蔣煜

摘 要：目前我國已經(jīng)面臨很嚴(yán)重的人口老齡化問題，老年疾病高發(fā)，慢性病與失能老人增多，老年健康管理勢在必行。筆者從社區(qū)工作者的角度，采用訪談法，對社區(qū)老年健康管理的現(xiàn)狀、問題與對策進(jìn)行了質(zhì)性研究。

關(guān)鍵詞：社區(qū);老年;健康管理;質(zhì)性研究

1 引言

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，健康指一個人的心理、身體與社會相適應(yīng)?；诖硕x，本文將老年健康管理定義為，老年人通過多種手段使得自己的心理、身體與社會相適應(yīng)。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2018年我國65歲及以上的老年人占比11.9%，這一比例預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到17.17% ，我國已經(jīng)步入老年社會。老年疾病高發(fā)，慢性病與失能老人增多，老年健康管理勢在必行。筆者曾經(jīng)在社區(qū)實(shí)習(xí)，比較關(guān)注老年健康問題，本文擬從社區(qū)工作者的角度對老年健康管理進(jìn)行質(zhì)性研究，以期發(fā)現(xiàn)老年健康管理存在的問題，并提出針對性解決老年健康管理問題的對策。

2 研究方法

發(fā)展老年人的健康管理，不但需要實(shí)證性的數(shù)據(jù)支持，而且也需要老年人真實(shí)感受的描述。質(zhì)性研究作為一種整體觀以及情境觀的研究模式，重視所研究的對象在社會情境中的整體性，重視所研究的現(xiàn)象中人、事、物、情境四方面間的互動，重視語言的功能和現(xiàn)象產(chǎn)生的意義。本文采用歸納法對訪談記錄進(jìn)行系統(tǒng)的分析、總結(jié)，以發(fā)現(xiàn)核心概念。

以文獻(xiàn)研究與調(diào)研為基礎(chǔ)，本研究最終確定了以下三個主要的訪談問題：

1）請簡單介紹一下您的身體健康狀況，以及描述一下您心中的健康管理。

2）請您詳細(xì)地描述第一次參加社區(qū)提供的老年人健康管理服務(wù)是什么情況，您是否對這次服務(wù)感到滿意？還有您后來的參與情況？

3）在您心中，健康管理服務(wù)是什么樣的？您對目前的健康管理服務(wù)有什么建議和看法？

訪談時要采用半結(jié)構(gòu)開放式的個談形式，要考慮到老人自身的情況和接受服務(wù)的情況，采用理論抽樣和強(qiáng)度抽樣相結(jié)合的方式，選擇接受過3次和以上的老年人健康管理服務(wù)、60歲以上、思維清晰、聽力較好、視力和語言表達(dá)能力相比較好的老年人3人，并用T1、T2、T3編號。在選取樣本時要對其家庭環(huán)境、職業(yè)背景、健康狀況和年齡方面進(jìn)行控制。訪談注意要在社區(qū)辦公室內(nèi)進(jìn)行。訪談前，筆者與被訪談的老人先通過聊家常的方式彼此熟悉，并建立較好的溝通模式，對被采訪的老年人的基本信息進(jìn)行記錄，然后按照訪談提綱與被訪談老人進(jìn)行溝通。筆者通過錄音筆對訪談全過程進(jìn)行記錄。

本次研究訪談錄音一共轉(zhuǎn)出了兩萬余字，文本運(yùn)用類屬分析的資料分析方法，識別已有類屬之間的相互關(guān)系，使用GlaTer和TtrauTT（1967）提出過的開放式編碼”和持續(xù)比較法“進(jìn)行編碼及歸類，并在此基礎(chǔ)上發(fā)展出了文本的核心類屬”。初始編碼要根據(jù)數(shù)據(jù)片段劃分為450個參考點(diǎn)，篩選對比之后得到70條短句。聚焦編碼依據(jù)70條短句的內(nèi)在聯(lián)系再進(jìn)一步歸類并賦予概念，進(jìn)而形成20個獨(dú)立類屬，包括自我管理、家庭管理、社區(qū)管理現(xiàn)狀等。選擇編碼是在已發(fā)現(xiàn)的概念類屬中經(jīng)過一系列系統(tǒng)分析后選擇了一個核心類屬?；谒卸壘幋a系統(tǒng)分析的基礎(chǔ)之上，經(jīng)過反復(fù)合并和重組，可以簡單歸納為三個核心方面：健康管理現(xiàn)狀、問題、對策，如圖1所示。

3 研究結(jié)果

研究表明，老年人對健康管理的現(xiàn)狀和問題有著清晰的認(rèn)知，并且可以提出相應(yīng)的建議和對策，如表1所示。A社區(qū)老年人的健康管理模式主要是自我管理、家庭管理以及社區(qū)管理相結(jié)合，當(dāng)前家庭管理在其中較為薄弱。從需求方面分析，三方都比較注重老年人的身體健康，社區(qū)管理則更重視老年人的心理健康，而家庭與社區(qū)管理更加注重社會關(guān)系健康。從現(xiàn)狀來看，自我管理只注重身體是否健康，家庭管理或許對心理健康有所忽視，而社區(qū)健康管理則最重視身心社會相互協(xié)調(diào)，這也許和政府所提供的健康管理服務(wù)政策通過社區(qū)健康管理的實(shí)現(xiàn)相關(guān)。然而以后的健康服務(wù)發(fā)展的方向或許將通過和家庭醫(yī)生簽約、慢病隨訪和健康指導(dǎo)的方式，從社區(qū)漸漸推廣到家庭和自我管理當(dāng)中。當(dāng)前，老年人健康管理服務(wù)雖然只滿足了老年人健康管理的主要需求，但仍然在重視心理健康方面還有所欠缺。

3.1 健康管理現(xiàn)狀

根據(jù)老年人接受的管理主體的不同，健康管理又分為自我管理、家庭管理以及社區(qū)管理。

自我健康管理就是自己對于身體健康信息、健康危險因素等進(jìn)行一系列分析、預(yù)測和預(yù)防的過程?？蓭椭夏耆巳簶淞⒄_的健康管理信念，提高他們的健康素養(yǎng)，形成科學(xué)的對老年人健康管理能力評價的體系，促使他們?yōu)樽约航】地?fù)責(zé)。

家庭健康管理包含老人子女或社工對老人的照顧、居家養(yǎng)老、家庭醫(yī)生簽約和慢性病逝隨訪等管理模式，這種管理方式的特點(diǎn)是可以讓老年人在足不出戶的情況下全方位享受到服務(wù)。目前其中較成熟的是子女的照料和居家養(yǎng)老，而其他兩種雖然是健康管理服務(wù)中的一部分，但并沒有那么高的普及度。

社區(qū)健康管理分為免費(fèi)社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)活動和社區(qū)體驗(yàn)與建立健康檔案等三種服務(wù)。其中第三種自社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)開展到現(xiàn)在已10年，大多數(shù)的老年人都會參加。免費(fèi)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)包括：建設(shè)心理健康工作室和理療室，定期專家看診、測血糖血壓，邀請專家來講解醫(yī)療知識和健康知識。綜合條件相對較好的社區(qū)更加注重老年人的心理健康，定時組織活動，保障老年人社交、運(yùn)動、娛樂和學(xué)習(xí)。

3.2 健康管理問題

老年人在自我管理方面存在兩個嚴(yán)重的問題：一是隱藏在健康觀念中的對疾病的恐懼，他們總覺得“體驗(yàn)就是有病，有病再去醫(yī)院”;二是老年人雖然有健康意識，但缺少正確的健康指導(dǎo)。

老年人在家庭管理方面多為子女著想，不愿看到子女的時間、金錢都花費(fèi)在自己身上，更多的是尋找居家養(yǎng)老、簽約家庭醫(yī)生等“替代品”。有些老人家中無人照管，并同時伴有缺失子女的孤獨(dú)感，家庭健康管理只能依靠外部的力量。

專業(yè)人員在社區(qū)管理方面也是有匱乏的，根據(jù)不同社區(qū)條件的不同，這項(xiàng)服務(wù)的質(zhì)量會有所不同，對老年人的心理健康的重視程度也不同。

3.3 健康管理對策

健康管理的源頭是自我健康管理。規(guī)律就醫(yī)、營造健康的環(huán)境、形成良好的生活習(xí)慣、提高健康意識和信念是我們從訪談中得到的幾點(diǎn)主要的建議。

自我健康管理意識強(qiáng)的老年人，通常具備以下幾點(diǎn)： 第一，養(yǎng)成并保持良好的生活習(xí)慣，比如睡眠充足、飲食規(guī)律、充分運(yùn)動;第二，使自身保持良好的嗜好，形成健康的心態(tài)和信念，比如不暴飲暴食、不酗煙酗酒，保持良好樂觀的心態(tài);第三，營造健康的生活環(huán)境，比如鄰里的和諧，環(huán)境的干凈衛(wèi)生和安全;第四，注重自身的健康和疾病狀況，清楚的知道只有身體健康才可以少讓兒女操心;第五，定時去醫(yī)院體檢，有病時主動就醫(yī)，遵醫(yī)囑等。

在健康管理中家庭健康管理是最難的。一方面，服務(wù)的主體是子女，孤寡、空巢的老人在這方面會有些欠缺，老人內(nèi)心的孤獨(dú)感經(jīng)常使他們會下意識的與旁人產(chǎn)生界限，把自己封閉在自己的世界;另一方面，在簽約家庭醫(yī)生、設(shè)立家庭床位、隨訪慢性病人等方面，都需要消耗大量的時間、人力、物力和財(cái)力。

在家庭健康管理中也有一定的要求。第一，要求兒女孝順和敬老愛老，一些老人不希望給兒女增添負(fù)擔(dān)，孤寡老人、空巢老人內(nèi)心的孤獨(dú)感都應(yīng)被重視;第二，一些有活動能力但子女不在身邊的老人應(yīng)采取居家養(yǎng)老的方式，重癥臥床的老人應(yīng)安有家庭床位，為老人就醫(yī)和常規(guī)的用藥檢查帶來方便;簽約家庭醫(yī)生是為保障醫(yī)生可定時上門看診，以防病人有不急之需;第三，隨訪慢性病人可幫助老年人隨時掌握自己的健康狀態(tài)，及時的調(diào)理和用藥，讓家人更加放心;第四，新興的家庭健康管理終端可以為老年人提供更便捷的服務(wù)，有助于減少老年人盲目就醫(yī)，有效的觀察并監(jiān)測老年人的病情，減少老年人去醫(yī)院常規(guī)檢查的費(fèi)用。并且實(shí)時互動監(jiān)測有助于及時發(fā)現(xiàn)老年人的異常，預(yù)防并采取措施減少因急性疾病死亡等突發(fā)事件的發(fā)生。這相當(dāng)于有半個家庭醫(yī)生隨時在身邊，對于老年人來說這是有益的。總之來說，這些方法都可以幫助老年人預(yù)防疾病，在原來健康管理的基礎(chǔ)上更加改善，為老年人多一層保障，也為兒女減輕不少壓力。

老年人健康管理的重點(diǎn)是社區(qū)管理。就現(xiàn)在的局勢來說，要做好這項(xiàng)管理，必須需要根據(jù)老年人的實(shí)際要求，做到以下幾個方面：第一，更新醫(yī)療設(shè)備和提高醫(yī)護(hù)人員的水平;第二，提高體檢的質(zhì)量和頻率;第三，增加社區(qū)員工的崗位、提高社區(qū)員工的待遇福利;第四，重視老年人的心理健康并相對開展社區(qū)文體活動。

在社區(qū)健康管理中需要做到以下幾點(diǎn)要求。第一，更新社區(qū)的醫(yī)療設(shè)備，并且加強(qiáng)對社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)。某些基層社區(qū)目前使用的醫(yī)療設(shè)備還是醫(yī)院里淘汰下來的設(shè)備，設(shè)備的落后，在對一些老年人進(jìn)行檢查的時候可能會出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確導(dǎo)致誤診，并且許多老年人的疾病治療需要更廣泛的問診技能，因此更新醫(yī)療設(shè)備和加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的培訓(xùn)迫在眉睫。第二，提高體檢頻率，讓老年人在體檢的事情上更加傷心，時刻了解自身的狀態(tài)，預(yù)防更多疾病的發(fā)生和愈發(fā)嚴(yán)重。第三，社區(qū)健康管理需要更多的志愿者，因社區(qū)工作者崗位的欠缺，工資待遇低，很多社會工作者都不愿參與。因此在這方面應(yīng)提高工資待遇，讓大學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，為更多老年人帶來關(guān)心和方便。第四，在管理身體健康的同時還要管理心理上的健康，后者雖說起來簡單，但做起來卻難，容易被人忽視。讓老年人多出門，多運(yùn)動多與人交流，多參加社區(qū)的活動，這樣不僅可改善身體上的健康還可以管理心理上的健康，讓一些內(nèi)心孤獨(dú)的老人去參加一些豐富多彩的社區(qū)活動，可減輕他們內(nèi)心的孤獨(dú)感，讓自己感覺是被世界需要，被兒女需要，讓自己感到更開心、滿足、年輕和幸福。

4 結(jié)論

1）自我管理、家庭管理和社區(qū)管理的相結(jié)合是當(dāng)前老年人健康管理模式的主要方式。社區(qū)管理是實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的主要方式，并逐漸深入自我管理和家庭管理。

2）目前在健康管理中存在的問題主要是老年人的健康觀念有誤、健康行為的缺失，一些老年人總認(rèn)為不要給自己的兒女增添負(fù)擔(dān)，并不是很相信社區(qū)的健康管理，覺得效率不高、心理健康的重視程度不夠。

3）改善老年人的健康管理應(yīng)根據(jù)老年人的要求，在三種管理模式相互補(bǔ)充的同時更應(yīng)關(guān)注老年人的身體健康、心理健康和社會關(guān)系健康。

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