放射性結(jié)腸炎為腹腔、 盆腔和腹膜后惡性腫瘤患者因放射治療引起的結(jié)腸黏膜炎性損傷［1］， 主要表現(xiàn)為腹痛、 腹瀉、 里急后重、 便血等［2］， 其中出現(xiàn)便血等出血癥狀的稱為出血性放射性結(jié)腸炎［3］。出血性放射性結(jié)腸炎病情較重， 治療難度較大， 目前臨床尚無明確有效的治療方法。 為此， 筆者鑒于中醫(yī)藥在放射性結(jié)腸炎的治療中效果較好， 遂于本研究中將濕潤燒傷膏保留灌腸與自擬澀腸止血湯聯(lián)合應(yīng)用于1 例宮頸癌放療后并發(fā)出血性放射性結(jié)腸炎患者的治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者， 女性， 66 歲， 以“便血1 個(gè)月， 加重5 d” 為主訴于2018 年11 月收入院。 患者于入院前1 個(gè)月出現(xiàn)便血， 色鮮紅， 無肛門疼痛及腫物脫出， 偶有腹痛不適， 未行特殊處理； 5 d 前便血癥狀加重， 步行及肛門排氣時(shí)均有出血， 量較多， 伴頭暈， 為求進(jìn)一步治療， 遂來本院就診。 患者既往有肝硬化病史20 余年， 腎萎縮病史多年， 脾切除術(shù)史18 年， 子宮肌瘤切除術(shù)史11 年， 乳腺癌根治術(shù)史7 年（術(shù)后放化療6 次）， 宮頸癌病史1 年（局部放療28 次， 以下腹部照射為主， 其中5 次為后裝治療， 具體放療強(qiáng)度不詳）。 入院檢查： 肛周截石位3、 7、 11 點(diǎn)處贅皮脫出， 直腸指診未觸及明顯異常腫物， 退出指套有鮮紅色血跡； 肛門鏡檢可見直腸腔內(nèi)殘存鮮紅色血跡， 截石位3、 7、 11點(diǎn)處齒狀線上黏膜稍隆起， 無明顯充血， 未見明顯出血點(diǎn)（圖1）； 血常規(guī)、 肝腎功能等檢查未見明顯異常； 腸鏡檢查示放射性結(jié)腸炎（圖2）； 舌紅，苔薄黃， 脈弦細(xì)。 臨床診斷： 出血性放射性結(jié)腸炎（中醫(yī)辨證屬腸澼病， 即氣虛不攝證）。

患者入院并完善相關(guān)檢查后， 在靜脈滴注頭孢替唑鈉抗感染、 泮托拉唑鈉保護(hù)胃黏膜、 復(fù)方谷氨酰胺注射液營養(yǎng)腸道等基礎(chǔ)治療的同時(shí)， 肛腸局部予以濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000004） 30 g 保留灌腸（囑患者排空糞便， 將裝有30 g 濕潤燒傷膏的注射器與引流管相連， 并將引流管另外一端涂抹適量石蠟油后插入肛門內(nèi)10 ～15 cm， 緩慢注入濕潤燒傷膏）， 每天1次； 并根據(jù)中醫(yī)辨證給予患者澀腸止血湯（黃芪15 g、 當(dāng)歸15 g、 藕節(jié)炭10 g、 地榆炭10 g、 槐花炭10 g、 側(cè)柏葉10 g、 金銀花15 g、 大黃（酒）10 g、 桃仁15 g、 丹皮10 g、 赤芍10 g、 生地黃10 g、 黃連6 g、 炙甘草6 g 水煎后平分為2 份， 早晚各服1 份） 口服。 治療期間囑患者清淡飲食。

治療第3 天， 患者便血癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 排便時(shí)未見明顯出血， 無腹痛、 腹脹等不適； 治療第6天， 患者排便時(shí)偶有血絲， 遂在澀腸止血湯中加入紅藤15 g、 三七粉10 g、 白芨10 g； 治療第10 天，患者便血癥狀完全消失， 大便色黃、 質(zhì)軟成形， 病愈出院； 出院后隨訪1 個(gè)月， 大便每天1 次， 未見便血， 無腹痛、 腹脹等不適， 肛門鏡復(fù)查未見腸腔充血（圖3）。

圖1 入院時(shí)肛門鏡檢查顯示， 直腸腔內(nèi)殘存鮮紅色血跡， 截石位3、 7、 11 點(diǎn)處齒狀線上黏膜稍隆起， 無明顯充血， 未見明顯出血點(diǎn)； 圖2 入院時(shí)腸鏡檢查顯示為放射性結(jié)腸炎； 圖3 出院后1 個(gè)月肛門鏡復(fù)查， 未見腸腔充血Fig.1 The anoscopy on admission showed bright red blood remained in rectal cavity， slight elevation of the dentate line mucosa at the lithotomy position 3， 7 and 11 without marked congestion and bleeding spots； Fig.2 The enteroscopy on admission revealed radiation colitis； Fig.3 The anoscopy one month after discharge showed no congestion in the enteric cavity

2 討論

放射治療是惡性腫瘤常用的治療手段， 出血性放射性結(jié)腸炎是盆腔、 腹腔及腹膜后惡性腫瘤放射治療后常見的并發(fā)癥之一， 臨床以黏液樣血便、 大便帶血為主要表現(xiàn)， 嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)鮮血便， 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量［3-4］。 研究發(fā)現(xiàn)， 出血性放射性結(jié)腸炎的發(fā)生與腸黏膜屏障受損有關(guān)， 其本質(zhì)是由外在的放射線誘發(fā)、 細(xì)胞因子介導(dǎo)的腸道炎癥。 因此， 修復(fù)腸黏膜屏障、 降低腸黏膜通透性、抑制腸道炎癥對防治出血性放射性結(jié)腸炎具有重要意義［5］。

相關(guān)研究顯示， 濕潤燒傷膏保留灌腸可使藥膏完全覆蓋于創(chuàng)面， 使創(chuàng)面處于接近生理狀態(tài)的濕性密閉環(huán)境內(nèi)， 并使?jié)駶櫉齻嘀械挠行С煞殖浞肿饔糜谑軗p腸黏膜， 從而促進(jìn)腸黏膜的修復(fù)［6］； 濕潤燒傷膏中的黃芩、 黃連、 黃柏等中藥成分具有顯著的抗炎作用， 同時(shí)， 其含有的亞油酸等成分能夠?yàn)榧?xì)胞的增殖分化提供充足的營養(yǎng)， 加速受損腸黏膜的修復(fù)［7］。 此外， 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腫瘤患者本就正氣不足， 對于已虛之體再進(jìn)行放射治療， 必將進(jìn)一步加重本虛， 以致氣不固血而出現(xiàn)便血等癥狀［8］。 本例患者的中醫(yī)辨證即屬氣虛不攝之下血， 治當(dāng)以補(bǔ)氣止血為主。 筆者自擬的澀腸止血湯由槐花散、 小薊飲子加減化裁而成， 治以補(bǔ)氣調(diào)血、 收澀止血， 方中黃芪可補(bǔ)氣升陽， 增強(qiáng)機(jī)體固攝能力； 槐花炭、地榆炭、 藕節(jié)炭、 側(cè)柏葉可收斂止血； 黃連、 金銀花可清利濕熱； 當(dāng)歸可養(yǎng)血和血， 引血?dú)w經(jīng)； 甘草可和中調(diào)藥， 諸藥合用共奏澀腸止血之功。 且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示， 地榆中的有效成分3， 3＇， 4-三-O-甲基并沒食子酸可通過降低血清白細(xì)胞介素-1β（IL-1β） 水平、 升高白細(xì)胞介素-10 （IL-10） 水平、 下調(diào)腸組織中核因子-kB （NF-kB） 蛋白活性而起到顯著的止血和抗炎作用［9-11］； 槐花的主要成分槐樹皂苷Ⅰ、 異鼠李素-3-O-蕓香糖苷以及蘆丁、 鞣質(zhì)均能顯著縮短正常大鼠的出血時(shí)間， 而槐花炭比槐花的止血作用更強(qiáng)［12］。 本例出血性放射性結(jié)腸炎患者在濕潤燒傷膏保留灌腸的同時(shí)口服澀腸止血湯， 治療10 d 后， 便血癥狀完全消失， 大便色黃、 質(zhì)軟成形， 痊愈出院。 可見， 此療法能夠有效治療出血性放射性結(jié)腸炎， 促進(jìn)炎性創(chuàng)面的愈合。

綜上所述， 出血性放射性結(jié)腸炎患者在濕潤燒傷膏保留灌腸修復(fù)受損腸黏膜的基礎(chǔ)上， 輔以澀腸止血湯通調(diào)全身， 可有效促進(jìn)炎性創(chuàng)面的愈合， 療效顯著， 值得進(jìn)行深入臨床驗(yàn)證。