夏志紅

[摘要] 目的 探討糖尿病腎病（DN）患者應(yīng)用高通量血液透析的預(yù)后。方法 擇取該院于2018年6月—2019年6月期間收治的48例糖尿病腎病患者，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃榈土拷M和高量組，每組24例，低量組接受低通量血透，高量組接受高通量血透，對(duì)比兩組患者的心腦血管疾病發(fā)生情況及存活率情況。結(jié)果 高量組患者的心腦血管疾病情況及存活情況優(yōu)于低量組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)糖尿病身腎病患者給予高通量血透，相較于低通量血透能夠有效降低患者心腦血管疾病發(fā)生率，提升患者的存活率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病;高通量;血液透析;預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）09（b）-0043-02

[Abstract] Objective To investigate the prognosis of patients with diabetic nephropathy（DN） who underwent high-flux hemodialysis. Methods 48 patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from June 2018 to June 2019 were divided into low-volume and high-volume groups according to the order of admission， 24 patients in each group. The low-volume group received low-throughput hemodialysis， and the high-volume group received high-throughput hemodialysis. The incidence and survival rate of cardiovascular and cerebrovascular diseases were compared between the two groups. Results The cardiovascular and cerebrovascular diseases and survival in the high-volume group were better than those in the low-grade group. Between the two groups，the difference was a statistically significant（P<0.05）. Conclusion High-throughput hemodialysis for patients with diabetic nephropathy can effectively reduce the incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases and improve the survival rate of patients compared with low-flux hemodialysis. It has important clinical significance and is worthy of promotion and application.

[Key words] Diabetic nephropathy; High flux; Hemodialysis; Prognosis

近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展使得人們的生活方式也發(fā)生了改變，越來(lái)越多的人罹患糖尿病腎病，這也是終末期糖尿病患者的并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的，因此糖尿病患者數(shù)量增加使得糖尿病腎病發(fā)病率也升高[1]?；颊哐情L(zhǎng)期處于高水平，使得患者腎小球和腎小血管硬化，繼發(fā)腎臟損害，導(dǎo)致患者24 h尿液中含有大量的蛋白質(zhì)，引發(fā)低蛋白質(zhì)血癥，給患者帶來(lái)非常大的痛苦?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)糖尿病腎病的治療方式主要是給予患者血液透析，心腦血管并發(fā)癥是血透的糖尿病腎病患者主要的死亡原因，所以人們也愈發(fā)重視DN血透患者的預(yù)后情況。糖尿病腎病是腎臟疾病發(fā)展至終末期的第二位原因，其代謝紊亂十分復(fù)雜，相較于其他腎臟疾病更加難以治療，所以延緩糖尿病腎病有著重大的臨床意義。有研究顯示[2]，血透的通量會(huì)對(duì)臨床療效和患者的存活率產(chǎn)生影響。因此，該研究擇取該院于2018年6月—2019年6月期間收治的48例糖尿病腎病患者，探討糖尿病腎?。―N）患者應(yīng)用高通量血液透析的預(yù)后，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

擇取該院收治的48例糖尿病腎病患者，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵鋭澐譃榈土拷M和高量組，每組24例。納入：①24 h尿蛋白超過(guò)0.1 g/kg;②空腹血糖、餐后2 h血糖陽(yáng)性;③血糖水平高于160～180 mg/L。排除：①惡性腫瘤患者;②血液疾病者;③自身免疫病者。低量組中男性13例、女性11例，年齡最小43歲、最大85歲，平均（69.2±3.5）歲，病程最短1年、最長(zhǎng)20年，平均（9.1±1.3）年;高量組中男性14例、女性10例，年齡最小45歲、最大84歲，平均（72.3±3.3）歲，病程最短2年、最長(zhǎng)15年，平均（8.5±1.3）年。所有患者均對(duì)該研究知情同意，且兩組患者的基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

1.2? 方法

兩組患者均根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射胰島素或口服降糖藥物，低磷飲食。

低量組患者接受低通量血透，采用低通量血透機(jī)，膜面積1.5 m2，流量200 mL/min，超濾系數(shù)9.8 mL/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為3～4 h，持續(xù)透析3個(gè)月。高量組患者接受高通量血透，采用高通量血透機(jī)，膜面積1.8 m2，流量250 mL/min，超濾系數(shù)50 mL/（h·mmHg），透析液為碳酸氫鹽，抗凝采用低分子肝素，每周透析2～3次，每次透析時(shí)間為3～4 h，持續(xù)透析3個(gè)月。

1.3? 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的心腦血管疾病發(fā)生情況及存活率情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心腦血管疾病發(fā)生率

高量組患者的心腦血管疾病發(fā)病率低于低量組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 存活率

高量組半年存活率及1年存活率均優(yōu)于低量組，半年存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1年存活率組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

近幾年，隨著人們生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣的不斷改變，人們的糖尿病患病率不斷升高[3]。人體胰島素分泌異常和生物作用受損都會(huì)使得血糖控制作用大幅度的降低，進(jìn)而導(dǎo)致人體血糖水平上升，引發(fā)糖尿病。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)及時(shí)接受有效治療，不然便會(huì)對(duì)腎臟血管產(chǎn)生無(wú)法逆轉(zhuǎn)的傷害。糖尿病腎病是糖尿病患者進(jìn)入終末期后無(wú)法控制血糖，腎臟血管遭受負(fù)面刺激使得腎小球硬化而導(dǎo)致的病理反應(yīng)。同時(shí)，患者自身的免疫能力也有一定幅度地降低，機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高凝狀態(tài)，血管硬化的情況不斷加劇，極易引發(fā)心腦血管疾病，如腦梗死、腦出血等，給臨床治療帶來(lái)了更多的麻煩和困難，還會(huì)直接影響到患者的生命安全[4]。此外，糖尿病腎病患者尿液中含有大量蛋白質(zhì)，極易導(dǎo)致水鈉潴留、低蛋白血癥，加大心臟負(fù)荷，使得病情進(jìn)一步惡化。

該研究中，接受高通量血液透析的高量組患者，僅有3例患者并發(fā)心腦血管疾病，發(fā)生率為12.5%，接受低通量血透的低量組患者中，有10例患者出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥，發(fā)生率為41.7%，說(shuō)明高通量血透能夠有效降低患者出現(xiàn)心腦血管疾病的概率;高通量患者血透半年后，有22例患者存活，存活率為91.7%，高于低量組83.3%，1年后隨訪，高量組有20例患者存活，存活率為83.3%，高于低量組存活率54.2%，說(shuō)明高通量血透能夠有效提升患者的半年和1年存活率。在沙廣琴[5]的研究中，實(shí)驗(yàn)組心腦血管疾病發(fā)病率為35.0%優(yōu)于對(duì)照組55.0%，實(shí)驗(yàn)組1年存活率93.33%、兩年存活率81.67%優(yōu)于對(duì)照組90.00%、68.33%，該研究結(jié)果與其疾病一致，具有可靠性。

綜上所述，針對(duì)糖尿病腎病患者給予高通量血透，相較于低通量血透能夠有效降低患者心腦血管疾病發(fā)生率，提升患者的存活率，具有重要的臨床意義，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 史連革，劉會(huì)喜.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（6）：714-715.

[2]? 王蛟.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（15）：2837.

[3]? 韓淑靜.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（3）：224，296.

[4]? 劉利.高通量血液透析對(duì)糖尿病腎病血液透析患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（8）：173-174.

[5]? 沙廣琴.高通量血液透析應(yīng)用于糖尿病腎病血液透析患者對(duì)其預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（4）：862-863.

（收稿日期：2019-08-19）