賴薇薇

摘要：在新會計準則全面落實的背景下，我國醫(yī)療系統(tǒng)的開放性有了明顯的增強，市場競爭日益激烈，其作為醫(yī)院運行期間非常重要的一部分，就明確要求以專業(yè)性的態(tài)度積極應(yīng)對。在本篇文章中，主要分析了新會計準則中醫(yī)院財務(wù)管理存在的相關(guān)問題，并且提出了有關(guān)的對策。

關(guān)鍵詞：新會計準則;醫(yī)院財務(wù)管理;存在的問題;完善的對策

會計制度的改革對于醫(yī)院財務(wù)管理有著直接性的影響，除了總體方針發(fā)生變化之外，還對于具體操作準則提出了非常嚴格的要求，實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)管理工作的進一步完善和優(yōu)化?；谛聲嬛贫鹊纳钊肼鋵嵪?，醫(yī)院需要以自身運行現(xiàn)狀為主，有效的改進和審查財務(wù)管理情況，制定出有關(guān)的財務(wù)管理體系，以此為人們提供良好的醫(yī)療環(huán)境。

一、對于醫(yī)院財務(wù)管理的論述

（一）概念

在醫(yī)院管理期間，財務(wù)管理是非常重要的一個環(huán)節(jié)，其屬于醫(yī)院經(jīng)濟工作的核心。從實際情況來看，醫(yī)院財務(wù)管理涉及到的方面比較多，除了預(yù)算管理、收入管理之外，還包含了物資管理和財務(wù)監(jiān)督以及分析等多個方面，實行財務(wù)管理工作的實質(zhì)性目的是編制和落實財務(wù)預(yù)決算，加大對經(jīng)濟的核算以及預(yù)測力度，以此為醫(yī)院決策提供良好的參考依據(jù)。基于醫(yī)療市場競爭日益激烈的背景下，醫(yī)院財務(wù)管理水平的高低對于醫(yī)院穩(wěn)定運行有著直接性的影響。

（二）醫(yī)院財務(wù)管理的要點

為了約束醫(yī)院財務(wù)行為和會計工作流程，將財務(wù)在醫(yī)院經(jīng)營管理期間的作用體現(xiàn)出來，實現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展的目標，就需要遵循規(guī)范性的制度體系，根據(jù)醫(yī)療單位實際開展情況來明確各方面要點。

1.醫(yī)院管理期間包含的任務(wù);醫(yī)院財務(wù)管理包含的任務(wù)為：合理的使用資金，遵循法律要求，確保國有資產(chǎn)的安全性，引進新型的績效考核方式，加強財務(wù)監(jiān)督力度，提前進行經(jīng)濟預(yù)測。

2.醫(yī)院財務(wù)管理體系;醫(yī)院財務(wù)管理體系包含了統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和集中管理的相關(guān)模式，在總院長的帶領(lǐng)下，由醫(yī)院財務(wù)部門統(tǒng)一實行財務(wù)管理活動，各項醫(yī)療分支機構(gòu)預(yù)算內(nèi)的支付，由本單位財務(wù)負責(zé)人進行審核，執(zhí)行院長加以審批，最后辦理。

3.醫(yī)院財務(wù)管理區(qū)域;醫(yī)院財務(wù)管理區(qū)域包含了預(yù)算管理、收入管理和資產(chǎn)管理以及對外投資等。

4.各項醫(yī)療分支機構(gòu)需要遵循我國制定的相關(guān)法律要求，使用合理的財務(wù)管理方式，在加強財務(wù)管理力度的基礎(chǔ)上實行醫(yī)院監(jiān)督和審核工作。

二、新會計準則下醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的探究

2014年12月發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)財政部權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財務(wù)報告制度改革方案的通知》提出，“改革的總體目標是通過構(gòu)建統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政府會計準則體系，建立健全政府財務(wù)報告編制辦法?！辈⒚鞔_指出“推進財務(wù)會計與預(yù)算會計適度分離并相互銜接、在完善預(yù)算會計功能基礎(chǔ)上，增強政府財務(wù)會計功能”（國發(fā)[2014]63號）。

2018年8月發(fā)布關(guān)于印發(fā)醫(yī)院執(zhí)行《政府會計制度——行政事業(yè)單位會計科目和報表》的補充規(guī)定和銜接規(guī)定的通知（財會[2018]24號）進一步明確了新會計準則下醫(yī)院應(yīng)如何做好新舊銜接，改變了以往單一的財務(wù)會計模式，由預(yù)算會計和財務(wù)會計共同構(gòu)成，并明確自2019年1月1日起施行。對于醫(yī)院來講，這是一個新的挑戰(zhàn)，做好新舊銜接，拋棄舊的習(xí)慣，做好醫(yī)院財務(wù)管理工作?；卺t(yī)療行業(yè)自身的特殊性，在醫(yī)改深入落實的背景下，對于醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了非常高的要求。目前我國醫(yī)院財務(wù)管理存在如下問題，不利于醫(yī)院穩(wěn)定運行。

（一）成本核算問題

醫(yī)院全成本核算，有利于增強醫(yī)院職工成本意識，加強醫(yī)院經(jīng)濟核算管理，提高醫(yī)院競爭力，同時也能夠更好的為醫(yī)院各部門和各員工的工作績效提供信息資料。然而，目前醫(yī)院節(jié)約成本的理念仍不夠深入不到位，辦公費用和后勤費用存在著諸多的浪費現(xiàn)象，有關(guān)的工作人員監(jiān)督不到位，當實施全成本核算的時候，更多的是關(guān)注臨床科室，對后勤部門成本雖有核算但考核較少。在新會計準則下，財政資金支出已全部列為業(yè)務(wù)支出，同往年的計入財政項目補助支出很大不同，數(shù)據(jù)缺乏同比性。再則依照新會計準則的雙基礎(chǔ)要求，預(yù)算會計實行收付實現(xiàn)制，財務(wù)會計實行權(quán)責(zé)發(fā)生制，財務(wù)會計和預(yù)算會計業(yè)務(wù)支出金額不同，對全成本核算提出新的挑戰(zhàn)。

（二）財務(wù)管理內(nèi)部控制制度不完善

1.沒有形成對重大財務(wù)的可行性討論以及審批制度，投資決策存在著很大的隨意性，沒有形成對重大項目的追蹤問責(zé)制度，在項目執(zhí)行后沒有對執(zhí)行效果進行關(guān)注。

2.很多醫(yī)院不具有審計機構(gòu)，有的醫(yī)院即使有審計機構(gòu)，但也存在人員配備不足的現(xiàn)象，審計制度不完善，僅僅是停留在對財務(wù)賬目是否合法的確定方面，沒有充分發(fā)揮出審計的監(jiān)督作用。

3.沒有形成健全的財產(chǎn)管理制度。很多藥品材料大量存放在使用部門，沒有建立三級庫管理，容易造成丟失現(xiàn)象。

三、新會計準則下加強醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）完善成本核算體系、制定相關(guān)成本考核

當前，應(yīng)當做好各個部門成本控制體系的完善工作，優(yōu)化醫(yī)院中的管理信息系統(tǒng)，使其適應(yīng)新會計準則帶來的變化，動態(tài)性的監(jiān)督和控制醫(yī)院內(nèi)包含的財務(wù)信息，將醫(yī)院成本核算全面落實于醫(yī)院財務(wù)管理環(huán)節(jié)中。在構(gòu)建成本核算體系的過程中還需要結(jié)合醫(yī)院實際開展情況和財務(wù)管理需求，增強醫(yī)院成本核算的專業(yè)性，實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理效率的進一步提高。做好成本管理工作，除了要有完善的全成本核算體系，也要有一份好的成本考核辦法。成本考核有利于醫(yī)院更好的節(jié)約成本，在新會計準則背景下，由于財務(wù)制度改革，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合過去根據(jù)實際情況，以權(quán)責(zé)發(fā)生制為基礎(chǔ)的財務(wù)會計為依據(jù)，并將后勤部門一并列入考核，重新制定一份新的成本考核計劃。

（二）完善內(nèi)部控制，建立財務(wù)管理預(yù)警制度

1.內(nèi)部控制對于從業(yè)人員提出的要求非常高，明確規(guī)定從業(yè)人員必須遵循操作要求實行工作，并且派遣相關(guān)的人員進行監(jiān)督，定期考核人員，提升專業(yè)素養(yǎng)，落實獎懲措施，激發(fā)人員的積極性。在監(jiān)督期間，需要明確對問題進行探究，制定出解決問題的對策。醫(yī)院的內(nèi)部管理是以完善的制度對人員行為加以約束，基于此，醫(yī)院必須對內(nèi)部控制制度進行完善，加深各個科室和部門之間的聯(lián)系性。

2.建立財務(wù)管理制度有利于提升醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理效率，因此，應(yīng)當樹立正確的風(fēng)險意識，以管理學(xué)的角度來建設(shè)醫(yī)院市場化的財務(wù)管理形態(tài)，增強醫(yī)院競爭實力，在一定程度上實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理工作的穩(wěn)定開展。

（三）加強預(yù)算執(zhí)行的監(jiān)控力度

長時間以來，我國醫(yī)院財務(wù)控制理念尚處于薄弱的現(xiàn)狀，在使用資金的時候，醫(yī)院沒有制定良好的計劃，一般會忽視資金的管理，進而發(fā)生了資金閑置現(xiàn)象，基于此，需要加強醫(yī)院預(yù)算管理。實現(xiàn)對醫(yī)院資源的合理配置，完善醫(yī)院日常的經(jīng)濟管理活動，保證醫(yī)院的收支平衡，因此，需要從以下幾方面加強醫(yī)院的預(yù)算管理制度：①積極轉(zhuǎn)變意識。醫(yī)院管理者要樹立全面預(yù)算的意識，將醫(yī)院的一切活動以數(shù)字的形式融入到預(yù)算管理體系中，并通過預(yù)算來對醫(yī)院現(xiàn)有資源進行優(yōu)化配置。②形成完善的預(yù)算管理制度。完善的預(yù)算管理制度能夠保證醫(yī)院預(yù)算工作的穩(wěn)定開展，減少預(yù)算工作中的隨意性，提高預(yù)算工作的效率和質(zhì)量。同時能夠調(diào)整原有的預(yù)算編制方式，根據(jù)醫(yī)院不同的醫(yī)療項目及發(fā)展目標計劃，在考察外在環(huán)境之后，將零基預(yù)算、彈性預(yù)算和增量預(yù)算相互結(jié)合到一起，制定合理的預(yù)算數(shù)額。

四、結(jié)語

新會計制度的落實為醫(yī)院財務(wù)管理制度的完善提供了寬廣的平臺，不過，財務(wù)管理期間的不足之處完全約束了醫(yī)療機構(gòu)事業(yè)的穩(wěn)定運行，這就要求醫(yī)院管理部門加大對財務(wù)管理現(xiàn)狀的分析力度，制定出完善的對策實現(xiàn)醫(yī)院財務(wù)管理的目標。

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