曹陽(yáng) 連慧瑩

摘 要：美國(guó)藥學(xué)教育處于世界領(lǐng)先水平，其成熟的藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系得到各國(guó)認(rèn)可和效仿。它的成功經(jīng)驗(yàn)啟示我國(guó)藥學(xué)教育改革要更新教育理念，明確人才培養(yǎng)目標(biāo);構(gòu)建醫(yī)藥并重、多學(xué)科交叉的綜合性課程體系;整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加校外實(shí)踐比重。

關(guān)鍵詞：美國(guó);藥學(xué)服務(wù);人才培養(yǎng)體系;啟示

中圖分類號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.027

上世紀(jì)60年代開(kāi)始，美國(guó)的藥學(xué)教育在以人為本的理念指導(dǎo)下，發(fā)生了較大改革，最終形成以培養(yǎng)藥學(xué)服務(wù)型藥師為主體的人才培養(yǎng)模式，得到各國(guó)藥學(xué)界認(rèn)可和效仿。美國(guó)一個(gè)執(zhí)業(yè)藥師的培養(yǎng)至少需要八年，四年本科加上四年藥學(xué)博士（Pharm.D），四年本科與國(guó)內(nèi)本科教育相似，最有研究?jī)r(jià)值的是四年藥學(xué)博士教育，而且藥學(xué)博士學(xué)位現(xiàn)在已經(jīng)成為美國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的唯一準(zhǔn)入學(xué)位，所以本文從美國(guó)藥學(xué)博士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)、培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置三個(gè)方面來(lái)剖析美國(guó)藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系，為中國(guó)藥學(xué)教育改革發(fā)展提供參考。

1 美國(guó)藥學(xué)博士培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定

美國(guó)藥學(xué)博士學(xué)位的認(rèn)證由美國(guó)藥學(xué)教育鑒定委員會(huì)（Accreditation Council for Pharmacy Education，簡(jiǎn)稱ACPE）負(fù)責(zé)，該機(jī)構(gòu)成立于1932年，是美國(guó)藥學(xué)職業(yè)學(xué)位項(xiàng)目和藥學(xué)繼續(xù)教育的全國(guó)性認(rèn)證機(jī)構(gòu)，它的職責(zé)就是確保和提高藥學(xué)教育的質(zhì)量。經(jīng)過(guò)ACPE認(rèn)可的院校方可設(shè)置藥學(xué)博士學(xué)位，獲得學(xué)位的畢業(yè)生才可申請(qǐng)參加北美注冊(cè)藥師考試（The North AmericanPharmacist Licensure Examination），合格后獲得藥師資格證書(shū)，可以從事臨床藥師的工作。

2 美國(guó)藥學(xué)博士培養(yǎng)目標(biāo)

美國(guó)藥學(xué)界對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的定義是受過(guò)臨床護(hù)理培訓(xùn)，可以直接與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)其他成員合作，主要負(fù)責(zé)藥物治療方案，確保達(dá)到最佳治療效果的專業(yè)藥學(xué)人才。藥學(xué)博士作為執(zhí)業(yè)藥師唯一的準(zhǔn)入學(xué)位，培養(yǎng)目標(biāo)要求畢業(yè)生必須具備以下四個(gè)方面的能力：第一，應(yīng)用基礎(chǔ)科學(xué)的能力，利用生物醫(yī)學(xué)、生物制藥、臨床科學(xué)等基礎(chǔ)科學(xué)來(lái)解釋藥物作用機(jī)理，解決治療問(wèn)題。第二，以患者為中心的服務(wù)理念，全方位為患者提供最佳治療方案的能力。第三，良好的溝通交流能力，作為醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)的一員，可以與其他成員緊密合作，與患者無(wú)障礙溝通。第四，創(chuàng)新發(fā)展的能力，定期總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合創(chuàng)造性思維來(lái)提高專業(yè)知識(shí)和技能。此外，還特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的知識(shí)、技能、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)態(tài)度的培養(yǎng)要貫穿學(xué)業(yè)年限的始終?？梢钥闯?，美國(guó)藥學(xué)博士有明確的培養(yǎng)目標(biāo)和要求，涵蓋了藥學(xué)服務(wù)所需要的知識(shí)和技能。

3 美國(guó)藥學(xué)博士課程安排

美國(guó)藥學(xué)博士是四年制。課程由教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計(jì)，傳授和監(jiān)管，必須確保課程的廣度和深度，包含必要的知識(shí)、技能、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)態(tài)度的培養(yǎng)，同時(shí)提倡學(xué)生依據(jù)個(gè)人興趣探索臨床專業(yè)領(lǐng)域。課程還積極改進(jìn)教學(xué)方法，提高學(xué)生知識(shí)獲取、信息整合、技能發(fā)展和將知識(shí)和技能應(yīng)用于治療決策的能力。

3.1 初級(jí)藥學(xué)實(shí)踐課程（Pre-Advanced Pharmacy Practice Experience，簡(jiǎn)稱Pre-APPE）

初級(jí)藥學(xué)實(shí)踐課程在前三年完成，主要有四類：（1）生物醫(yī)學(xué)，包括有生物化學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、人體解剖學(xué)、人體生理學(xué)、免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)微生物、病理學(xué)、病理生理學(xué)等。（2）藥學(xué)，包括臨床化學(xué)、處方調(diào)配學(xué)、藥物化學(xué)、藥物計(jì)量學(xué)、生物制藥、遺傳學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)等。（3）社會(huì)/行政/管理科學(xué)，包括職業(yè)道德、倫理學(xué)、醫(yī)療系統(tǒng)學(xué)、藥學(xué)史、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、流行病學(xué)、藥事法規(guī)、管理學(xué)、溝通交際學(xué)、職業(yè)發(fā)展、藥物設(shè)計(jì)等。（4）臨床藥學(xué)，包括臨床藥代動(dòng)力學(xué)、健康信息學(xué)、醫(yī)藥信息檢索、藥物管理學(xué)、天然膳食療法、患者評(píng)估、藥物治療學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、保健學(xué)等。

Pre-APPE課程都是生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)/行政/管理科學(xué)和臨床藥學(xué)這樣的基礎(chǔ)課，為后面的學(xué)習(xí)提供扎實(shí)的基礎(chǔ)。本階段課程核心是知識(shí)、技能、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)態(tài)度的培養(yǎng)，同時(shí)也為學(xué)生灌輸自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的理念。

3.2 藥學(xué)實(shí)踐導(dǎo)論（Introductory Pharmacy Practice Experience，簡(jiǎn)稱IPPE）

IPPE是為了讓學(xué)生體驗(yàn)當(dāng)代美國(guó)真實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，包括跨專業(yè)合作、患者治療方案制定、藥師職業(yè)道德、藥師職業(yè)準(zhǔn)則等。為保證實(shí)踐效果，IPPE應(yīng)該盡早開(kāi)始，總計(jì)不低于300小時(shí)的學(xué)時(shí)，與Pre-APPE課程交叉進(jìn)行，占總課程的5%。其中至少150小時(shí)是在社區(qū)、醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中完成。另外最多還可以有60小時(shí)的模擬課堂時(shí)間，即模擬現(xiàn)實(shí)的藥劑師提供藥學(xué)服務(wù)的情況，但是這個(gè)時(shí)間不能代替150小時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)踐時(shí)間，同時(shí)模擬課堂相關(guān)的教學(xué)指導(dǎo)和前期準(zhǔn)備也不計(jì)入課時(shí)。模擬課堂有嚴(yán)格的制度要求：明確的教學(xué)目標(biāo)、合理的評(píng)估方式、經(jīng)驗(yàn)豐富的指導(dǎo)教師、生動(dòng)深刻的知識(shí)點(diǎn)，這些要素缺一不可。

IPPE最重要的作用是讓學(xué)生清楚了解美國(guó)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，對(duì)以后的工作框架有初步的認(rèn)知，然后有意識(shí)地提高自身能力，其次為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐做鋪墊。

3.3 高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐（Advanced Pharmacy Practice Experience，簡(jiǎn)稱APPE）

是博士課程的最后一年完成APPE課程，APPE整合、應(yīng)用、強(qiáng)化和提升Pre-APPE課程中開(kāi)發(fā)的知識(shí)、技能、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)態(tài)度。主要是直接面對(duì)面向患者提供全生病周期護(hù)理服務(wù)，包含不同年齡、性別、種族、經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、疾病狀態(tài)的患者。APPE課時(shí)必需不少于36周（1440個(gè)小時(shí)），占總課程的25%，學(xué)生需要完成六項(xiàng)高級(jí)藥學(xué)實(shí)踐，其中社區(qū)藥店、門診病人護(hù)理、醫(yī)院藥房、住院部全科病人護(hù)理四個(gè)必須項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目不得少于160小時(shí)。剩下的兩項(xiàng)作為選修內(nèi)容可以由學(xué)生根據(jù)興趣愛(ài)好以及職業(yè)發(fā)展路線來(lái)選擇領(lǐng)域，主要目的是為了讓學(xué)生盡可能多的獲得實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技能更加成熟，同時(shí)開(kāi)闊學(xué)生視野，探索各種臨床實(shí)踐。

APPE課程總體上包括但不限于：（1）提供以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)，包括制定個(gè)性化用藥方案、用藥咨詢、普及安全用藥常識(shí)等。（2）與醫(yī)療保健團(tuán)隊(duì)成員相互學(xué)習(xí)合作，了解其他團(tuán)隊(duì)成員的能力、專長(zhǎng)、實(shí)踐范圍，逐漸提高團(tuán)隊(duì)合作效率。（3）藥物分配和管理，包括藥品分發(fā)、用藥監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、審核處方等。（4）專業(yè)發(fā)展，自覺(jué)向優(yōu)秀藥師學(xué)習(xí)，提升職業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)等能力培養(yǎng)。

4 美國(guó)藥學(xué)博士培養(yǎng)模式對(duì)我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)的啟示

4.1 更新教育理念，明確人才培養(yǎng)目標(biāo)

我國(guó)藥學(xué)教育起步較晚，人才培養(yǎng)模式還在探索階段，尤其缺乏統(tǒng)一的人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)及目標(biāo)，導(dǎo)致教學(xué)水平的差異和畢業(yè)生質(zhì)量良莠不齊。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才培養(yǎng)模式改革必須以國(guó)家執(zhí)業(yè)藥師考試改革為導(dǎo)向，以培養(yǎng)高質(zhì)量應(yīng)用型人才為目標(biāo)，旨在培養(yǎng)全面發(fā)展，掌握藥學(xué)學(xué)科基本理論及基本技能、具備醫(yī)學(xué)專業(yè)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)與技能，能夠勝任臨床藥物治療、藥物評(píng)價(jià)、藥學(xué)信息與咨詢服務(wù)、參與臨床藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)踐、藥品不良反應(yīng)檢測(cè)與報(bào)告等工作的藥學(xué)服務(wù)人才。能力培養(yǎng)目標(biāo)方面，藥學(xué)畢業(yè)生至少應(yīng)具備三種技能：一是應(yīng)用知識(shí)的能力，即能利用所學(xué)知識(shí)提供準(zhǔn)確的用藥信息、給予正確的藥物指導(dǎo)等。二是溝通交流能力，即能夠成為治療團(tuán)隊(duì)中一員，和患者、護(hù)士、醫(yī)生等合作完成任務(wù)。三是獲取知識(shí)的能力，即自主獨(dú)立了解臨床用藥動(dòng)向、獲取藥事管理方面的政策等。

4.2 構(gòu)建綜合性課程體系，提高教學(xué)效率

美國(guó)藥學(xué)博士課程有生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)/行政/管理科學(xué)和臨床藥學(xué)四類基礎(chǔ)課，將知識(shí)、技能、職業(yè)規(guī)范和服務(wù)態(tài)度的塑造融為一體。目前，我國(guó)的藥學(xué)專業(yè)課程還是以化學(xué)學(xué)科為主，輕視藥品使用相關(guān)學(xué)科，導(dǎo)致學(xué)生有明顯的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷，比如臨床實(shí)踐操作能力差、對(duì)藥物治療方案的評(píng)價(jià)能力不足、團(tuán)隊(duì)意識(shí)缺乏、缺乏對(duì)患者的人文關(guān)懷等。

我國(guó)藥學(xué)教育改革要著手構(gòu)建多學(xué)科交叉的綜合性課程體系，注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，尤其強(qiáng)調(diào)生物醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)管理科學(xué)和臨床科學(xué)的交叉融合，保證理論知識(shí)和實(shí)踐技能并重。教學(xué)內(nèi)容要體現(xiàn)各學(xué)科相互關(guān)系和作用，加強(qiáng)基礎(chǔ)課和專業(yè)課的雙向結(jié)合，使學(xué)生在有限課時(shí)內(nèi)系統(tǒng)深入地掌握專業(yè)知識(shí)要素，具備靈活運(yùn)用的能力，以適應(yīng)社會(huì)需求。在教學(xué)模式上，以學(xué)生為中心，注重教學(xué)方法的啟發(fā)性、實(shí)踐性和效率性。授課形式應(yīng)該追求多元化，比如理論講座、案例分析、模擬課堂、專題研討等靈活多樣的方式傳授知識(shí)。適時(shí)加入新教育理念和新媒體技術(shù)的應(yīng)用，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效率，贏得教學(xué)效果。

另外，在明確各課程的教學(xué)功能的基礎(chǔ)上，逐步優(yōu)化整合各課程教學(xué)內(nèi)容，增加專業(yè)發(fā)展的新內(nèi)容。更新內(nèi)容可以根據(jù)其他醫(yī)藥院校先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、國(guó)家最新醫(yī)療體制政策、畢業(yè)生就業(yè)情況、在校生課堂反饋等。力求做到有深度，突出內(nèi)容上的前沿性、先進(jìn)性、實(shí)用性。

4.3 整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，增加校外實(shí)踐比重

美國(guó)藥學(xué)教育非常重視藥學(xué)實(shí)踐，藥學(xué)博士課程中實(shí)踐課程占比約30%，其中IPPE要求學(xué)生在第一學(xué)年就參與真實(shí)的藥學(xué)服務(wù)，讓學(xué)生先對(duì)以后工作有初步認(rèn)識(shí)，也為后面課程做鋪墊，取得了很好的教學(xué)效果。我國(guó)藥學(xué)服務(wù)型人才的培養(yǎng)也必須重視實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)等實(shí)踐環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)。建議在理論教學(xué)中，同步提供對(duì)應(yīng)的校外實(shí)踐機(jī)會(huì)，讓學(xué)生提前了解各種崗位的工作內(nèi)容和職責(zé)，增強(qiáng)對(duì)本專業(yè)的了解和興趣，把握藥學(xué)服務(wù)的真實(shí)內(nèi)涵和職業(yè)道德。此外，尤其要注重臨床實(shí)踐，至少保證一整學(xué)年醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)，學(xué)生可以在兒科、內(nèi)科、外科、門診等主要科室輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，充分掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療方法，熟悉常用藥物的作用機(jī)制、應(yīng)用特點(diǎn)、不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)治療方案的評(píng)價(jià)、優(yōu)化，為工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

另外，校內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容需要優(yōu)化整合，避免內(nèi)容重復(fù)繁雜，加強(qiáng)學(xué)科間融合，改善教學(xué)上的“醫(yī)藥分離”的問(wèn)題，提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)和綜合實(shí)踐能力。另外校內(nèi)實(shí)驗(yàn)任課教師一般是藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)，缺乏教育理論學(xué)習(xí)和藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，需要老師進(jìn)行針對(duì)性的自我提升，主動(dòng)學(xué)習(xí)系統(tǒng)全面的藥學(xué)服務(wù)知識(shí)，并吸收，融合先進(jìn)的教學(xué)理念，不斷提高自己的教學(xué)水平。高校也應(yīng)適時(shí)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的臨床藥師和藥學(xué)專家授課，提高學(xué)生對(duì)藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)可和就業(yè)意向。

參考文獻(xiàn)

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