董小梅 張坤 李秀梅

[摘要] 目的 探討在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響。方法 選2017年3月—2019年3月在該院醫(yī)治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦100例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。乙組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，在該基礎(chǔ)上甲組產(chǎn)婦加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，總結(jié)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、血糖水平以及母嬰結(jié)局。結(jié)果 甲組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組產(chǎn)婦的餐后2 h血糖、空腹血糖都低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意度、降低血糖水平、有效改善母嬰結(jié)局。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;個(gè)體化護(hù)理干預(yù);母嬰結(jié)局;影響

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0122-03

在妊娠期女性中，妊娠期糖尿病屬于比較常見的一種并發(fā)癥，因在妊娠期間孕產(chǎn)婦的糖代謝發(fā)生異常而導(dǎo)致，如果治療、控制不及時(shí)，就很可能影響到母嬰結(jié)局，引發(fā)多種母嬰相關(guān)并發(fā)癥，影響到母嬰的健康以及生命安全[1]。所以，通過用及時(shí)有效的措施對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平進(jìn)行控制，來改善母嬰結(jié)局，但因妊娠期糖尿病會(huì)嚴(yán)重影響到孕婦心理，而影響到治療效果，因此在孕婦的血糖水平控制中應(yīng)給予其有效護(hù)理干預(yù)[2]。為探討在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生的影響，選2017年3月—2019年3月在該院醫(yī)治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦（100例）進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院醫(yī)治的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦100例進(jìn)行研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。甲組中產(chǎn)婦年齡在22～36歲之間，其平均是（29.12±2.52）歲;20例是經(jīng)產(chǎn)婦、30例是初產(chǎn)婦。乙組產(chǎn)婦年齡在21～37歲之間，其平均是（28.20±2.58）歲;19例是經(jīng)產(chǎn)婦、31例是初產(chǎn)婦。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2? 方法

乙組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上甲組產(chǎn)婦加個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 個(gè)體化健康教育? 按照孕婦對(duì)該并發(fā)癥以及糖尿病等了解程度，經(jīng)多媒體授課、一對(duì)一宣講以及宣傳卡等方式進(jìn)行健康教育，告知孕婦及家屬該并發(fā)癥以及糖尿病等知識(shí)。并告知血壓監(jiān)測(cè)意義，囑其定期檢測(cè)血壓。

1.2.2 個(gè)體化心理護(hù)理? 全面評(píng)估孕婦的心理情況，按評(píng)估結(jié)果給予心理疏導(dǎo)、安慰以及鼓勵(lì)等，緩解其心理壓力，確保情緒穩(wěn)定。

1.2.3 個(gè)體化飲食干預(yù)? 按照孕前的體質(zhì)量指數(shù)以及孕期增重情況等制定個(gè)體化的飲食方案。具體為對(duì)于孕前體質(zhì)量指數(shù)低于20 kg/m2以及孕期增重少于12.5 kg的孕婦來說，每天給予其126 kJ/kg的基本能量。并對(duì)營養(yǎng)素的攝入比例進(jìn)行合理安排，確保蛋白質(zhì)占15.0%、糖類占55.0%、脂肪占15.0%。遵循少食多餐原則，多攝入膳食纖維。孕婦的熱量配比為：早餐占15.0%、加餐占5.0%、午餐占30.0%、晚餐占10.0%、夜宵占25.0%。選血糖指數(shù)比較低食物，囑孕婦多食燕麥、豆類等食物，少食大米、面粉等含糖量高食物。通過食用雞肉、魚肉、牛奶、豆制品等食物來攝入蛋白質(zhì)，從而盡可能減少攝入的脂肪量。盡可能選深色蔬菜，主要是韭菜以及芹菜等，還要多食維生素高蔬菜，確保每天攝入維生素的量多于500 g。多食柚子、櫻桃、蘋果、火龍果、獼猴桃等水果，水果在兩餐間食用，且不宜過多，100 g/次左右即可。食杏仁、核桃等堅(jiān)果，選擇植物油進(jìn)行烹調(diào)，少食碳酸飲料和水果罐頭。

1.2.4 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)? 按照孕婦實(shí)際情況和個(gè)人喜好給予其運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，孕期運(yùn)動(dòng)主要是局部阻力鍛煉（主要是上肢運(yùn)動(dòng)）、全身耐力鍛煉（快走、散步、慢跑、爬樓梯、游泳以及孕婦廣播操），從而提高孕婦的抵抗力。如果孕婦不存在運(yùn)動(dòng)禁忌證，囑孕婦每周進(jìn)行3次運(yùn)動(dòng)，每次累計(jì)超過30 min。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最合適的是使孕婦心率為70%的最大心率，如果孕婦不經(jīng)?；顒?dòng)，其運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度最合適的是使孕婦心率為65%的最大心率。心率測(cè)定結(jié)合孕婦主觀體力感覺來選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，根據(jù)適宜心率進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)。按照孕婦的日常運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，為其選擇運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)結(jié)合孕婦血糖水平和體質(zhì)量增長情況，調(diào)整孕婦的運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化。

1.3? 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，記錄兩組產(chǎn)婦的餐后2 h血糖、空腹血糖均等血糖水平;觀察記錄兩組的母嬰結(jié)局（產(chǎn)婦：產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、酮癥酸中毒、妊高癥，新生兒：羊水過多、巨大兒、新生兒黃疸、呼吸窘迫）。

1.4? 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)該科自行研制的護(hù)理滿意度問卷評(píng)估兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，100分滿分，很滿意（85～100分）、較滿意（60～85分）、不滿意（0～60分）[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度

甲組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.353，P=0.012）。見表1。

2.2? 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血糖水平

甲組產(chǎn)婦的餐后2 h血糖低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.258，P=0.000）。甲組產(chǎn)婦的空腹血糖低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.931，P=0.000）。見表2。

2.3? 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

甲組產(chǎn)婦的并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.490，P=0.002）。見表3。

2.4? 對(duì)比兩組新生兒的結(jié)局

甲組新生兒的并發(fā)癥總發(fā)生率低于乙組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.756，P=0.002）。見表4。

3? 討論

對(duì)于妊娠期糖尿病來說，其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜且多變，同代謝紊亂、胰島B細(xì)胞功能缺陷、炎性因子、胰島素抵抗、氧化應(yīng)激等因素存在關(guān)系[4]。妊娠期糖尿病可能引發(fā)比較嚴(yán)重的一系列妊娠期并發(fā)癥，使母嬰的患病率與病死率增加，嚴(yán)重影響到母嬰的健康與生命安全[5]。所以，在給予妊娠期糖尿病孕婦有效的對(duì)癥治療措施之外，還要給予其有效護(hù)理干預(yù)措施。在該次研究中，給予甲組孕產(chǎn)婦個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，可提高其相關(guān)知識(shí)水平。在孕期，孕婦的飲食習(xí)慣良好，在滿足母嬰孕期的營養(yǎng)要求同時(shí)，還可對(duì)血糖進(jìn)行有效的控制，并提供給母嬰合適能量，有效攝入營養(yǎng)物質(zhì)，從而盡可能降低機(jī)體的胰島素抵抗能力，使糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降。還根據(jù)孕婦的體質(zhì)量為其選擇適宜運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適宜時(shí)可促進(jìn)母嬰健康。經(jīng)個(gè)體化飲食干預(yù)和個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，能夠有效地對(duì)孕婦體質(zhì)量進(jìn)行控制，有效改善血糖水平，降低妊娠期糖尿病的危害性。為避免孕婦的血糖過低或過高，應(yīng)在餐前、餐后以及夜間分別監(jiān)測(cè)孕婦的血糖，強(qiáng)化患者對(duì)于血糖自我監(jiān)測(cè)，詳細(xì)向孕婦及家屬講述相關(guān)知識(shí)，并做好孕婦的妊娠期糖尿病預(yù)防和篩查。

通過該次研究結(jié)果可以看出：甲組產(chǎn)婦的護(hù)理總滿意度高于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。甲組產(chǎn)婦的血糖水平低于乙組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。甲組母嬰結(jié)局優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005）。有效說明個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，并降低孕產(chǎn)婦的血糖水平，還可提高孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，應(yīng)用效果很好。

綜上所述，在妊娠期糖尿病產(chǎn)婦中，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)可明顯提高產(chǎn)婦對(duì)于護(hù)理的滿意度、降低血糖水平、有效改善母嬰結(jié)局。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 劉思思.優(yōu)質(zhì)護(hù)理預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦并發(fā)癥的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（5）：726-727.

[3]? 劉春蘭，張秋娥.多科室協(xié)同護(hù)理模式對(duì)肥胖伴妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（5）：702-704.

[4]? 董瓊."三位一體"護(hù)理應(yīng)用于妊娠期糖尿病的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（8）：171-173.

[5]? 章孟星，周英鳳，鐘婕，等.妊娠期糖尿病臨床護(hù)理實(shí)踐指南的整合研究[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（1）：104-113.

（收稿日期：2019-06-27）