益歡歡

慢性分泌性中耳炎屬于耳鼻咽喉科較為常見的疾病之一，發(fā)病人群主要為2～12歲的兒童?；純褐饕R床癥狀表現(xiàn)包括耳鳴、耳內(nèi)閉塞感、耳痛以及聽力減退等，對(duì)患兒的身心健康造成了嚴(yán)重影響［1］。由于該病具有一定的自愈性，加之部分患兒病情較為輕微，經(jīng)過藥物治療均可痊愈。然而，仍有部分患兒由于病情較為嚴(yán)重，在經(jīng)規(guī)范性藥物治療后仍無法痊愈，從而使病情遷延，對(duì)患兒的日常生活造成不利影響［2］。因此，手術(shù)治療是慢性分泌性中耳炎患兒重要治療手段之一。既往臨床上主要采用鼓膜置管術(shù)治療，但該治療術(shù)式會(huì)對(duì)患兒造成一定的創(chuàng)傷，且治療有效率較低，存在一定的局限性［3］。而咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)（ETBD）具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性較小以及有效率較高等優(yōu)勢(shì)，目前已被廣泛應(yīng)用于慢性分泌性中耳炎的治療［4］。本研究通過探討ETBD對(duì)慢性分泌性中耳炎患兒咽鼓管功能障礙（ETD）、純音聽閾均值（PTA）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平的影響，旨在為應(yīng)用ETBD治療兒童慢性分泌性中耳炎提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月～2017年8月我院收治的慢性分泌性中耳炎患兒86例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其均分成研究組與對(duì)照組。研究組：男26例，女17例；年齡 2～11（8.01±0.94）歲；病程 2～17（8.13±1.25）個(gè)月。對(duì)照組：男27例，女16例；年齡2～12（8.03±0.96）歲；病程2～16（8.10±1.23）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：①均經(jīng)電子鼻咽喉鏡檢查、鼻竇CT掃描確診為單耳慢性分泌性中耳炎，入院前均未接受任何相關(guān)治療；②鼓室導(dǎo)抗圖屬于B型，且聲順值低于0.1 m l；③臨床病歷資料完整；④年齡在2～12歲之間。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有過敏性鼻炎、嚴(yán)重感染性疾病或全身性免疫疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等臟器功能嚴(yán)重受損；③治療依從性較差；④正參與其他研究。所有患兒家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法 對(duì)照組予以鼓膜置管術(shù)治療：術(shù)前均予以局部麻醉處理，取患耳向術(shù)者體位，于鼓膜前下象限作一弧形切口，切開鼓膜。隨后采用吸引器將鼓室內(nèi)的分泌物清除干凈，采用地塞米松溶液對(duì)鼓室進(jìn)行沖洗，留置中耳通氣管。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

研究組則予以ETBD治療：術(shù)前予以全麻處理，取仰臥位，頭抬高30°，隨后予以0.1%腎上腺素與地卡因棉片對(duì)雙側(cè)鼻腔黏膜進(jìn)行收縮處理。于0°鼻內(nèi)鏡觀察下明確咽鼓管咽口，導(dǎo)入器械，在置入器的幫助下送入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，直至咽鼓管腔，逐漸加壓至10個(gè)壓力單位持續(xù)給壓120 s。對(duì)狹窄或阻塞的咽鼓管進(jìn)行擴(kuò)張，打開卡鎖減壓，撤出球囊、置入器及導(dǎo)管，將分泌物清除干凈。術(shù)后予以常規(guī)抗感染治療。

1.3觀察指標(biāo) 分別對(duì)兩組進(jìn)行為期1年的隨訪，主要觀察指標(biāo)：①鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常、積液消失及耳鳴耳悶消失時(shí)間；②手術(shù)前后ETD、PTA及IL-6、IL-10水平變化情況；③術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。ETD評(píng)分越高，表示咽鼓管功能障礙越嚴(yán)重［6］；PTA測(cè)量采用Otmetrics itera純音測(cè)聽計(jì)（購(gòu)自丹麥Ptemetrics公司），頻率為0.125～12.5 kHz，配套儀器包括B-71骨導(dǎo)耳機(jī)、HAD200耳罩式氣道導(dǎo)耳機(jī)，PTA值越高表示患者恢復(fù)越差；IL-6、IL-10水平檢測(cè)：分別于術(shù)前、術(shù)后7 d采集兩組清晨空腹靜脈血5 m l，3000 r/min離心獲取血漿，以酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行，相關(guān)試劑盒均購(gòu)自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 研究組鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常、積液消失、耳鳴耳悶消失所需時(shí)間均比對(duì)照組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較/（±s）d

表1 兩組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較/（±s）d

鼓膜愈合 聽力恢復(fù)正常 積液消失 耳鳴耳悶消失研究組 43 12.29±1.37 23.61±1.19 8.29±0.77 9.50±0.9組別 n 2對(duì)照組 43 19.12±1.83 34.77±3.10 15.43±1.44 14.41±1.72 t 19.592 22.039 28.672 16.506 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2手術(shù)前后兩組ETD評(píng)分、PTA比較 兩組ETD評(píng)分、PTA水平術(shù)后分別與其術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而研究組ETD評(píng)分、PTA水平與對(duì)照組比較：術(shù)前均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)后均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3手術(shù)前后兩組血漿IL-6、IL-10水平比較 兩組血漿IL-6、IL-10水平手術(shù)后與其術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而術(shù)后研究組血漿IL-6、IL-10水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表2 兩組手術(shù)前后ETD評(píng)分、PTA比較/x±s

表2 兩組手術(shù)前后ETD評(píng)分、PTA比較/x±s

*與術(shù)前比，P＜0.05

ETD評(píng)分（分）組別 n PTA（dB）術(shù)前 術(shù)后研究組 43 20.12±2.25 8.47±0.54* 31.21±2.57 20.88±0.68術(shù)前 術(shù)后*對(duì)照組 43 20.18±2.30 11.28±0.82* 31.24±2.60 24.34±1.09*t 0.122 18.767 0.143 17.660 P 0.903 0.000 0.886 0.000

表3 兩組手術(shù)前后血漿IL-6、IL-10水平比較/（±s）μg/L

表3 兩組手術(shù)前后血漿IL-6、IL-10水平比較/（±s）μg/L

*與術(shù)前相比，P＜0.05

IL-6組別 n IL-10術(shù)前 術(shù)后研究組 43 0.52±0.32 0.17±0.12* 0.32±0.31 0.14±0.10術(shù)前 術(shù)后*0.769 0.006 0.878 0.000對(duì)照組 43 0.54±0.31 0.27±0.20* 0.33±0.29 0.25±0.16*t 0.294 2.811 0.154 3.823 P

2.4兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率比較/n（%）

3 討論

分泌性中耳炎多發(fā)于兒童人群，會(huì)導(dǎo)致聽力受損，影響患兒的語言和學(xué)習(xí)，對(duì)生活質(zhì)量造成不利影響［7，8］。目前，臨床上治療慢性分泌性中耳炎的方式主要包括物理、藥物等保守治療，以及鼓膜、咽鼓管及內(nèi)鏡等手術(shù)治療［9，10］。其中保守治療起效較慢、治療時(shí)間較長(zhǎng)，存在一定的局限性。而鼓膜治療會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后康復(fù)。咽鼓管治療則具有創(chuàng)傷性較小以及安全性較高的特點(diǎn)，在臨床治療中具有更高的應(yīng)用前景［11，12］。迄今為止，臨床上關(guān)于分泌性中耳炎的病因以及具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍認(rèn)為，分泌性中耳炎的發(fā)病并非是由某一種因素，而是由于多種因素共同作用導(dǎo)致的結(jié)果。隨著近年來免疫學(xué)技術(shù)以及理論的發(fā)展，炎性細(xì)胞因子在分泌性中耳炎發(fā)生、發(fā)展中的作用及其意義受到研究學(xué)者的廣泛關(guān)注［13，14］。

本研究結(jié)果表明，研究組鼓膜愈合、聽力恢復(fù)正常、積液消失、耳鳴耳悶消失所需時(shí)間比對(duì)照組少（P＜0.01），這與周詩(shī)侗等［15，16］的報(bào)道類似，說明了ETBD術(shù)應(yīng)用于慢性分泌型中耳炎患兒中效果顯著，有利于促進(jìn)鼓膜的愈合，改善臨床癥狀。究其原因，筆者認(rèn)為，當(dāng)機(jī)體發(fā)生分泌性中耳炎時(shí)，咽鼓管的軟骨部和峽部均會(huì)出現(xiàn)通氣引流功能，而予以ETBD術(shù)治療時(shí)，球囊于咽鼓管狹窄部分持續(xù)擴(kuò)張120 s，有效促使狹窄部位重新通暢，從而促進(jìn)咽鼓管正常通氣引流功能的恢復(fù)，進(jìn)一步將中耳部位的積液順利排除，達(dá)到平衡中耳內(nèi)外壓力、緩解臨床癥狀的目的。此外，術(shù)后研究組ETD評(píng)分、PTA水平比對(duì)照組低（P＜0.01）。這提示ETBD術(shù)應(yīng)用于慢性分泌型中耳炎患兒中，可顯著改善咽鼓管功能，同時(shí)降低對(duì)患者造成的聽力損傷［17，18］。究其原因，筆者認(rèn)為 ETBD手術(shù)過程中可有效避免對(duì)組織造成不必要的損傷，同時(shí)球囊具有較好的擴(kuò)張強(qiáng)度與柔軟度，有利于促使其進(jìn)入狹窄的咽鼓管，進(jìn)一步發(fā)揮治療的作用［19，20］。與此同時(shí)，ETBD術(shù)可促進(jìn)咽鼓管黏膜分泌的表面活性物質(zhì)分布更加均勻，從而有效促進(jìn)咽鼓管的功能恢復(fù)。另外，術(shù)后研究組血漿IL-6、IL-10水平比對(duì)照組低（P＜0.01），表明ETBD術(shù)應(yīng)用于慢性分泌型中耳炎患兒可顯著降低血漿IL-6、IL-10水平。其中主要原因可能與ETBD屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，從而有效減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與炎癥反應(yīng)，最終降低了血漿IL-6、IL-10水平。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低（P＜0.05），表明ETBD術(shù)應(yīng)用于慢性分泌型中耳炎患兒，預(yù)后效果較佳，其可能與ETBD術(shù)有效根治病因有關(guān)。

綜上所述，ETBD術(shù)治療慢性分泌性中耳炎患兒的效果明顯，有利于促進(jìn)鼓膜的愈合，改善臨床癥狀，同時(shí)有效降低ETD、PTA及血漿IL-6、IL-10水平，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。