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        濕潤燒傷膏保留灌腸聯(lián)合中藥口服治療出血性放射性結(jié)腸炎1 例報(bào)告

        2019-12-16 06:34:40肖文潔,鮑新坤,林愛珍
        中國燒傷創(chuàng)瘍雜志 2019年6期

        放射性結(jié)腸炎為腹腔、 盆腔和腹膜后惡性腫瘤患者因放射治療引起的結(jié)腸黏膜炎性損傷[1], 主要表現(xiàn)為腹痛、 腹瀉、 里急后重、 便血等[2], 其中出現(xiàn)便血等出血癥狀的稱為出血性放射性結(jié)腸炎[3]。出血性放射性結(jié)腸炎病情較重, 治療難度較大, 目前臨床尚無明確有效的治療方法。 為此, 筆者鑒于中醫(yī)藥在放射性結(jié)腸炎的治療中效果較好, 遂于本研究中將濕潤燒傷膏保留灌腸與自擬澀腸止血湯聯(lián)合應(yīng)用于1 例宮頸癌放療后并發(fā)出血性放射性結(jié)腸炎患者的治療, 現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 病例介紹

        患者, 女性, 66 歲, 以“便血1 個(gè)月, 加重5 d” 為主訴于2018 年11 月收入院。 患者于入院前1 個(gè)月出現(xiàn)便血, 色鮮紅, 無肛門疼痛及腫物脫出, 偶有腹痛不適, 未行特殊處理; 5 d 前便血癥狀加重, 步行及肛門排氣時(shí)均有出血, 量較多, 伴頭暈, 為求進(jìn)一步治療, 遂來本院就診。 患者既往有肝硬化病史20 余年, 腎萎縮病史多年, 脾切除術(shù)史18 年, 子宮肌瘤切除術(shù)史11 年, 乳腺癌根治術(shù)史7 年(術(shù)后放化療6 次), 宮頸癌病史1 年(局部放療28 次, 以下腹部照射為主, 其中5 次為后裝治療, 具體放療強(qiáng)度不詳)。 入院檢查: 肛周截石位3、 7、 11 點(diǎn)處贅皮脫出, 直腸指診未觸及明顯異常腫物, 退出指套有鮮紅色血跡; 肛門鏡檢可見直腸腔內(nèi)殘存鮮紅色血跡, 截石位3、 7、 11點(diǎn)處齒狀線上黏膜稍隆起, 無明顯充血, 未見明顯出血點(diǎn)(圖1); 血常規(guī)、 肝腎功能等檢查未見明顯異常; 腸鏡檢查示放射性結(jié)腸炎(圖2); 舌紅,苔薄黃, 脈弦細(xì)。 臨床診斷: 出血性放射性結(jié)腸炎(中醫(yī)辨證屬腸澼病, 即氣虛不攝證)。

        患者入院并完善相關(guān)檢查后, 在靜脈滴注頭孢替唑鈉抗感染、 泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜、 復(fù)方谷氨酰胺注射液營養(yǎng)腸道等基礎(chǔ)治療的同時(shí), 肛腸局部予以濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20000004) 30 g 保留灌腸(囑患者排空糞便, 將裝有30 g 濕潤燒傷膏的注射器與引流管相連, 并將引流管另外一端涂抹適量石蠟油后插入肛門內(nèi)10 ~15 cm, 緩慢注入濕潤燒傷膏), 每天1次; 并根據(jù)中醫(yī)辨證給予患者澀腸止血湯(黃芪15 g、 當(dāng)歸15 g、 藕節(jié)炭10 g、 地榆炭10 g、 槐花炭10 g、 側(cè)柏葉10 g、 金銀花15 g、 大黃(酒)10 g、 桃仁15 g、 丹皮10 g、 赤芍10 g、 生地黃10 g、 黃連6 g、 炙甘草6 g 水煎后平分為2 份, 早晚各服1 份) 口服。 治療期間囑患者清淡飲食。

        治療第3 天, 患者便血癥狀明顯好轉(zhuǎn), 排便時(shí)未見明顯出血, 無腹痛、 腹脹等不適; 治療第6天, 患者排便時(shí)偶有血絲, 遂在澀腸止血湯中加入紅藤15 g、 三七粉10 g、 白芨10 g; 治療第10 天,患者便血癥狀完全消失, 大便色黃、 質(zhì)軟成形, 病愈出院; 出院后隨訪1 個(gè)月, 大便每天1 次, 未見便血, 無腹痛、 腹脹等不適, 肛門鏡復(fù)查未見腸腔充血(圖3)。

        圖1 入院時(shí)肛門鏡檢查顯示, 直腸腔內(nèi)殘存鮮紅色血跡, 截石位3、 7、 11 點(diǎn)處齒狀線上黏膜稍隆起, 無明顯充血, 未見明顯出血點(diǎn); 圖2 入院時(shí)腸鏡檢查顯示為放射性結(jié)腸炎; 圖3 出院后1 個(gè)月肛門鏡復(fù)查, 未見腸腔充血Fig.1 The anoscopy on admission showed bright red blood remained in rectal cavity, slight elevation of the dentate line mucosa at the lithotomy position 3, 7 and 11 without marked congestion and bleeding spots; Fig.2 The enteroscopy on admission revealed radiation colitis; Fig.3 The anoscopy one month after discharge showed no congestion in the enteric cavity

        2 討論

        放射治療是惡性腫瘤常用的治療手段, 出血性放射性結(jié)腸炎是盆腔、 腹腔及腹膜后惡性腫瘤放射治療后常見的并發(fā)癥之一, 臨床以黏液樣血便、 大便帶血為主要表現(xiàn), 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)鮮血便, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3-4]。 研究發(fā)現(xiàn), 出血性放射性結(jié)腸炎的發(fā)生與腸黏膜屏障受損有關(guān), 其本質(zhì)是由外在的放射線誘發(fā)、 細(xì)胞因子介導(dǎo)的腸道炎癥。 因此, 修復(fù)腸黏膜屏障、 降低腸黏膜通透性、抑制腸道炎癥對防治出血性放射性結(jié)腸炎具有重要意義[5]。

        相關(guān)研究顯示, 濕潤燒傷膏保留灌腸可使藥膏完全覆蓋于創(chuàng)面, 使創(chuàng)面處于接近生理狀態(tài)的濕性密閉環(huán)境內(nèi), 并使?jié)駶櫉齻嘀械挠行С煞殖浞肿饔糜谑軗p腸黏膜, 從而促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)[6]; 濕潤燒傷膏中的黃芩、 黃連、 黃柏等中藥成分具有顯著的抗炎作用, 同時(shí), 其含有的亞油酸等成分能夠?yàn)榧?xì)胞的增殖分化提供充足的營養(yǎng), 加速受損腸黏膜的修復(fù)[7]。 此外, 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤患者本就正氣不足, 對于已虛之體再進(jìn)行放射治療, 必將進(jìn)一步加重本虛, 以致氣不固血而出現(xiàn)便血等癥狀[8]。 本例患者的中醫(yī)辨證即屬氣虛不攝之下血, 治當(dāng)以補(bǔ)氣止血為主。 筆者自擬的澀腸止血湯由槐花散、 小薊飲子加減化裁而成, 治以補(bǔ)氣調(diào)血、 收澀止血, 方中黃芪可補(bǔ)氣升陽, 增強(qiáng)機(jī)體固攝能力; 槐花炭、地榆炭、 藕節(jié)炭、 側(cè)柏葉可收斂止血; 黃連、 金銀花可清利濕熱; 當(dāng)歸可養(yǎng)血和血, 引血?dú)w經(jīng); 甘草可和中調(diào)藥, 諸藥合用共奏澀腸止血之功。 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 地榆中的有效成分3, 3', 4-三-O-甲基并沒食子酸可通過降低血清白細(xì)胞介素-1β(IL-1β) 水平、 升高白細(xì)胞介素-10 (IL-10) 水平、 下調(diào)腸組織中核因子-kB (NF-kB) 蛋白活性而起到顯著的止血和抗炎作用[9-11]; 槐花的主要成分槐樹皂苷Ⅰ、 異鼠李素-3-O-蕓香糖苷以及蘆丁、 鞣質(zhì)均能顯著縮短正常大鼠的出血時(shí)間, 而槐花炭比槐花的止血作用更強(qiáng)[12]。 本例出血性放射性結(jié)腸炎患者在濕潤燒傷膏保留灌腸的同時(shí)口服澀腸止血湯, 治療10 d 后, 便血癥狀完全消失, 大便色黃、 質(zhì)軟成形, 痊愈出院。 可見, 此療法能夠有效治療出血性放射性結(jié)腸炎, 促進(jìn)炎性創(chuàng)面的愈合。

        綜上所述, 出血性放射性結(jié)腸炎患者在濕潤燒傷膏保留灌腸修復(fù)受損腸黏膜的基礎(chǔ)上, 輔以澀腸止血湯通調(diào)全身, 可有效促進(jìn)炎性創(chuàng)面的愈合, 療效顯著, 值得進(jìn)行深入臨床驗(yàn)證。

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