復合軟組織損傷是由多種致傷因子在同期或相繼作用下對患者機體造成的損傷， 多見于燒燙傷、沖擊傷等患者［1］， 如在燒傷的同時受其他物體擠壓，可使燒傷創(chuàng)面合并撕裂傷、 挫傷、 擠壓傷等。 相關(guān)研究顯示， 此類患者因損傷程度較重， 創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率較高， 嚴重者甚至引起敗血癥而危及患者生命， 且此類創(chuàng)面治療難度較大， 常遷延不愈而形成難愈性創(chuàng)面。 因此， 尋求一種較為理想的燒傷復合軟組織損傷的治療方法成為了目前臨床研究的熱點及難點［2-3］。 本研究中， 筆者將懸浮床與負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)聯(lián)合應用于燒傷復合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面的治療中， 并與單純應用負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療者進行了對比， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2018 年10 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院燒傷整形修復外科收治的84 例燒傷復合軟組織損傷致難愈性創(chuàng)面患者作為研究對象， 并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為研究組（42 例） 與對照組（42 例）， 兩組患者性別、 年齡、 燒傷類型、 創(chuàng)面面積及糖尿病患者例數(shù)對比， P 均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性（表1）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準， 且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準： （1） 符合燒傷復合軟組織損傷及難愈性創(chuàng)面的診斷標準者； （2） 符合負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療適應證者； （3） 對本研究知情， 并自愿簽署知情同意書者。

排除標準： （1） 存在重要臟器損傷者； （2）存在嚴重免疫性疾病者； （3） 存在負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療禁忌證者； （4） 妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

對照組： 患者在抗感染、 營養(yǎng)支持等全身治療及常規(guī)護理的基礎上， 創(chuàng)面于徹底清創(chuàng)后依次放置硬質(zhì)硅膠管（膠管兩側(cè)剪孔）、 無菌泡沫敷料（超出創(chuàng)緣1 ～2 cm） 及半透膜， 連接負壓封閉引流裝置（負壓值設置為-0.04 ～-0.02 MPa）， 每5 ～7 d更換1 次敷料， 直至創(chuàng)面完全愈合。

研究組： 患者在對照組治療的基礎上， 聯(lián)合使用懸浮床治療， 懸浮床溫度控制在34 ～37 ℃之間，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者治療前及治療第7、 14 天創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)結(jié)果、 細菌轉(zhuǎn)陰率、 白細胞計數(shù)、 C 反應蛋白水平、 紅細胞沉降率與疼痛評分，以及感染控制時間與創(chuàng)面愈合時間。

細菌轉(zhuǎn)陰率＝ （治療前細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)-治療后細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)） ／治療前細菌培養(yǎng)陽性例數(shù)×100%。 感染得到控制為創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)（ -）， 白細胞計數(shù)、 C-反應蛋白水平及紅細胞沉降率恢復至正常水平。 采用疼痛數(shù)字評分法（numeric rating scales， NRS） 對患者疼痛進行評分： 0 分為無疼痛， 1 ～3 分為輕度疼痛（不影響睡眠）， 4 ～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠）， 7 ～10 分為重度疼痛（不能入睡或者痛醒）。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析， 其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗； 計量資料以均數(shù)± 標準差（±s） 表示， 采用t 檢驗， 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

治療前， 兩組患者細菌培養(yǎng)陽性率、 白細胞計數(shù)、 C 反應蛋白水平、 紅細胞沉降率以及NRS 評分對比， P 均＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義， 具有可比性。 治療第7 天， 研究組患者細菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組， 兩組對比， P ＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義； 治療第14 天， 研究組患者細菌轉(zhuǎn)陰率與對照組無明顯差異， 兩組對比， P ＞0.05， 差異無統(tǒng)計學意義。 治療第7、 14 天， 研究組患者白細胞計數(shù)、 C 反應蛋白水平、 紅細胞沉降率以及NRS 評分均明顯低于對照組， 兩組對比， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義（表2）。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合， 其中研究組患者感染控制時間為（17.38 ±9.25） d、 創(chuàng)面愈合時間為（37.71 ±12.40） d， 對照組患者感染控制時間為（21.62 ±10.03） d、 創(chuàng)面愈合時間為（44.96 ±13.78） d， 兩組患者感染控制時間及創(chuàng)面愈合時間對比采用t 檢驗， t ＝2.014、 2.535， P ＝0.047、0.013， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

復合軟組織損傷創(chuàng)面因皮膚、 皮下組織及肌肉等多種組織同時存在不同程度損傷， 皮膚屏障及血管通路受損嚴重， 創(chuàng)面極易受外界病原菌侵襲而發(fā)生感染， 致使局部組織進一步壞死， 最終發(fā)展成為難愈性創(chuàng)面， 治療難度大幅增加［4-5］。 研究顯示，負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)是目前臨床治療難愈性創(chuàng)面的常用方法之一， 其不僅可改善創(chuàng)周組織血運， 而且還可隔絕外界病原菌的侵襲， 破壞病原菌繁殖環(huán)境， 但治療過程中需要應用抗生素進行長期輔助抗感染治療， 不利于耐藥菌的控制。

近年來， 懸浮床由于恒溫、 透氣性好、 局部組織壓力小等優(yōu)勢被越來越多地應用于燒傷、 創(chuàng)傷等創(chuàng)面的治療， 且獲得了良好的治療效果。 為此， 筆者于本研究中將懸浮床與負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)聯(lián)合應用于燒傷復合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面的治療中。 結(jié)果顯示， 治療第7 天， 研究組患者細菌轉(zhuǎn)陰率為55.88%， 明顯高于對照組患者的細菌轉(zhuǎn)陰率30.56% （P ＜0.05）； 治療第7、 14 天，研究組患者白細胞計數(shù)、 C 反應蛋白水平、 紅細胞沉降率以及疼痛評分均明顯低于對照組（P 均＜0.05）； 研究組患者感染控制時間及創(chuàng)面愈合時間均明顯短于對照組（P 均＜0.05）。 由此可見， 在應用負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)的同時使用懸浮床治療燒傷復合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面可有效控制創(chuàng)面感染， 減輕創(chuàng)面炎癥反應程度， 促進創(chuàng)面愈合。 其原因可能為： 懸浮床可通過溫度的調(diào)節(jié)使患者處于恒溫環(huán)境中， 進而加快全身血液循環(huán)， 改善局部血液供應， 減輕炎癥反應程度， 促進肉芽組織生長［6-7］； 可通過懸浮作用有效減少創(chuàng)面所受到的單向壓力， 降低局部組織壓迫程度， 改善創(chuàng)周血運及創(chuàng)面氧供， 減輕創(chuàng)面疼痛， 促進創(chuàng)面修復［8-9］； 可通過風熱作用， 保持創(chuàng)面干爽， 破壞病原菌生長繁殖環(huán)境， 抑制創(chuàng)面感染［10-12］。

表2 兩組患者治療效果對比Table 2 Comparison of therapeutic effect between the two groups

綜上所述， 懸浮床聯(lián)合負壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)可有效減輕燒傷復合軟組織損傷患者的炎癥反應程度， 控制創(chuàng)面感染， 促進創(chuàng)面愈合， 療效顯著， 臨床應用價值較高。