崔蘭梅，馬仲慧，闞震，李麗麗

(北京市房山區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 102488)

當(dāng)前，艾滋病(AIDS)的傳播已由流行早期的以吸毒傳播為主，發(fā)展到現(xiàn)在的經(jīng)性傳播途徑為主[1]。房山區(qū)自2004年首次發(fā)現(xiàn)人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者至今，病例以男性為主，病例數(shù)逐年上升，性傳播途徑為主要傳播途徑。本研究對(duì)2004～2018年報(bào)告的現(xiàn)住址在北京市房山區(qū)的男性HIV感染者和AIDS患者(HIV/AIDS)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，獲得人群HIV/AIDS疫情特征，為該人群的防治工作提供依據(jù)。

資料和方法

一、資料來源與收集

資料來自《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》中現(xiàn)住址為北京市房山區(qū)的男性HIV/AIDS病例資料。收集系統(tǒng)中研究對(duì)象的人口學(xué)特征、感染途徑和死亡情況等資料，分析男性HIV/AIDS病例的流行病學(xué)特征。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)男性HIV/AIDS病例的人口學(xué)特征、感染途徑、病例來源等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、HIV/AIDS病例基本情況

1.病例報(bào)告情況：2004～2018年房山區(qū)報(bào)告490例HIV/AIDS病例，其中男性451例，占92.04%；死亡22例。男性HIV感染者和AIDS患者分別為302例和149例，分別占66.96%和33.04%。

2.人群特征：病例年齡以20～29歲組和30～39歲組為主，構(gòu)成比分別占36.14%和26.39%；文化程度以大專及以上為主，占45.01%；婚姻狀況以未婚最多，占52.11%；職業(yè)以家務(wù)及待業(yè)為主，占33.92%；戶籍以本市為主，占52.77%；感染途徑以性傳播為主，同性傳播和異性傳播分別占65.85%和31.04%(表1)。

3.時(shí)間分布：2004年報(bào)告首例男性HIV/AIDS病例后，病例數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。2005～2007年進(jìn)入平穩(wěn)期，2008～2010年為增長期，從2011年開始進(jìn)入快速增長期(圖1)。

表1 2004～2018年房山區(qū)男性HIV/AIDS病例人群特征[n(%)]

圖1 2004～2018年房山區(qū)男性HIV/AIDS病例時(shí)間分布

4.地區(qū)分布：城關(guān)街道辦事處構(gòu)成比最多，為22.62%(102/451)；其次長陽鎮(zhèn)為16.85%(76/451)；拱辰街道辦事處和良鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別為11.97(54/451)和11.09%(50/451)；南窖鄉(xiāng)和霞云嶺鄉(xiāng)病例數(shù)為0例；蒲洼鄉(xiāng)、佛子莊鄉(xiāng)和大安山鄉(xiāng)均為0.22%(1/451)。

5.樣本來源：報(bào)告的451例病例中，來源于主動(dòng)檢測(cè)咨詢的病例最多，占28.16%(127/451)；其次為其他就診者檢測(cè)，占25.06%(113/451)；性病門診居第3位，占18.85%(85/451)；術(shù)前檢測(cè)占10.20%(46/451)。

二、不同性傳播方式

1.人口學(xué)特征：不同年齡組的性傳播方式構(gòu)成比有顯著性差異(χ2=28.29，P<0.01)，隨著年齡增加，同性傳播比例逐漸降低，異性傳播比例逐漸升高；不同文化程度的性傳播方式構(gòu)成比亦有顯著性差異(χ2=19.65，P<0.01)，隨著文化程度升高，同性傳播比例逐漸上升，異性傳播比例逐漸下降；不同婚姻狀況的性傳播方式構(gòu)成比存在顯著性差異(χ2=29.29，P<0.01)，未婚組、已婚有配偶組和離異/喪偶組均為同性傳播比例高；不同職業(yè)的性傳播方式構(gòu)成比亦存在顯著性差異(χ2=21.28，P<0.01)，各職業(yè)人群同性傳播構(gòu)成比均高于異性傳播，比例最高的為商業(yè)服務(wù)組；不同戶籍的性傳播方式構(gòu)成比存在顯著性差異(χ2=6.61，P<0.05)，本市、外省和港澳臺(tái)同性傳播比例均高于異性傳播比例(表2)。

表2 2004～2018年房山區(qū)男性HIV/AIDS病例不同性傳播方式比較[n(%)]

2.時(shí)間特點(diǎn)：2004年報(bào)告首例男性HIV/AIDS病例，由采血傳播；2005年報(bào)告第2例，由異性傳播；2007年開始，以同性傳播和異性傳播為主，同性傳播的構(gòu)成比例逐年增加，異性傳播的構(gòu)成比例逐年下降(圖2)。

圖中“其他”包含注射毒品史、采血、母嬰傳播、輸血、其他和原因不詳圖2 2004～2018年房山區(qū)男性HIV/AIDS病例性傳播方式構(gòu)成

討 論

本研究結(jié)果顯示，2004～2018年房山區(qū)報(bào)告HIV/AIDS病例以男性為主(92.04%)，與國內(nèi)其他省份[2]一致。因此房山區(qū)男性HIV/AIDS病例成為本次研究的重點(diǎn)人群。發(fā)病年齡集中在20～39歲組(62.53%)，原因可能是這部分人群正處于性活躍期，缺乏性安全意識(shí)。大專及以上學(xué)歷和未婚所占比例最高，可能與性傳播途徑中的同性傳播比例最高(65.85%)有關(guān)。

性傳播途徑占感染途徑的96.89%，這和全國的疫情特征[3]比較一致。同性傳播(65.85%)高于異性傳播(31.04%)，與山東省[4]基本一致。其原因可能為：一是男男性行為人群(MSM)明顯增多，有研究報(bào)道近些年其是感染HIV的高危人群[5]；二是MSM人群隱藏較深，缺乏有效的干預(yù)手段；三是部分存在雙性性行為。因此發(fā)現(xiàn)通過性傳播途徑的男性病例，應(yīng)做好檢測(cè)后咨詢及宣教工作，減少家庭內(nèi)傳播[6]。

從2004年報(bào)告首例男性HIV/AIDS病例以來，至2011年進(jìn)入快速增長期。可能是隨著北京市內(nèi)人口向郊區(qū)遷移和房山區(qū)大學(xué)城的建立，使房山區(qū)人口大量增加，也增加了人群感染AIDS的幾率。地區(qū)分布以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、流動(dòng)人口多的地區(qū)為主。因此房山區(qū)應(yīng)以經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的宣傳干預(yù)為工作重點(diǎn)[7]。

病例來源主要為主動(dòng)檢測(cè)咨詢、其他就診者檢測(cè)和性病門診(共占72.07%)。提示應(yīng)把醫(yī)院和檢測(cè)咨詢機(jī)構(gòu)作為AIDS防治工作的重點(diǎn)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)AIDS防治知識(shí)的培訓(xùn)，多開展義診和咨詢等活動(dòng)，切實(shí)做好AIDS健康知識(shí)的宣教工作。

本研究結(jié)果顯示低年齡組和高文化組同性傳播比例均高于異性傳播。同性傳播最高為20～29歲年齡組，與國內(nèi)其他省份的報(bào)道[8-9]基本一致?？赡茉蛴校阂皇峭詡鞑ト巳罕犬愋詡鞑ト巳何幕潭雀?，對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度也高，為保護(hù)自身安全，其中一方建議或督促另一方性伴侶做HIV檢測(cè)的人就多[10]；二是隨著社會(huì)對(duì)同性性取向的接受度增高，青少年性開放程度也增高，部分人群具有多位性伴侶等高危行為[11-13]，房山區(qū)符合這一特點(diǎn)。針對(duì)以上特點(diǎn)，對(duì)同性傳播人群采取以下措施：一是提高M(jìn)SM人群安全套使用率；二是通過網(wǎng)絡(luò)新媒體加強(qiáng)宣傳同性傳播AIDS危害的力度；三是利用一切可利用的社會(huì)組織參與或干預(yù)同性傳播AIDS防治工作。對(duì)異性傳播人群，開展可行性好的宣傳和干預(yù)措施。

本研究中，未婚組同性傳播比例高于其他婚姻狀況組，可能是由于未婚組年齡偏小、思想不成熟，而其他組由于各種原因拒絕檢測(cè)或是隱瞞真實(shí)情況。從事商業(yè)服務(wù)者同性傳播比例最高，可能是服務(wù)行業(yè)人員普遍年齡小、文化水平較低導(dǎo)致；多省報(bào)道學(xué)生MSM的病例數(shù)逐年增加，且有低齡化趨勢(shì)[14-15]，房山區(qū)學(xué)生同性傳播也高達(dá)76.00%，可能與學(xué)生處于性活躍期，思想觀念開放，顧慮少，易嘗試新鮮事物，自我保護(hù)意識(shí)差等有關(guān)。因此青年未婚男性和學(xué)生是AIDS防控人群的重中之重，應(yīng)加強(qiáng)這部分人群的宣傳教育。

本研究為房山區(qū)AIDS防治策略提供了重要方向，提示當(dāng)前房山區(qū)AIDS防控的首要任務(wù)是控制男性HIV/AIDS病例數(shù)，降低男性HIV的感染率。由于數(shù)據(jù)和資料有限，尚不能深入分析男性AIDS的傳播危險(xiǎn)因素，有待進(jìn)一步深入研究。