復(fù)合軟組織損傷是由多種致傷因子在同期或相繼作用下對(duì)患者機(jī)體造成的損傷， 多見(jiàn)于燒燙傷、沖擊傷等患者［1］， 如在燒傷的同時(shí)受其他物體擠壓，可使燒傷創(chuàng)面合并撕裂傷、 挫傷、 擠壓傷等。 相關(guān)研究顯示， 此類患者因損傷程度較重， 創(chuàng)面發(fā)生感染的幾率較高， 嚴(yán)重者甚至引起敗血癥而危及患者生命， 且此類創(chuàng)面治療難度較大， 常遷延不愈而形成難愈性創(chuàng)面。 因此， 尋求一種較為理想的燒傷復(fù)合軟組織損傷的治療方法成為了目前臨床研究的熱點(diǎn)及難點(diǎn)［2-3］。 本研究中， 筆者將懸浮床與負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于燒傷復(fù)合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面的治療中， 并與單純應(yīng)用負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療者進(jìn)行了對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015 年10 月至2018 年10 月中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院燒傷整形修復(fù)外科收治的84 例燒傷復(fù)合軟組織損傷致難愈性創(chuàng)面患者作為研究對(duì)象， 并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為研究組（42 例） 與對(duì)照組（42 例）， 兩組患者性別、 年齡、 燒傷類型、 創(chuàng)面面積及糖尿病患者例數(shù)對(duì)比， P 均＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性（表1）。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 符合燒傷復(fù)合軟組織損傷及難愈性創(chuàng)面的診斷標(biāo)準(zhǔn)者； （2） 符合負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療適應(yīng)證者； （3） 對(duì)本研究知情， 并自愿簽署知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 存在重要臟器損傷者； （2）存在嚴(yán)重免疫性疾病者； （3） 存在負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)治療禁忌證者； （4） 妊娠期或哺乳期婦女。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組： 患者在抗感染、 營(yíng)養(yǎng)支持等全身治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上， 創(chuàng)面于徹底清創(chuàng)后依次放置硬質(zhì)硅膠管（膠管兩側(cè)剪孔）、 無(wú)菌泡沫敷料（超出創(chuàng)緣1 ～2 cm） 及半透膜， 連接負(fù)壓封閉引流裝置（負(fù)壓值設(shè)置為-0.04 ～-0.02 MPa）， 每5 ～7 d更換1 次敷料， 直至創(chuàng)面完全愈合。

研究組： 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上， 聯(lián)合使用懸浮床治療， 懸浮床溫度控制在34 ～37 ℃之間，直至創(chuàng)面完全愈合。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組患者治療前及治療第7、 14 天創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、 細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C 反應(yīng)蛋白水平、 紅細(xì)胞沉降率與疼痛評(píng)分，以及感染控制時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間。

細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率＝ （治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)-治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)） ／治療前細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性例數(shù)×100%。 感染得到控制為創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)（ -）， 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C-反應(yīng)蛋白水平及紅細(xì)胞沉降率恢復(fù)至正常水平。 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scales， NRS） 對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分： 0 分為無(wú)疼痛， 1 ～3 分為輕度疼痛（不影響睡眠）， 4 ～6分為中度疼痛（輕度影響睡眠）， 7 ～10 分為重度疼痛（不能入睡或者痛醒）。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比Table 1 Comparison of general data between the two groups

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析， 其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示， 采用卡方檢驗(yàn)； 計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示， 采用t 檢驗(yàn)， 均以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

治療前， 兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率、 白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C 反應(yīng)蛋白水平、 紅細(xì)胞沉降率以及NRS 評(píng)分對(duì)比， P 均＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 具有可比性。 治療第7 天， 研究組患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， P ＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 治療第14 天， 研究組患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率與對(duì)照組無(wú)明顯差異， 兩組對(duì)比， P ＞0.05， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 治療第7、 14 天， 研究組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C 反應(yīng)蛋白水平、 紅細(xì)胞沉降率以及NRS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組， 兩組對(duì)比， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

最終兩組患者創(chuàng)面均完全愈合， 其中研究組患者感染控制時(shí)間為（17.38 ±9.25） d、 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（37.71 ±12.40） d， 對(duì)照組患者感染控制時(shí)間為（21.62 ±10.03） d、 創(chuàng)面愈合時(shí)間為（44.96 ±13.78） d， 兩組患者感染控制時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)， t ＝2.014、 2.535， P ＝0.047、0.013， P 均＜0.05， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

復(fù)合軟組織損傷創(chuàng)面因皮膚、 皮下組織及肌肉等多種組織同時(shí)存在不同程度損傷， 皮膚屏障及血管通路受損嚴(yán)重， 創(chuàng)面極易受外界病原菌侵襲而發(fā)生感染， 致使局部組織進(jìn)一步壞死， 最終發(fā)展成為難愈性創(chuàng)面， 治療難度大幅增加［4-5］。 研究顯示，負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)是目前臨床治療難愈性創(chuàng)面的常用方法之一， 其不僅可改善創(chuàng)周組織血運(yùn)， 而且還可隔絕外界病原菌的侵襲， 破壞病原菌繁殖環(huán)境， 但治療過(guò)程中需要應(yīng)用抗生素進(jìn)行長(zhǎng)期輔助抗感染治療， 不利于耐藥菌的控制。

近年來(lái)， 懸浮床由于恒溫、 透氣性好、 局部組織壓力小等優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多地應(yīng)用于燒傷、 創(chuàng)傷等創(chuàng)面的治療， 且獲得了良好的治療效果。 為此， 筆者于本研究中將懸浮床與負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于燒傷復(fù)合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面的治療中。 結(jié)果顯示， 治療第7 天， 研究組患者細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率為55.88%， 明顯高于對(duì)照組患者的細(xì)菌轉(zhuǎn)陰率30.56% （P ＜0.05）； 治療第7、 14 天，研究組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、 C 反應(yīng)蛋白水平、 紅細(xì)胞沉降率以及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P 均＜0.05）； 研究組患者感染控制時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P 均＜0.05）。 由此可見(jiàn)， 在應(yīng)用負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)的同時(shí)使用懸浮床治療燒傷復(fù)合軟組織損傷所致的難愈性創(chuàng)面可有效控制創(chuàng)面感染， 減輕創(chuàng)面炎癥反應(yīng)程度， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合。 其原因可能為： 懸浮床可通過(guò)溫度的調(diào)節(jié)使患者處于恒溫環(huán)境中， 進(jìn)而加快全身血液循環(huán)， 改善局部血液供應(yīng)， 減輕炎癥反應(yīng)程度， 促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)［6-7］； 可通過(guò)懸浮作用有效減少創(chuàng)面所受到的單向壓力， 降低局部組織壓迫程度， 改善創(chuàng)周血運(yùn)及創(chuàng)面氧供， 減輕創(chuàng)面疼痛， 促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)［8-9］； 可通過(guò)風(fēng)熱作用， 保持創(chuàng)面干爽， 破壞病原菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境， 抑制創(chuàng)面感染［10-12］。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比Table 2 Comparison of therapeutic effect between the two groups

綜上所述， 懸浮床聯(lián)合負(fù)壓封閉輔助傷口閉合技術(shù)可有效減輕燒傷復(fù)合軟組織損傷患者的炎癥反應(yīng)程度， 控制創(chuàng)面感染， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合， 療效顯著， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。