陳雪瑩

(許昌市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，河南 許昌 461000)

流行病學(xué)研究證實(shí)，在心血管疾病患者中，糖尿病的發(fā)生率具有顯著并發(fā)的趨勢(shì)[1]。糖尿病合并心血管疾病的發(fā)生,能夠?qū)е禄颊叨嗥鞴俟δ芩ソ吆臀⒀懿l(fā)癥的發(fā)生,影響到心血管疾病患者的遠(yuǎn)期生存預(yù)后[2]。

臨床上對(duì)于心血管疾病患者血糖代謝紊亂的評(píng)估,能夠?yàn)榕R床上早期的治療干預(yù)提供前提依據(jù)。葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^(guò)評(píng)估患者體內(nèi)的葡萄糖代謝和胰島素分泌情況,進(jìn)而評(píng)估血糖代謝性疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于空腹血糖正常或者既往無(wú)糖尿病病史的患者，葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^(guò)評(píng)估胰島素的潛在分泌和生理作用，進(jìn)而評(píng)估葡萄糖耐受情況的異常[3,4]。部分研究者探討了葡萄糖耐量試驗(yàn)在心血管疾病患者中的評(píng)估價(jià)值,認(rèn)為其能夠顯著提高空腹血糖正?；颊叩奶悄虿『Y查水平[5,6]，但對(duì)于不同臨床病理因素對(duì)于心血管疾病患者血糖異常性疾病的影響分析不足。為了指導(dǎo)臨床上心血管疾病患者的血糖異常性疾病的篩查,本次研究選取我院心血管內(nèi)科住院治療的患者142例，探討了葡萄糖耐量試驗(yàn)的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月在我院心血管內(nèi)科住院治療的患者142例,其中男性87例，女性55例；年齡37～81歲，中位年齡60歲；其中冠心病64例、心律失常30例、心力衰竭22例、高血壓18例、心肌病8例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴在我院心內(nèi)科住院治療；⑵空腹血糖（FPG）正常（即FPG＜6.1mmol/L）；⑶患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有急性感染、全身免疫系統(tǒng)性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤等其他疾?。虎平?個(gè)月使用過(guò)類(lèi)固醇類(lèi)藥物等；⑶既往有糖尿病病史、酗酒史、藥物依賴者。

1.2 檢查方法 采用吳劍敏等報(bào)道的實(shí)驗(yàn)方法[6]，檢查者檢查前12h內(nèi)禁止飲食，采用400ml生理鹽水和80g葡萄糖淀粉混合后，患者一次性口服，或者取300g饅頭進(jìn)食，可以從第一口進(jìn)食時(shí)間開(kāi)始計(jì)時(shí)，2h后測(cè)量患者的空腹血糖。

采集入院后靜脈血，1000r/min離心5min，收集上清液后加入采用全自動(dòng)生化法檢測(cè)TG、TC、LDL-C、HDL-C 值, 加入 TG、TC、LD L-C、HDL-C檢測(cè)試劑盒，配套試劑盒購(gòu)自南京碧云天生物檢測(cè)公司,全自動(dòng)生化檢測(cè)儀器HRETE-TIC購(gòu)自南京博奧生物公司，微型離心機(jī)HITETIC購(gòu)自上海精密儀器有限公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]⑴正常糖耐量（NGT）：FPG＜6.1m mol/L且OGTT 2hPG＜7.8mmol/L；⑵糖耐量減低（IGT）：FPG ＜7.0mmol/L，7.8mmol/L ＜OGTT 2hPG ＜11.1mmol/L;⑶糖尿?。―M）：FPG≥7.0mmol/L 或 O GTT 2hPG≥11.1mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布計(jì)量資料采用（)表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料采用M（Q25,Q75），組間比較使用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝診斷情況 在FPG正常且既往未診斷DM的142例患者,OGTT檢測(cè)新發(fā)現(xiàn)DM患者21例（14.79%），IGT 患者 35例（24.65%），即在未進(jìn)行OGTT的情況下,則有39.44%的糖代謝異?；颊呗┰\。

2.2 糖代謝異常和正?；颊吲R床資料比較 根據(jù)糖代謝診斷情況，將142例患者分為糖代謝異常組（n=56）和糖代謝正常組（n=86）；糖代謝異常組體重指數(shù)、腰臀比、吸煙比例明顯高于糖代謝正常組 （P＜0.05），而HDL-C明顯低于糖代謝正常組（P＜0.05）；糖代謝異常和正常組性別、年齡、DM 家族史、高血壓病史、TG、TC、LDL-C和疾病比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2和表3。

2.3 多因素分析 將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)作為自變量,是否糖代謝異常作為因變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示腰臀比、吸煙史心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的影響因素（OR=1.406和1.225，P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表1 糖代謝異常和正常患者臨床資料比較

表2 糖代謝異常和正?；颊哐奖容^

表3 糖代謝異常和正?；颊呒膊”容^

表4 多因素分析

3 討論

長(zhǎng)期的高血壓控制不佳，能夠通過(guò)誘導(dǎo)體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，誘導(dǎo)趨化因子的富集，進(jìn)而提高胰島B細(xì)胞的功能損傷程度,促進(jìn)血糖代謝性疾病的發(fā)生[7]。另一方面，血糖代謝性的功能異常，能夠?qū)е聺撛诘奶悄土克降母淖?導(dǎo)致高血糖高滲狀態(tài)，促進(jìn)了冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷。長(zhǎng)期的臨床匯總分析研究認(rèn)為,在心血管疾病的患者中,合并有2型糖尿病的比例可達(dá)5.7%~11.5%左右[8],同時(shí)在嚴(yán)重的高血壓或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的老年患者中，2型糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步的上升[9]。

葡萄糖耐量試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，費(fèi)用較為低廉,其能夠?qū)τ诳崭寡钦；蛘邿o(wú)明顯的糖尿病高危因素的心血管疾病進(jìn)行篩查。在空腹耐受12h，通過(guò)一次性的證據(jù)葡萄糖的攝入水平，能夠評(píng)估此時(shí)胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能,評(píng)估胰島素的生理功能或者生理活性狀態(tài)[10,11]。

在本次研究中,心血管疾病患者既往無(wú)相關(guān)糖尿病病史或者高危因素，空腹血糖正常，但經(jīng)過(guò)葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)后,可以發(fā)現(xiàn)30%以上的患者存在顯著的糖耐量水平的異常,一方面提示了在心血管疾病患者中，糖耐量異常的總體風(fēng)險(xiǎn)較高，另一方面也提示,葡萄糖耐量試驗(yàn)在篩查心血管疾病患者糖耐量異常的過(guò)程中具有重要的作用。通過(guò)匯集國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),筆者認(rèn)為這主要由于葡萄糖耐量試驗(yàn)的下列幾個(gè)方面的作用有關(guān)[12,13]：⑴對(duì)于空腹血糖正常的患者,葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌蛱岣咂鋵?duì)于胰島素釋放敏感性的篩查能力;⑵葡萄糖耐量試驗(yàn)?zāi)軌蛲ㄟ^(guò)對(duì)于患者空腹12h后的葡萄糖耐受能力,進(jìn)而評(píng)估潛在的胰島B細(xì)胞功能儲(chǔ)備情況。Echouffo-Tcheugui等[14]研究者也認(rèn)為，在合并有長(zhǎng)期高血壓疾病的患者中,糖耐量異常的風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)30%以上，特別是在收縮壓長(zhǎng)期大于160mmHg，或者合并有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化的患者中,葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查出的糖耐量異常的患者比例更高。對(duì)于入組的心血管疾病患者進(jìn)行一般性的臨床資料分析,可以發(fā)現(xiàn)糖代謝異常組體重指數(shù)、腰臀比、吸煙比例明顯高于糖代謝正常組，差異較為顯著，提示在血糖代謝異常性疾病的患者中,肥胖相關(guān)指數(shù)或者生活習(xí)慣存在明顯的改變,體重指數(shù)或者腰臀比的提高,能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)脂肪細(xì)胞比例的改變,提高了脂褐素或者瘦素誘導(dǎo)的氧化應(yīng)激性障礙對(duì)于胰島B細(xì)胞的功能損傷；而長(zhǎng)期吸煙的患者，煙霧中的多種致病顆粒，能夠?qū)е禄颊唧w內(nèi)胰島素受體敏感性的下降,導(dǎo)致胰島素作用效果的下降[15]。血糖代謝異?；颊咧校呙芏戎鞍啄懝檀迹℉DL-C）的水平顯著低于血糖代謝正常組，這主要由于HDL-C的表達(dá)下降失去了其對(duì)于血脂代謝的穩(wěn)定作用,促進(jìn)了體內(nèi)趨化因子富集導(dǎo)致的胰島B細(xì)胞內(nèi)分泌功能的改變。危險(xiǎn)因素的相關(guān)分析也可見(jiàn)，腰臀比、吸煙是心血管內(nèi)科患者糖代謝異常的影響因素,臨床上對(duì)于腰臀比顯著上升或者長(zhǎng)期吸煙的患者,應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)檢測(cè)。

綜上所述,葡萄糖耐量試驗(yàn)在心血管內(nèi)科患者中有較好的應(yīng)用效果，可減少糖代謝異?；颊叩穆┰\，對(duì)于有吸煙史、腰臀比較高患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行OGTT檢查。