楊菊菊

下呼吸道感染是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要由病毒與細菌感染所致。由于不合理使用抗生素，導(dǎo)致細菌的耐藥性不斷增強，從而無法使患者獲得良好的治療效果［1］。因此，臨床需要有效明確下呼吸道感染病原菌種類，合理使用抗生素，才能有效地進行治療［2］。本研究將分析呼吸重癥監(jiān)護病房（RCU）下呼吸道感染病原菌種類與耐藥狀況，旨在為臨床合理使用抗生素提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年7月我院RCU送檢的190份呼吸道痰標(biāo)本作為研究對象。

1.2方法 對送檢的樣本進行基礎(chǔ)培養(yǎng)。將標(biāo)本放置于35℃的普通孵箱與含有8%CO2的孵箱中孵育24 h后取出，使用VITEK-2 compact全自動微生物鑒定儀進行菌株鑒定以確定菌種類型，并使用紙片擴散法進行藥敏試驗，質(zhì)控菌株：ATCC25922大腸埃希菌，ATCC25923金黃色葡萄球菌，ATCC27853銅綠假單胞菌。

1.3觀察指標(biāo) ①下呼吸道感染病原菌種類；②主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況；主要革蘭陽性桿菌的耐藥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用WHONET5.6軟件對藥敏試驗結(jié)果進行分析；計數(shù)資料以n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1下呼吸道感染病原菌種類 190份樣本中共檢測出240株致病菌株，其中163株為革蘭陰性桿菌、59株為革蘭陽性菌，18株為真菌。見表1。

表1 下呼吸道感染病原菌種類分布

2.2主要革蘭陰性桿菌的耐藥情況 病原菌對β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類與大環(huán)內(nèi)酯類等抗菌藥物具有較強的耐藥性，鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗菌藥物具有較強的耐藥性。見表2。

2.3主要革蘭陽性桿菌的耐藥情況 未見有耐萬古霉素的葡萄球菌檢出。耐藥情況見表3。

表2 主要革蘭陰性桿菌耐藥情況/株（%）

表3 主要革蘭陽性桿菌耐藥情況/株（%）

3 討論

重癥監(jiān)護病房是發(fā)生感染的高危病房，對于RCU而言，常發(fā)生下呼吸道感染疾病，嚴(yán)重阻礙患者的呼吸功能。導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要致病因素有：

1）年齡因素［3］。隨著年齡的不斷增長，機體的各項機能不斷減弱，加之免疫力不斷下降，因而無法有效的抵御細菌與病毒的入侵。

2）醫(yī)院因素［4］。醫(yī)院的患者流動性較強，加之未能夠合理使用消毒設(shè)施，因而較易發(fā)生感染。

3）治療因素［5］。隨著廣譜抗生素篩選效應(yīng)的廣泛應(yīng)用，雖然使得某些敏感菌被殺滅，但耐藥率較高的細菌則出現(xiàn)優(yōu)勢生長現(xiàn)象，因而無法進行良好的治療。在治療下呼吸道感染疾病患者時，由于多數(shù)操作為侵入性操作，因而將會在較大程度上導(dǎo)致患者的氣道屏障被破壞，進而增加了感染幾率［6］。

本研究顯示，革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌與真菌為主要的致病細菌與病毒。對于革蘭陰性桿菌而言，主要的細菌為銅綠假單胞菌與鮑曼不動桿菌，除對酶抑制劑類藥物的耐藥性較低外，對其他抗生素藥物均有較強的耐藥性，其主要原因有：①上述兩種細菌的外膜通透性較差，并且缺少外膜蛋白D2；②上述兩種細菌內(nèi)部產(chǎn)生內(nèi)酰胺酶與氨基糖苷類鈍化酶；③細菌受到生物被膜的保護。對于革蘭陽性菌而言，金黃色葡萄球菌雖是導(dǎo)致下呼吸道感染疾病的重要細菌，但本研究未見對萬古霉素、利奈唑胺耐藥的菌株。重癥下呼吸道感染疾病具有病情重、病程長等特點，在治療過程中多有創(chuàng)傷性或侵入性操作，在較大程度上易導(dǎo)致外源性不動桿菌直接侵入，進而使患者產(chǎn)生嚴(yán)重的感染現(xiàn)象［7］。

為有效的降低甚至避免細菌感染與細菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生，不僅需要提升臨床醫(yī)生合理使用抗生素的能力［8］，加強對抗菌藥物的有效的管理，同時還更需要為其創(chuàng)造清潔的治療環(huán)境，在進行相關(guān)操作時盡量做到無創(chuàng)性與非侵入性。

綜上所述，為了對患者進行有效的治療，臨床要加強對患者的病原菌檢測，重點在于進行有效的細菌培養(yǎng)與藥敏試驗，只有清晰的明確致病菌類型與耐藥情況后，才能夠予以針對性的治療，提升臨床治療效果、康復(fù)程度與預(yù)后質(zhì)量。