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        2例自身抗體合并同種抗體病例輸血全過程討論與分析

        2019-12-16 01:07:02曾飛艷張鵬方華李晗郡
        實驗與檢驗醫(yī)學(xué) 2019年6期
        關(guān)鍵詞:血漿

        曾飛艷,張鵬,方華,李晗郡

        (四川省綿陽市第三人民醫(yī)院輸血科,四川 綿陽621000)

        自身抗體合并同種抗體病例常發(fā)生于患有自身免疫性疾病的患者人群中,同時病例可能已經(jīng)多次反復(fù)輸血治療,在臨床各科搶救或治療危急重病人時,同種輸血是一種重要的輔助治療手段,是一種不可替代的搶救方法,遇到這類病例時,由于患者體內(nèi)游離自身抗體的存在導(dǎo)致血型鑒定困難、不規(guī)則抗體篩查3個均陽性及交叉配血不相合,很難快速找到適合的血液用于病人搶救,現(xiàn)對我院遇到的兩例病例輸血全過程進行分析處理,報告如下。

        1 材料與方法

        1.1 標(biāo)本來源 病例 1:劉××,女性,73歲,臨床診斷:自身免疫性溶血性貧血,入院時Hb30g/L,需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。在配血過程中發(fā)現(xiàn)不規(guī)則抗體篩查3個細(xì)胞均陽性,凝集強度無強弱之分,與多袋同型獻血者配血,主次側(cè)均不相合。

        病例 2:崔×,男性,44歲,臨床診斷:消化道出血,入院時Hb45g/L,需輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及新鮮冰凍血漿。在配血過程中發(fā)現(xiàn)ABO血型鑒定正反定型不符及不規(guī)則抗體篩查3個細(xì)胞均陽性,凝集強度無強弱之分。

        1.2 試劑與儀器 長春博訊ABO/RhD微柱凝膠卡,長春博訊不規(guī)則抗體篩檢及交叉配血凝膠卡,戴安娜ABO-CDE卡,戴安娜Coombs卡,長春博訊ABO反定型紅細(xì)胞,戴安娜不規(guī)則抗體篩檢細(xì)胞,上海血液抗-A/B血型定型試劑,BASO離心機,F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器,TD-3A型血型血清學(xué)用離心機,戴安娜離心機等。

        1.3 血清學(xué)檢測方法

        -A -B D -C -E Clt Ac Bc- - 4+ - 4+ - 4+ 4+

        1.3.1 ABO血型鑒定(病例1血型反應(yīng)格局)

        -A -B D -C -E Clt Ac Bc 4+ 1+ 4+ 4+ 4+ 2+ - 4+

        1.3.2 ABO血型鑒定(病例2血型反應(yīng)格局)

        試管法復(fù)檢ABO正反定型。首先核對試劑、器材是否正確,并試管法重復(fù)標(biāo)本以及重新抽取患者標(biāo)本以便排除人為因素及技術(shù)問題引起的正反不符。然后詢問患者病史,包括年齡、性別、孕產(chǎn)史、有無輸血史、臨床診斷、臨床治療以及各項檢驗結(jié)果等。懷疑為患者血漿中含有游離的自身抗體從而影響了血型鑒定,隨即用2-ME處理患者紅細(xì)胞,孵育10min,洗滌5次再進行血型鑒定。

        1.3.3 不規(guī)則抗體篩檢 首先使用病例血漿,按抗人球蛋白檢測卡廠家使用說明書完成實驗及結(jié)果判定并記錄。然后采用倍比稀釋法分別將待檢血漿用生理鹽水稀釋 2,4,8,16,32,64,128 倍,使用抗人球蛋白檢測卡分別和抗篩細(xì)胞進行反應(yīng),觀察比較不同稀釋倍數(shù)下,待檢血漿和篩檢細(xì)胞反應(yīng)凝集強度變化情況。當(dāng)某一稀釋倍數(shù)下,部分篩檢細(xì)胞凝集強度減弱或者消失,剩下的凝集細(xì)胞對照反應(yīng)譜進行大致判定,兩個病例稀釋后反應(yīng)格局如下:

        病例1

        病例2

        1.3.3 交叉配血 利用篩檢細(xì)胞凝集強度有明顯變化的倍比稀釋后的血漿進行交叉配血,尋找相應(yīng)抗原陰性及凝集強度最弱的紅細(xì)胞用于患者搶救生命時緩慢少量輸注。

        2 結(jié)果

        2.1 ABO定型 采用2-Me處理紅細(xì)胞后再次進行血型鑒定,正反定型相符。

        2.2 不規(guī)則抗體篩檢 待檢血漿稀釋8倍后,部分譜細(xì)胞凝集強度減弱明顯,另一部分譜細(xì)胞凝集強度減弱不明顯。

        2.3 交叉配血 使用稀釋8倍后的待檢血漿與同血型的血液做配血試驗,盲篩了10袋,其中有相合的,也有不相合的。

        3 討論

        自身抗體合并同種抗體病例,常常造成臨床輸血過程中實驗室ABO血型鑒定困難,抗體篩查陽性及交叉配血不相合。嚴(yán)重困擾輸血科試驗人員進行判定,試驗中,我們常常將自身紅細(xì)胞進行吸收放散,此方法既需要一定體積的紅細(xì)胞,又非常耗時,有的結(jié)果還非常不理想,不適用于緊急用血病例。根據(jù)上級單位有經(jīng)驗的老師指導(dǎo)后,我科采用2-ME處理紅細(xì)胞,破壞自身抗體干擾的方法來解決病例2的ABO血型正反定型不符問題,采用倍比稀釋法做抗體篩查和交叉配血試驗。因為自身抗體大多是高親和力、低效價抗體,稀釋前后與紅細(xì)胞結(jié)合能力強弱反應(yīng)大,而同種抗體多是低親和力、高效價抗體,不易被稀釋,此法根據(jù)抗體的免疫學(xué)特性設(shè)計,簡便、快捷、經(jīng)濟,適用于臨床緊急用血病例,但此法也能同時稀釋掉低效價的同種抗體,造成漏檢[1-11]。因此,如果條件允許,仍需吸收放散試驗同時進行,相互驗證,保證血型抗體鑒定準(zhǔn)確,保障臨床病人安全輸血。

        運用上述方法兩病例均配上相合的血液,患者病情得到好轉(zhuǎn),回訪臨床,均無輸血不良反應(yīng)。但是值得注意的是,假如患者血清中存在游離自身抗體,無論用什么方法配上血,都是假象,因為患者體內(nèi)的自身抗體并沒有去除,所以對患者體內(nèi)的自身抗體引起的貧血進行免疫藥物治療才是重點,輸血為輔。

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