曾選，陸瑤，劉蔚，李小燕

（江西省婦幼保健院輸血科，江西 南昌 330006）

1 對(duì)象與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象 本院2017年1月-2018年12月住院待分娩、手術(shù)或擬輸血前的孕婦共45413例，年齡18~42歲，平均年齡29.17±5.04歲。

1.2 標(biāo)本采集 在分娩、手術(shù)及輸血前采集孕婦靜脈血4~5毫升，及時(shí)分離血清，不能及時(shí)檢測(cè)的標(biāo)本置于2~8℃冰箱保存待檢。

1.3 檢測(cè)方法 HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗HIV 1/2均采用ELISA法,檢測(cè)過程嚴(yán)格按照試劑盒說明書和本科室制定的SOP進(jìn)行操作,每次試驗(yàn)均同步進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控品檢測(cè),以保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠?？?TP ELISA檢測(cè)陽性標(biāo)本，用TRUST測(cè)試其滴度；對(duì)抗HIV1/2檢測(cè)陽性的標(biāo)本，使用不同廠家試劑復(fù)檢,一陰一陽或全陽結(jié)果送江西省疾病控制中心確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行結(jié)果確認(rèn)。

1.4 試劑與儀器 HBsAg、抗HCV和抗HIV1/2復(fù)檢試劑盒由中山生物工程有限公司提供,抗-TP、抗-HIV1/2初篩試劑盒由北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司提供,梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)診斷試劑盒（TRUST）由上海榮盛生物藥業(yè)有限公司提供,所有試劑均合格并在有效期內(nèi)使用。Anthos 2010酶標(biāo)儀由奧地利ASYS Hitech Gmbh提供，i-WO型洗板機(jī)由安圖實(shí)驗(yàn)儀器有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四項(xiàng)感染指標(biāo)陽性率 45413例孕婦標(biāo)本，四項(xiàng)感染結(jié)果有1254例陽性,陽性率為2.76%。其中,HBsAg、抗 HCV、抗 TP和抗 HIV-1/2陽性例和率分別為 953例（2.10%）、33例（0.07%）、257例（0.57%）和11例（0.02%）。孕婦四項(xiàng)指標(biāo)陽性率在201 7、2018 兩年度無顯著性差異（P＞0.05），見表 1。

表1 2017、2018年度孕婦受檢者四項(xiàng)感染指標(biāo)陽性情況（例，%）

2.2 不同年齡段受檢者感染情況 將檢測(cè)者按年齡段分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì),各年齡組HBsAg和抗TP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,抗 HCV 和抗 HIV1/2陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見表 2。

3 討論

表2 孕婦在不同年齡段感染情況（例，%）

孕期由于免疫受到抑制,孕婦是感染病毒的易感人群。本組研究結(jié)果顯示,HBsAg、抗-HCV、抗-TP和抗 HIV-1/2陽性率分別為2.10%、0.07%、0.57%和0.02%，總陽性率為2.76%，與國內(nèi)的相關(guān)報(bào)道[1-2]有差異，低于本省李濤等[3]所做的調(diào)查結(jié)果。這與檢測(cè)方法、醫(yī)療水平、受檢人群分布等諸多因素有關(guān)。從受檢者不同年齡段感染情況分析，梅毒和HIV感染高峰年齡段為30歲及以上的孕婦，乙肝和丙肝感染高峰年齡段為20～＜30歲的孕婦,不同年齡組間感染乙肝和梅毒陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），不同年齡組間感染丙肝和HIV陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

乙型肝炎在我國成為高地方性流行區(qū),感染人數(shù)眾多[4-5]。丙型肝炎成為輸血后感染病毒性肝炎的主要肝炎，占輸血后肝炎的90%[6]。梅毒的感染也呈升高趨勢(shì),先天梅毒的發(fā)病率不斷上長[7]。近幾年全世界育齡婦女感染HIV的人數(shù)不斷增加,對(duì)母嬰的健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[8]，目前我國HIV感染由高危人群向普通人群擴(kuò)散,形勢(shì)非常嚴(yán)峻。本組資料顯示，孕婦感染乙肝、丙肝、梅毒的陽性率2018年高于2017年，陽性率有所上升，但二組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而HIV的感染陽性率2018年比2017年率略有下降。

乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV)、梅毒螺旋體（TP)和人類免疫缺陷病毒（HIV)，均可從感染的母親垂直傳播給嬰兒。研究表明，如果沒有采取任何母嬰阻斷措施,乙肝的母嬰傳播率達(dá)50%,而且嬰兒感染乙肝后80%～90%轉(zhuǎn)為慢性感染[9]。超過50%的梅毒感染者出現(xiàn)早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、新生兒先天梅毒等不良后果[10]。艾滋病的母嬰發(fā)生率在 30%～35%[11]，HIV兒童中90%是通過母嬰傳播感染[12]。因此，母嬰阻斷工作壓力仍然很大。但國家對(duì)上述經(jīng)血傳播疾病的防治越來越重視，正逐年增加用于相關(guān)疾病檢測(cè)、防疫、治療的經(jīng)費(fèi)，如推行免費(fèi)婚檢和孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目，孕期加強(qiáng)監(jiān)測(cè)排查，對(duì)孕婦病毒攜帶者采取治療、預(yù)防接種、選擇合適的分娩方式及新生兒的喂養(yǎng)方式等采取綜合干預(yù)措施,相信新生兒的感染率會(huì)不斷下降。

孕婦在產(chǎn)前和輸血前進(jìn)行上述傳染性疾病的檢測(cè)，還可使醫(yī)務(wù)人員掌握孕婦的病情，避免職業(yè)暴露和防止輸血感染疾病引起的醫(yī)療糾紛?？傊?，產(chǎn)前、術(shù)前和輸血前對(duì)孕婦四項(xiàng)傳染病指標(biāo)的檢測(cè),對(duì)提高母嬰阻斷水平、降低醫(yī)務(wù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療糾紛等都具有重要意義。