孫博

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發(fā)生糖代謝異常。流行病學(xué)顯示，妊娠糖尿病的發(fā)病率已達5%，如果不及時治療，會增加胎兒及母體死亡發(fā)生率，給母嬰健康帶來嚴(yán)重威脅。當(dāng)前，妊娠期糖尿病的發(fā)病機制尚不明確。有資料顯示，其同胰島素抵抗關(guān)系密切，而糖化血清蛋白及內(nèi)脂素水平在此過程中發(fā)揮了關(guān)鍵作用［1］。本研究選取我院妊娠期糖尿病患者為研究對象，以期分析孕晚期糖化血清蛋白和內(nèi)脂素水平同胰島素抵抗的關(guān)系，為妊娠期糖尿病的發(fā)病機制及治療提供參考。

1 臨床資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年7月～2018年12月收治的妊娠期糖尿病患者76例為觀察組，另選同期健康妊娠的65例為對照組。觀察組：年齡24～36（28.9±2.7）歲；孕 31～40（38.9±1.03）周；初產(chǎn) 59例，經(jīng)產(chǎn)17例。對照組：年齡23～37（29.3±3.8）歲；孕31～39（37.9±1.01）周；初產(chǎn)50例，經(jīng)產(chǎn)15例。兩組年齡、孕周及產(chǎn)次等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2入選及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②無嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科手術(shù)感染和其他代謝類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重腎、肝、心功能障礙；②妊娠期高血壓、甲狀腺功能異常；③糖尿病合并妊娠者。

1.3檢測方法及指標(biāo) 采集兩組空腹靜脈血，分離血清后待測。應(yīng)用全自動生化分析儀器URIT-8030（南京貝登醫(yī)療公司提供），檢測空腹胰島素（FINS）及空腹血糖（FBG）；采用抗胰島素性穩(wěn)態(tài)模式評估法計算出胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）來反映胰島素抵抗水平，HOMA-IR=（FBG×FINS）/22.5；應(yīng)用液態(tài)酶法檢測糖化血清蛋白（GA），其試劑盒為日本旭化成株式會社產(chǎn)品；應(yīng)用雙抗體夾心酶標(biāo)免疫法檢測血清內(nèi)脂素，其試劑盒為美國Phoenix公司產(chǎn)品。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0軟件處理分析；計量資料以±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1FINS、FBG、HOMA-IR、GA及內(nèi)脂素水平比較觀察組FINS、FBG、HOMA-IR、GA及內(nèi)脂素水平均顯著高于對照組（P＜0.05或0.001）。見表1。

表1 兩組FINS、FBG、HOMA-IR、GA及內(nèi)脂素水平比較±s

表1 兩組FINS、FBG、HOMA-IR、GA及內(nèi)脂素水平比較±s

組別 n FINS（μU/ml） FBG（mmol/L） HOMA-IR GA（%） 內(nèi)脂素（μg/L）觀察組 76 9.62±0.75 8.91±0.73 3.73±0.31 14.27±0.89129.72±69.55對照組 65 6.02±0.55 4.95±0.51 1.29±0.11 6.35±0.46 86.54±57.81 t 3.792 3.694 2.618 7.951 11.217 P 0.027 0.033 0.021 0.000 0.000

2.2內(nèi)脂素、GA水平與HOMA-IR的相關(guān)性分析觀察組內(nèi)脂素、GA水平與HOMA-IR均存在顯著正相關(guān)性（P＜0.001）。見表2。

表2 內(nèi)脂素、GA水平與HOMA-IR的相關(guān)性

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床常見的孕婦代謝紊亂疾病，同妊娠不良結(jié)局關(guān)系密切。胰島素抵抗是發(fā)生妊娠期糖尿病的核心環(huán)節(jié)之一［3］。在生理狀態(tài)下，孕婦抗胰島素類物質(zhì)合成上升，孕期的推進使機體的胰島素敏感度不斷下降，多數(shù)孕婦的胰島素分泌量能夠維持正常糖代謝，僅有少數(shù)無法代償上述變化，降低了胰島素β的分泌功能，發(fā)生胰島素抵抗，導(dǎo)致血糖升高。為此推斷，影響胰島素抵抗的因子具有導(dǎo)致妊娠期糖尿病的風(fēng)險。

近年來，GA對檢測糖尿病的價值逐漸受到關(guān)注，在血糖水平短期波動中GA變化更加敏感，測定GA能夠及時觀察到僅3周的血糖平均變化，更適合檢測妊娠期血糖。大量樣本顯示，孕周36～40周時，GA標(biāo)準(zhǔn)范圍為 9.0% ～13.5%［4，5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組GA顯著高于對照組，且GA同HOMA-IR呈顯著正相關(guān)性。這提示，GA適合監(jiān)測妊娠晚期血糖代謝的狀態(tài)，能夠從控制妊娠晚期的營養(yǎng)來控制血糖水平。

大量研究證實，妊娠期糖尿病同多項內(nèi)脂素水平有關(guān)，作為脂肪細胞因子，內(nèi)脂素水平的升高同妊娠期糖代謝紊亂具有明顯相關(guān)性［6，7］。妊娠晚期，孕婦的體質(zhì)量會顯著上升，孕婦脂肪細胞因子的增加會進一步加重代謝紊亂；同時，調(diào)節(jié)胎兒生長發(fā)育的機制是以代謝方式進行，即由葡萄糖-胰島素-胰島素樣生長因子來調(diào)節(jié)胎兒生長，胎兒糖代謝同蛋白質(zhì)及脂類的代謝較為密切，這也是影響糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的因素之一。本結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)脂素水平顯著高于對照組，且同HOMA-IR呈顯著正相關(guān)性（P＜0.001）。此結(jié)果表明，內(nèi)脂素水平升高是導(dǎo)致妊娠期糖代謝紊亂的因素之一，內(nèi)脂素水平升高進一步加重了胰島素抵抗的分泌。也就是說，內(nèi)脂素水平是影響胰島素抵抗的危險因子之一。這提示，控制妊娠期營養(yǎng)是控制妊娠期血糖的重要手段之一。

綜上所述，妊娠期糖尿病孕期合理的營養(yǎng)對控制糖代謝紊亂具有重要意義，GA和內(nèi)脂素水平同HOMA-IR呈顯著正相關(guān)性，以此評估和監(jiān)測妊娠期糖/脂代謝及營養(yǎng)水平具有一定的臨床價值。