹腔鏡闌尾切除術(shù)的療效總結(jié)出：選擇合適病例進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)， 應(yīng)用hem-o-lok處理闌尾根部， 具有安全、可靠、經(jīng)濟(jì)、操作方便、快捷的特點(diǎn)。

綜上所述， hem-o-lok夾在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中處理闌尾根部是可行的， 是適合初學(xué)者掌握的手術(shù)方法， 可以在臨床腹腔鏡闌尾切除術(shù)中推廣使用。

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[收稿日期：2019-03-19]