【摘?要】醫(yī)療保障制度是國(guó)家重要的基本保障制度，具有重要意義。我國(guó)在長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成了中國(guó)特色的醫(yī)療保障制度體系，但也存在一些亟待解決的問(wèn)題。本文擬對(duì)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及問(wèn)題進(jìn)行分析，以期對(duì)醫(yī)療保障制度改革有所助益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保障制度;現(xiàn)狀;問(wèn)題;展望

【中圖分類(lèi)號(hào)】R969.4???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）12-0004-01

醫(yī)療保障制度是指勞動(dòng)者或公民因疾病或其他自然事件及突發(fā)事件造成身體與健康損害時(shí)，國(guó)家和社會(huì)團(tuán)體對(duì)其提供醫(yī)療服務(wù)或?qū)ζ浒l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用損失給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償而實(shí)施的各種制度的總和。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度體系主要包括社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療救助制度三方面。新中國(guó)成立至今，我國(guó)醫(yī)療保障制度發(fā)展過(guò)程主要分為三個(gè)時(shí)期：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期;市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)期;新醫(yī)改時(shí)期。在不同時(shí)期，國(guó)家醫(yī)療保障制度均為人民生命健康和社會(huì)和諧穩(wěn)定做出了突出貢獻(xiàn)。隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，現(xiàn)有的醫(yī)療保障制度中一些問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)。因此本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題加以分析，探討“十四五”期間醫(yī)療保障制度改革的發(fā)展方向。

1?醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀

新中國(guó)建立后，我國(guó)醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期的探索和發(fā)展過(guò)程，取得了舉世矚目的成就，受到了世界衛(wèi)生組織和全球多個(gè)國(guó)家的贊譽(yù)。隨著改革開(kāi)放的不斷發(fā)展，以及脫貧攻堅(jiān)的持續(xù)深入，以習(xí)近平總書(shū)記為核心的黨中央高度重視人民生命健康，不斷推進(jìn)醫(yī)療保障制度擴(kuò)大覆蓋面，增加受益人群，降低群眾負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)在我國(guó)已基本建立起覆蓋全人群的醫(yī)療保障制度，主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度。根據(jù)《2019年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截止到2019年，全國(guó)已實(shí)現(xiàn)95%以上人群參保[1]。現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是從之前的勞保醫(yī)療制度演變改進(jìn)而來(lái)的。原勞保醫(yī)療制度是職工個(gè)人不需要繳納費(fèi)用，由單位和企業(yè)承擔(dān)職工的醫(yī)療費(fèi)用。改革后的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)則由個(gè)人和單位分別承擔(dān)一部分費(fèi)用?，F(xiàn)行的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的前身是50年代起發(fā)展起來(lái)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度?，F(xiàn)行的新農(nóng)合制度主要特點(diǎn)是以政府各級(jí)財(cái)政籌資為主，農(nóng)民個(gè)人承擔(dān)較小的一部分費(fèi)用。為了擴(kuò)大醫(yī)療保障制度的覆蓋面，2007年起國(guó)務(wù)院正式啟動(dòng)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是面向城鎮(zhèn)地區(qū)無(wú)正式工作人群和低收入人群以及在城鎮(zhèn)就讀的大、中、小學(xué)生[2]。在三項(xiàng)制度之外，還有補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，主要是個(gè)人自行購(gòu)買(mǎi)的各類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)。特別是隨著互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的商業(yè)保險(xiǎn)形式已經(jīng)逐漸式微，新興的互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)越來(lái)越受到群眾的認(rèn)可。

2?執(zhí)行中存在的問(wèn)題與原因分析

普及程度仍有待提高。雖然我國(guó)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度的全覆蓋，但由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，部分邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)以及部分貧困流動(dòng)人口等群眾還未能加入到醫(yī)療保障制度中。因此，在現(xiàn)有工作的基礎(chǔ)上，各級(jí)各部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障制度的普及和推廣[3]。對(duì)于沒(méi)有工作單位的人員、務(wù)農(nóng)人員應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)管理、居委會(huì)勤于統(tǒng)計(jì)、村委會(huì)積極落實(shí)保險(xiǎn)政策，居民也要提高保險(xiǎn)意識(shí)。

有些重病大病的報(bào)銷(xiāo)具有地區(qū)性。比如延邊地區(qū)的重病大病醫(yī)保只針對(duì)20種特殊疾病給予補(bǔ)助。然而還有一些重病大病不在補(bǔ)助范圍內(nèi)，也許是這類(lèi)病種在延邊地區(qū)并不常見(jiàn)但這并不意味著這類(lèi)病種不需要補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)。巨額醫(yī)療費(fèi)用必然會(huì)導(dǎo)致家庭因病致貧，患者不能及時(shí)得到相應(yīng)的治療[4]。

基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)仍需加強(qiáng)。隨著我國(guó)醫(yī)療保障制度和公共衛(wèi)生體制的改革，國(guó)家逐步加大對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)力度，通過(guò)訂單式培養(yǎng)、資金投入、設(shè)備購(gòu)置，以及降低鄉(xiāng)村全科醫(yī)生準(zhǔn)入門(mén)檻等方式，推動(dòng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)一步完善。然而不同地區(qū)，特別是經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后的地區(qū)，基層公共衛(wèi)生服務(wù)仍面臨重重困難，最主要是缺少衛(wèi)生服務(wù)人員。因此國(guó)家應(yīng)進(jìn)一步通過(guò)宏觀調(diào)控，充實(shí)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，擴(kuò)大人員規(guī)模，完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

3?展望

隨著醫(yī)療保障制度改革的不斷推進(jìn)，國(guó)家已經(jīng)從宏觀和微觀多方位進(jìn)行了一系列的改革：在醫(yī)療方面，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入，減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān);公立醫(yī)院管辦分開(kāi)，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī);健全基層衛(wèi)生服務(wù)體系，保證醫(yī)療保障的公平性。在醫(yī)保方面，改革和完善各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)全覆蓋;完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，健全城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度;探索醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革。在醫(yī)藥方面，建立基本藥物制度，增強(qiáng)醫(yī)保用藥的科學(xué)合理性，改革藥品定價(jià)機(jī)制。但仍有一些不足之處：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足;醫(yī)療保險(xiǎn)碎片化不利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的公平發(fā)展與可持續(xù)發(fā)展;基本藥品和服務(wù)目錄的補(bǔ)償范圍較為狹窄，補(bǔ)償水平依然較低。

4?結(jié)語(yǔ)

在全國(guó)衛(wèi)生工作大會(huì)上，習(xí)近平總書(shū)記發(fā)表了重要講話，他強(qiáng)調(diào)：“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”。國(guó)家已經(jīng)從多個(gè)層面不斷加強(qiáng)全面健康的推廣和深入。2016年8月26日，中共中央政治局審議通過(guò)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要，將健康中國(guó)概念從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委層面上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面，將健康的理念貫穿到政府的施政理念中，并成為中國(guó)夢(mèng)的一部分。隨著新醫(yī)改拉開(kāi)攻堅(jiān)序幕，國(guó)家不斷加大力度，創(chuàng)新體制機(jī)制，優(yōu)化頂層設(shè)計(jì)。只有不斷健全醫(yī)保，創(chuàng)新醫(yī)療，規(guī)范醫(yī)藥，才能更好地滿足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利。

參考文獻(xiàn)

[1]?仇雨臨，王昭茜.從有到優(yōu)：醫(yī)療保障制度高質(zhì)量發(fā)展內(nèi)涵與路徑[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2020，34（4）：55-62.

[2]?楊立雄.最低生活保障制度存在的問(wèn)題及改革建議[J].中國(guó)軟科學(xué). 2016（08）。

[3]?楊思斌.論社會(huì)救助法中的國(guó)家責(zé)任原則[J]. 山東社會(huì)科學(xué). 2015（01）。

[4]?陳佳貴，王延中主編，中國(guó)社會(huì)保障發(fā)展報(bào)告[M]. 社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社 ， 2004。

作者簡(jiǎn)介：洪英姬，1987年9月出生，女，朝鮮族，吉林延吉人，延邊大學(xué)在職，研究方向：醫(yī)療護(hù)理研究。