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        老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

        2019-12-16 08:11:30羅成貴
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2019年31期
        關(guān)鍵詞:真菌感染晚期肺癌老年

        羅成貴

        【摘要】 目的 探討老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 回顧性分析125例老年晚期肺癌患者的臨床資料, 根據(jù)是否合并真菌感染分為感染組(41例)與非感染組(84例), 對(duì)兩組患者臨床因素的相關(guān)變量進(jìn)行單因素和Logistic回歸分析。結(jié)果 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例, 感染率為32.8%。單因素分析顯示, 年齡、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、住院時(shí)間是老年晚期肺癌合并真菌感染的影響因素(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示, 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低、住院時(shí)間長(zhǎng)是老年晚期肺癌合并真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論 老年晚期肺癌患者合并真菌感染是多因素作用的結(jié)果, 臨床應(yīng)注意排查, 并采取有效措施。

        【關(guān)鍵詞】 晚期肺癌;真菌感染;相關(guān)危險(xiǎn)因素;老年

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.31.017

        老年晚期肺癌患者由于腫瘤原發(fā)損害, 接受放療、化療、激素藥物治療, 使用抗菌藥物, 以及各種侵入性操作, 基礎(chǔ)疾病多, 機(jī)體免疫力低下, 是發(fā)生真菌感染的高危人群, 導(dǎo)致病死率升高[1]。本文對(duì)本院2015~2018年收治的125例老年晚期肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 并對(duì)引起真菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 以期為臨床防治提供對(duì)策。現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2015~2018年收治的125例住院老年晚期肺癌患者, 所有患者均通過(guò)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷確診。其中男92例, 女33例;年齡60~88歲, 中位年齡73歲;組織學(xué)分類:鱗狀細(xì)胞癌53例, 腺癌42例, 小細(xì)胞癌12例, 大細(xì)胞癌6例, 支氣管肺泡癌12例。

        1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 真菌感染的診斷依據(jù)《侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)》[2]。

        1. 3 方法 回顧性分析125例住院老年晚期肺癌患者的臨床資料, 主要包括患者年齡、性別、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾病[高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。璺危┑萞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、住院時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)是否合并真菌感染將患者分為感染組(41例)與非感染組(84例), 通過(guò)單因素分析比較兩組患者上述各項(xiàng)指標(biāo), 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)行多因素分析, 以確定老年晚期肺癌患者合并真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn), 多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 晚期肺癌合并真菌感染的單因素分析 125例老年晚期肺癌患者中合并真菌感染41例, 感染率為32.8%。單因素分析顯示, 年齡、吸煙史、放化療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)、合并基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、慢阻肺等)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、住院時(shí)間是老年晚期肺癌合并真菌感染的的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 晚期肺癌合并真菌感染的多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析, 篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素, 結(jié)果顯示, 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低、住院時(shí)間長(zhǎng)是老年晚期肺癌合并真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        肺癌起源于肺泡及支氣管黏膜上皮的組織, 是我國(guó)乃至全世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤, 現(xiàn)位居我國(guó)惡性腫瘤死因首位, 占全國(guó)惡性腫瘤死因的22.7%。肺癌患者合并真菌感染后的死亡率明顯升高。老年晚期肺癌患者多有呼吸道損害和呼吸功能障礙、免疫功能低下, 容易引起肺部真菌感染[3]。常見(jiàn)致病菌有念珠菌屬、毛霉菌屬、曲霉菌及隱球菌等, 其中白色念珠菌最為常見(jiàn)[4]。其發(fā)病機(jī)理可能與致病真菌的特異性和患者接觸的數(shù)量、患者的免疫功能狀態(tài)、患者與真菌之間的環(huán)境條件有關(guān)[5]。

        肺癌死亡率高, 治療失敗是由于腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移以及合并癥。老年晚期肺癌患者合并肺部真菌感染后明顯加重病情, 是重要死亡原因。在肺癌患者的全程治療期間, 均應(yīng)警惕真菌感染的發(fā)生, 減少易感因素, 早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 及時(shí)、足量使用抗真菌藥物治療, 是降低肺癌患者真菌感染的有效措施[6]。

        本文病例研究資料顯示, 吸煙史、放化療、應(yīng)用抗菌藥物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)低、住院時(shí)間長(zhǎng)是老年晚期肺癌患者合并真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

        綜上所述, 肺癌患者合并肺部真菌感染通常無(wú)特異性的早期癥狀, 多被原發(fā)病的呼吸道癥狀所掩蓋, 容易忽略, 早期診斷較為困難。在臨床工作中要注意監(jiān)測(cè)真菌感染的可能, 結(jié)合患者病史、癥狀、體征、血液生化、胸片和CT、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果綜合分析。對(duì)于有上面獨(dú)立危險(xiǎn)因素的患者要進(jìn)行排查, 以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn), 早期治療, 降低死亡率的目標(biāo)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 楊勛, 趙蘇, 陳貝貝, 等. 肺癌患者真菌感染的臨床調(diào)查分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015, 25(17):3963-3964.

        [2] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì). 侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案). 中華內(nèi)科雜志, 2006, 45(8):697-700.

        [3] Chen J, He ZM, Wang FL, et al. Curcumin and its promise as an anticancer drug: An analysis of its anticancer and antifungal effects in cancer and associated complications from invasive fungal infections.?Eur J Pharmacol, 2016(772):33-42.

        [4] 張玉敏, 李玉柱, 陳暉, 等. 肺癌患者假絲酵母菌臨床分離株的基因分型及藥物敏感性分析. 熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 15(9):1174-1177.

        [5] Fraczek MG, Chishimba L, Niven RM, et al. Corticosteroid treatment is associated with increased filamentous fungal burden in allergic fungal disease. Journal of Allergy and Clinical Immunology, 2018, 142(2):407-414.

        [6] 楊艷榮, 張志強(qiáng), 臧樹(shù)志. 肺癌患者肺部真菌感染臨床分析. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(16):3988-3989.

        [收稿日期:2019-03-25]

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