夏京輝

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率高，且近年來仍顯示出上升趨勢。導(dǎo)致結(jié)腸癌病死率上升的因素有多種，包括手術(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)方式、部位的選擇有著密切聯(lián)系［1］。結(jié)腸切除手術(shù)是結(jié)腸癌的主要治療方式，根據(jù)患病及切除部位可以將手術(shù)分為左半結(jié)腸切除手術(shù)（left colon resection，LC）和右半結(jié)腸切除手術(shù)（right colon resection，RC）。近年來發(fā)現(xiàn)，左半結(jié)腸癌與右半結(jié)腸癌的解剖特征及臨床表現(xiàn)有較大的不同［2］，因此認(rèn)為進(jìn)行不同部位結(jié)腸手術(shù)的患者在術(shù)后恢復(fù)中面臨的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)有不同。為更好地對不同手術(shù)部位的患者進(jìn)行手術(shù)治療，本研究現(xiàn)通過回顧性分析，比較LC、RC兩種不同手術(shù)部位之間并發(fā)癥等情況，為患者針對性治療提供思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年1月我院行結(jié)腸癌手術(shù)104例患者的臨床資料，年齡37～74（52.7±14.7）歲，男/女為60/44。將患者按照手術(shù)部位分為左半結(jié)腸切除組（LC）和右半結(jié)腸切除組（RC）。LC組50例，年齡37～73（51.1±13.8）歲，男28例，女22例。RC組54例，年齡39～74（57.7±15.1）歲。所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①于我院確診并具有完整臨床資料；②可進(jìn)行正常的語言交流；③無嚴(yán)重的心腦血管及腎臟等器官疾病；④患者及家屬同意參與本研究且可以完成隨訪。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 入院后進(jìn)行基本資料收集及核對，隨后進(jìn)行相關(guān)檢查并記錄相關(guān)檢測結(jié)果；記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、各類并發(fā)癥和住院時(shí)間。出院后1年內(nèi)每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，1～3年每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，3年后每1年進(jìn)行1次復(fù)查，復(fù)查包括生命體征、血常規(guī)及并發(fā)癥診斷等。

1.2.2評價(jià)指標(biāo) 比較術(shù)后兩組并發(fā)癥、不同分級（依據(jù)Clavien-Dindo分級標(biāo)準(zhǔn)）并發(fā)癥的發(fā)生率，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)量質(zhì)料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 LC組總并發(fā)癥發(fā)生率（24%）低于RC組（33.33%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2不同分級的并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組不同分級的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同分級并發(fā)癥發(fā)生率比較/n（%）

2.3兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較LC組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于RC組（均P＜0.05），兩組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s

表3 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較±s

項(xiàng)目 LC組（n=50）RC組（n=54）t P手術(shù)時(shí)間（min）142.1±23.7 186.3±18.8 3.033 0.007出血量（ml） 118.0±21.0 109.1±12.8 1.375 0.128住院時(shí)間（d）10.7±6.8 15.2±4.8 2.414 0.011

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤。據(jù)調(diào)查，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率在腫瘤疾病中居于第三位［3］。近年來，人們生活觀念和膳食結(jié)構(gòu)的改變使結(jié)腸癌的發(fā)病率和病死率都不斷升高，嚴(yán)重威脅了人們的生命安全。結(jié)腸切除手術(shù)是治療結(jié)腸癌的一種行之有效的方法。近年來，隨著醫(yī)療水平的提高，結(jié)腸癌手術(shù)治療方法越發(fā)成熟，術(shù)后患者的病死率已經(jīng)處于較低水平［4］。然而，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生在臨床上仍然是影響結(jié)腸癌患者康復(fù)的主要危險(xiǎn)因素［5］。結(jié)腸癌手術(shù)治療后的并發(fā)癥與手術(shù)方式、患者自身?xiàng)l件以及術(shù)后的護(hù)理都有著密切的關(guān)系［6，7］。本研究主要探究LC與RC——兩種不同部位手術(shù)患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，從而為患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)并發(fā)癥的防治提供思路。

有研究表明，右半結(jié)腸癌患者的平均發(fā)病年齡要大于左半結(jié)腸癌患者［8］。本研究顯示，RC組60歲以上患者數(shù)量多于LC組，且RC組的平均年齡大于LC組，這一結(jié)果與上述結(jié)論基本相符合。隨著年齡的增加，結(jié)腸癌的發(fā)病率會(huì)增大［9］，同時(shí)，由于患者身體各項(xiàng)機(jī)能降低，患者的傷口愈合速度很慢［10］，長期的傷口不愈合繼而就會(huì)引發(fā)傷口感染以及各種并發(fā)癥的發(fā)生［11］。本研究比較兩組術(shù)后傷口感染率顯示，RC組傷口感染率明顯低于LC組（P＜0.05）。吻合口瘺是結(jié)腸手術(shù)后一種極為危險(xiǎn)的并發(fā)癥［12］，一旦發(fā)生將嚴(yán)重影響患者的生命安全，本研究表明，吻合口瘺發(fā)病率RC組高于對照組（P＜0.05）；RC組并發(fā)癥總發(fā)生率高于LC組（P＜0.05），究其原因可能與RC組患者年齡較大、恢復(fù)較慢有關(guān)。

由于接受結(jié)腸手術(shù)后患者常常同時(shí)出現(xiàn)多種類型、不同嚴(yán)重程度的并發(fā)癥［13］。本研究顯示，按照Clavien-Dindo分級標(biāo)準(zhǔn)，兩組各個(gè)分級的并發(fā)癥發(fā)生率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，使不開腹的微創(chuàng)手術(shù)成為了現(xiàn)實(shí)［14］，減少了術(shù)中出血，從而使結(jié)腸手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，同時(shí)也縮短了手術(shù)及患者恢復(fù)時(shí)間［15，16］。然而隨著患者年齡增加，手術(shù)中不可控風(fēng)險(xiǎn)將增大，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間將相應(yīng)的延長。本研究表明，LC組手術(shù)時(shí)間均短于RC組（P＜0.05）。

綜上所述，進(jìn)行RC的結(jié)腸癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率較高，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間較長，手術(shù)治療時(shí)需要更加注意并發(fā)癥的預(yù)防。