腸梗阻是肝癌患者常見的并發(fā)癥， 臨床表現為惡心、 嘔吐、 腹痛、 腹脹、 排氣停止、 排便困難等， 手術是其最常用且最有效的治療方法［1］。 然而， 晚期肝癌患者身體機能下降， 對手術的耐受性較差， 因此尋求一種較為理想的晚期肝癌腸梗阻保守治療方法迫在眉睫。 諸多研究顯示， 中醫(yī)藥在各種類型腸梗阻的治療及術后恢復中效果顯著［2-3］，故筆者于本研究中將中藥灌腸應用于晚期肝癌腸梗阻患者的治療， 并與肥皂水灌腸治療者進行了對比， 現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018 年3 月至2019 年3 月河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院消化內科及河南省人民醫(yī)院消化內科收治的72 例晚期肝癌腸梗阻患者作為研究對象，并按照隨機數表法將其隨機分為試驗組（36 例）和對照組（36 例）。 兩組患者性別、 年齡、 腸梗阻病程及類型對比， P 均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性（表1）。 本研究經河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院及河南省人民醫(yī)院倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

1.2 納入與排除標準

納入標準： （1） 經病理學檢查確診為晚期肝癌者； （2） 有腹脹、 腹痛、 惡心、 嘔吐、 停止排氣排便等臨床表現者； （3） 經實驗室檢查和X 線立位腹平片檢查確診為腸梗阻者； （4） 對本研究知情同意者。

排除標準： （1） 合并有精神疾病、 認知功能障礙等， 無法配合治療或交流不暢者； （2） 合并有嚴重感染性疾病， 可影響試驗結果者； （3） 對治療所用藥物過敏者； （4） 需外科介入手術治療者。

2 方法

2.1 治療方法

試驗組： 給予患者禁食、 靜脈補充營養(yǎng)、 維持酸堿平衡、 口服西沙必利片（每次5 mg， 每天3次， 寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產， 國藥準字H20040235） 等基礎治療的同時， 行中藥灌腸治療。 將大黃10 g、 枳殼10 g、 黃芪10 g、 芒硝6 g、甘草6 g、 厚樸15 g、 白花蛇舌草10 g、 半枝蓮10 g、 桃仁15 g、 牡丹皮15 g 洗凈后水煎備用， 共7 劑， 水煎為14 袋， 每袋100 mL。 患者取側臥位，將加熱至39 ～41 ℃的100 mL 藥液置入一次性灌腸器， 并將一次性灌腸器插入肛門約25 cm 處， 緩慢注入藥液， 囑患者抬高臀部， 取出灌腸器。 灌腸完成后， 患者取平臥位休息40 ～60 min， 確保灌腸液在腸道內全方位吸收， 每天灌腸2 次， 連續(xù)灌腸治療7 d。

對照組： 給予患者禁食、 靜脈補充營養(yǎng)、 維持酸堿平衡、 口服西沙必利片等基礎治療（同試驗組） 的同時， 行肥皂水灌腸治療。 患者取側臥位，將溫度為39 ～41 ℃、 濃度為0.1%的100 mL 肥皂水置入一次性灌腸器， 并將一次性灌腸器插入肛門約25 cm 處， 緩慢注入肥皂水［4］， 囑患者抬高臀部， 取出灌腸器。 灌腸完成后， 患者取平臥位休息40 ～60 min， 確保灌腸液在腸道內全方位吸收［5-6］， 每天灌腸2 次， 連續(xù)灌腸治療7 d。

2.2 觀察指標及療效判定標準

對比觀察兩組患者的臨床療效及卡氏功能狀態(tài)（karnofsky performance status， KPS） 評分。

治療7 d 后， 根據 《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［7］判定患者的臨床療效。 顯效： 腹痛、 腹脹、惡心、 嘔吐等癥狀消失， 排氣、 排便功能恢復正常， X 線立位腹平片顯示腸腔積液消失； 有效： 腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀有所緩解， 排氣、 排便功能有所改善， X 線立位腹平片顯示腸腔積液減少； 無效： 腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀及排氣、 排便功能無改善， X 線立位腹平片顯示腸腔積液未減少， 甚至增加［8-10］。 總有效率＝ （顯效例數+有效例數） ／總例數×100%。

分別于治療前及治療7 d 后， 采用KPS 評分評估患者的生活質量， 總分為100 分， 分值越高表示患者的生活質量越高， 反之則表示患者的生活質量越低。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計學分析， 其中計數資料以頻數或百分比表示， 采用卡方檢驗或秩和檢驗； 計量資料以均數± 標準差（±s） 表示， 采用t 檢驗或t＇檢驗； 均以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

治療7 d 后， 試驗組患者中顯效11 例， 有效19 例， 無效6 例， 總有效率為83.34%； 對照組患者中顯效5 例， 有效14 例， 無效17 例， 總有效率為52.78%， 兩組對比， P ＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。 可見， 中藥灌腸治療晚期肝癌腸梗阻的臨床療效明顯優(yōu)于肥皂水灌腸。

治療前， 兩組患者KPS 評分對比， P ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性； 治療7 d 后， 兩組患者KPS 評分均明顯高于治療前， 組內對比， P均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義， 且試驗組患者的KPS 評分明顯高于對照組， 兩組對比， P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。 可見， 中藥灌腸與肥皂水灌腸均能改善晚期肝癌腸梗阻患者的生活質量， 且中藥灌腸效果更佳。

表2 兩組患者臨床療效及KPS 評分對比Table 2 Comparison of clinical efficacy and KPS score between the two groups

4 討論

肝癌作為我國常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率及死亡率均較高， 且近年來持續(xù)增長。 腸梗阻是常見的外科急腹癥之一， 也是晚期肝癌常見的并發(fā)癥之一， 若治療不及時， 可導致腸腔水腫甚至腫瘤破潰而引發(fā)腸管缺血壞死、 腹膜炎及感染性休克等， 進而危及患者生命［11-13］。 因此， 及時有效的治療肝癌常見并發(fā)癥腸梗阻在改善晚期肝癌患者生活質量及預后方面具有重要意義［14］。

中醫(yī)學中， 腸梗阻屬陽明病， 病機可分虛實，晚期肝癌腸梗阻患者多為氣血不足、 運化無力、 脾胃功能失調、 腸道腑氣不通所致， 為本虛標實證，通腑解毒、 理氣運腸是治療的關鍵。 研究顯示， 中藥湯劑口服及灌腸對腸梗阻的癥狀緩解及胃腸功能恢復效果確切［15］。 本研究中， 筆者自擬中藥灌腸湯劑由大承氣湯合大黃牡丹湯加減化裁而來。 大承氣湯出自《傷寒雜病論》： “陽明病， 潮熱， 大便微硬者， 可與大承氣湯……”， 許多學者將其作為治療腸梗阻的首選方劑［16-18］。 大黃牡丹湯為大承氣湯的衍生方， 加桃仁破血逐瘀， 丹皮涼血活血，為治療腸癰的代表方之一。 二方合用， 大黃苦寒通降， 蕩滌腸胃， 且現代藥理學研究顯示， 大黃可通過多種機制促進腸蠕動， 并對腫瘤細胞有明顯抑制作用， 可遏制腫瘤細胞轉移［19］； 芒硝咸寒潤降，具有滲透性通便作用； 厚樸寬腸下氣， 化滯除脹；枳殼理氣寬中， 行滯消脹； 桃仁、 牡丹皮活血祛瘀， 共奏通腑除積、 活血消癰之功， 以瀉標實； 黃芪益氣健脾， 伍白花蛇舌草、 半枝蓮、 甘草解毒散結， 共治肝癌所致本虛， 并促進胃腸功能恢復， 且藥理學研究顯示， 白花蛇舌草中的多種黃酮、 蒽醌、 有機酸、 多糖類成分具有明確的抗腫瘤活性［20-21］， 黃芪亦有良好的抗腫瘤、 調節(jié)免疫等作用［22-23］。 由此， 本研究中中藥灌腸組患者治療7 d后的臨床療效明顯優(yōu)于肥皂水灌腸組， 且KPS 評分顯著高于肥皂水灌腸組， 兩組對比， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述， 中藥灌腸治療晚期肝癌腸梗阻， 能夠明顯緩解患者腹痛、 腹脹、 惡心、 嘔吐等癥狀，改善患者排氣排便功能， 提高患者生活質量， 值得臨床推廣應用。