湯曾耀

[摘要]目的 探討延遲經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的效果。方法 選擇2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（40例）和治療組（40例）。對照組采用常規(guī)西藥治療方法，治療組在此基礎上聯(lián)合PCI治療方法。比較兩組的臨床治療效果，治療前后的心功能指標[包括左室收縮末期內(nèi)徑（LVED）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）]，及心血管不良事件發(fā)生情況（再梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、死亡）。結果 治療組的臨床治療總有效率（95.00%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后LVED指標[（44.25±2.15）mm]低于對照組[（46.70±2.25）mm]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后LVDD指標[（40.30±1.50）mm]低于對照組[（44.50±1.75）mm]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后LVEF指標[（47.35±2.85）%]高于對照組[（42.15±2.40）%]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組的不良事件總發(fā)生率（10.00%%）低于對照組（17.50%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 急性NSTEMI患者用PCI治療的效果確切。

[關鍵詞]延遲經(jīng)皮冠脈介入治療;急性;非ST段抬高型心肌梗死;效果;評估

[中圖分類號] R542.22? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）10（a）-0048-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of delayed percutaneous coronary intervention（PCI） in the treatment of acute non-ST segment elevation myocardial infarction （NSTEMI）. Methods From January 2017 to January 2019， 80 patients with acute NSTEMI in our hospital were selected and divided into control group （n=40） and treatment group （n=40）. The control group was treated with conventional western medicine， on the basis of which the treatment group was combined with PCI. The clinical effects of the two groups were compared， and the cardiac function indexes before and after treatment （including left ventricular end-systolic diameter [LVED]， left ventricular end-diastolic diameter [LVDD]， left ventricular ejection fraction [LVEF] before and after treatment， and occurrence of cardiovascular adverse events （including recurrent infarction， recurrent angina pectoris， heart failure， death） were compared. Results The total effective rate of clinical treatment in the treatment group （95.00%） was higher than that in the control group （77.50%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVED index of the treatment group （[44.25±2.15] mm） was lower than that of the control group （[46.70±2.25] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The LVDD index of the treatment group （[40.30±1.50] mm） was lower than that of the control group （[44.50±1.75] mm）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the LVEF index of the patients （[47.35±2.85]%） was higher than that of the control group （[42.15±2.40]%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse events in the treatment group （10.00%） was significantly lower than that in the control group （17.50%） （P<0.05）. Conclusion PCI is effective in patients with acute? NSTEMI.

[Key words] Delayed percutaneous coronary intervention; Acute; Non-ST segment elevation myocardial infarction; Effect; Evaluation

急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）屬于心血管疾病類型，是為臨床常見疾病。急性NSTEMI的主要發(fā)生原因為冠脈硬化堵塞、血管供血不足，進而誘發(fā)心肌缺血缺氧壞死[1]。急性NSTEMI患者多合并不同程度的并發(fā)癥，如心力衰竭、心律失常、休克等，且多見于中老年人群。相關臨床研究表明[2]，急性NSTEMI誘發(fā)因素較多，主要包括肥胖、高血壓、吸煙、過度勞累、熬夜、不良生活習慣等[3]。急性NSTEMI對患者的正常生活及生命質量造成嚴重威脅。近幾年來，該疾病發(fā)生率呈持續(xù)性上升發(fā)展趨勢，導致臨床老年人群死亡率隨著增加，已引起臨床關注[4-5]。本研究旨在探討延遲經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療急性NSTEMI的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年1月～2019年1月我院收治的80例急性NSTEMI患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各40例。對照組中，男22例，女18例;年齡38～79歲，平均（55.65±7.85）歲;病程30 min～6 h，平均（2.15±0.75）h。治療組中，男23例，女17例;年齡38～79歲，平均（55.50±7.95）歲;病程時間30 min～6 h，平均（2.10±0.80）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究工作知情同意，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①臨床資料齊全者;②治療配合度良好。排除標準：①合并嚴重重要臟疾病、神經(jīng)障礙疾病者;②哺乳期婦女或妊娠期女性。

1.2治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療方法，具體包括：口服阿司匹林（華陰市錦前程藥業(yè)有限公司;生產(chǎn)批號：171101）0.3 g，口服加氯吡格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司;生產(chǎn)批號：A170408A2]300 mg，7 d為1個療程。治療組在此基礎上聯(lián)合PCI治療方法。PCI治療方法操作如下：治療前，行冠脈造影診斷，并選擇Judkins方案進行穿刺橈動脈組織，緩慢植入動脈鞘，接著給予冠狀造影診斷，結合診斷結果，以開展介入方案，并進行球囊擴張機體冠狀動脈組織，結合患者的病情狀況，合理選用支架數(shù)量，治療時長為7 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床治療效果，治療前后的心功能指標，以及治療后的心血管不良事件發(fā)生情況。采用超聲心電圖檢測兩組的心功能指標，心功能指標包括左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular enddiastole，LVED）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end-diastolic dimension，LVDD）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）;心血管不良事件發(fā)生情況包括再梗死、再發(fā)心絞痛、心力衰竭、死亡。臨床治療效果判斷標準為：患者經(jīng)治療后的疾病相關臨床癥狀體征已消失，且心電圖檢查結果顯示S-T恢復正常范圍為顯效;患者經(jīng)治療后的疾病相關臨床癥狀體征已顯著改善，且心電圖檢查結果顯示S-T趨向正常范圍為有效;患者經(jīng)治療后的疾病相關臨床癥狀體征均無明顯改善或者加重為無效[6];臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比、率表示，用χ2檢驗比較，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，用t檢驗比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果的比較

治療組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后心功能指標的比較

兩組治療前的LVED、LVDD、LVEF指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組治療后的LVEF指標高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的LVDD、LVEF指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組治療后的LVDD、LVED指標低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療組治療后的LVDD、LVED指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組心血管不良事件總發(fā)生率的比較

治療組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近幾年來，臨床心肌梗死發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢，不但明顯增加心臟不良事件發(fā)生率，更對患者的生命安全造成嚴重威脅[7]。由于心肌梗死早期癥狀不典型，而且患者的病情容易反復發(fā)作，因此臨床治療難度大[8]。

阿司匹林藥物功效包括解熱、鎮(zhèn)痛，可起到預防血小板聚集作用，且該藥物過敏反應較少，可有效預防發(fā)生心腦血管疾病[9-11]。阿托伐他汀片可有助于降低血脂，降低膽固醇[12-13]。美托洛爾藥物可起到減緩心率作用，減少心臟排出量，及降低收縮壓作用等，而且臨床將該藥物與利尿劑、血管擴張劑等共同作用，以治療高血壓[14-15]。

據(jù)臨床相關研究統(tǒng)計顯示，急性心肌梗死發(fā)病時間長達12 h，實施PCI治療可獲得良好治療效果。PCI治療方法為微創(chuàng)治療，該技術可取得良好臨床療效，可明確具體病變組織方位，以有助于及時清除梗死血管組織，以有效預防發(fā)生出血、血管狹窄現(xiàn)象等，還可促使機體神經(jīng)內(nèi)分泌體系統(tǒng)有效抑制，以預防心室重塑等問題持續(xù)擴大，從而有效保障機體心肌功能指數(shù)維持穩(wěn)定標準。除此之外，PCI治療方法可有效改善心功能指標，有效激活冬眠心肌組織，以有效提升側支循環(huán)能力，以預防發(fā)生心律失常、心力衰竭等現(xiàn)象，從而在有效保證臨床治療效果的同時，有效改善機體心功能各項指標，改善疾病預后。

本研究結果顯示，與對照組比較，治療組的臨床治療總有效率更高（P<0.05）;治療組的治療后LVDD、LVED指標更低（P<0.05），治療組的治療后LVEF指標更高（P<0.05）;治療組的心血管不良事件總發(fā)生率更低（P<0.05）。提示PCI治療方法是應用造影，以明確病變部位，并對梗死狹窄血管有效疏通，從而減少心肌梗死部位[16]。而且PCI治療方法的創(chuàng)傷性小，可有效改善患者心功能指標，可有效治療急性NSTEMI[17-18]。

綜上所述，臨床結合急性NSTEMI患者的身心狀態(tài)以及疾病具體情況，在給予常規(guī)治療過程中，聯(lián)合應用PCI治療，可明顯提高臨床治療效果，明顯改善心功能指標，以及減少各種心血管不良事件發(fā)生率，促進康復療程，改善疾病預后。

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（收稿日期：2019-05-15? 本文編輯：崔建中）