郭守偉 裴正軍 陳家俊

河南科技大學醫(yī)學技術(shù)與工程學院，河南 洛陽 471003

一、社會方面因素

(一)醫(yī)療保障體系不夠健全

不夠健全的醫(yī)療保障體系是產(chǎn)生醫(yī)療糾紛的一個重要源頭。在醫(yī)療保險制度健全的國家，醫(yī)療糾紛案的發(fā)生率很低。健全的醫(yī)療保障體系下，政府和保險公司會承擔大部分的醫(yī)療費用，高額的醫(yī)療費用不再全由患方承擔，這是我們需要借鑒的?；挤交ㄙM高額醫(yī)療費用后，如得不到應有的服務便會指責醫(yī)方，醫(yī)患糾紛因而產(chǎn)生。社會各階層皆如此，低收入人群抱怨“看病貴”，中收入人群抱怨“看病難”，高收入人群抱怨“看病服務質(zhì)量差”。

(二)解決醫(yī)患糾紛的法律、法規(guī)不健全

在現(xiàn)代社會，法律是解決沖突最有效、最合理的手段。然而，我國的法制環(huán)境尤其是在解決醫(yī)患沖突這一方面仍然存在較大問題。究其原因是我國解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)不健全。因醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛可通過《醫(yī)療事故處理條例》得到法律保障，原因是該《條例》對醫(yī)療事故如何進行處置有了明確的法律層面的規(guī)范，但就其他原因引起的醫(yī)療糾紛，卻無法可依。這就使得醫(yī)患關(guān)系的建立舉步維艱，醫(yī)患沖突進一步加劇。

(三)醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機制不健全

行政、訴訟、協(xié)商是解決醫(yī)療糾紛的三種方法。大多由醫(yī)療事故引發(fā)的醫(yī)療糾紛均通過行政手段處理，但其需要對醫(yī)療事故做非常嚴格的鑒定，導致效率低下。訴訟則需要走很多道法律程序，步驟繁瑣特別麻煩。因此，目前出現(xiàn)的大多數(shù)醫(yī)療糾紛均由協(xié)商解決。但協(xié)商也不太理想，因為大多數(shù)情況下，協(xié)商的結(jié)果不能同時都令醫(yī)患雙方滿意，于是患方總是企圖與醫(yī)院發(fā)生糾纏來維護自身利益。不健全的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)機制是當前醫(yī)療糾紛趨多的重要原因。

二、醫(yī)療衛(wèi)生部門方面因素

(一)部分醫(yī)療單位的工作目標出現(xiàn)偏差

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是提供醫(yī)療服務的社會福利機構(gòu)，公立醫(yī)院更是擔負著重要的社會醫(yī)療福利職能，但一些地方將公立醫(yī)院改制為股份制或賣掉，使得醫(yī)院變得越趨于利益化。如今部分醫(yī)療衛(wèi)生部門工作性質(zhì)已然扭曲，為提高收入，用各種手段吸引患者就診。經(jīng)常出現(xiàn)患者無錢醫(yī)治被迫出院及醫(yī)院拒收、拒絕治療的現(xiàn)象，也直接導致了醫(yī)患之間矛盾的出現(xiàn)和加深，惡化了醫(yī)患關(guān)系。

(二)部分醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)院管理流于形式

中國傳統(tǒng)醫(yī)學一直把“醫(yī)乃仁術(shù)”奉為職業(yè)準則，但如今一些醫(yī)院把醫(yī)德醫(yī)風作為軟指標，把利潤作為硬指標。據(jù)調(diào)查，頻發(fā)的醫(yī)患沖突事件中，只有不到20%的案例是技術(shù)原因造成的，高達80%的事件都是由于醫(yī)德醫(yī)風不良、醫(yī)院管理不到位所造成的。這表明部分醫(yī)院對醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)院管理流于形式，為醫(yī)療糾紛埋下隱患。這不僅需要對醫(yī)務人員有所要求，也要對整個醫(yī)院及管理系統(tǒng)有所要求，以科學的管理措施避免因管理缺失導致醫(yī)療事故中的問題。

(三)醫(yī)療行為本身具有高風險的特征

醫(yī)療水平發(fā)展得越來越好的今天讓人們忽略了醫(yī)療行為本身的高風險特征。醫(yī)學是把雙刃劍，在治病的同時又造成新的損傷、副作用甚至是死亡；醫(yī)學是個不完善的學科，永遠跟在疾病的身后，注定了它的滯后和隨之而來的風險。醫(yī)療行為具有兩面性，生與死，拯救與傷害，成功與失敗，好的一面會給人們帶來希望、幸福、健康，而壞的一面則會給患者及其家屬帶來無盡的身心創(chuàng)傷以及經(jīng)濟上的巨大壓力，這也就成為了醫(yī)患關(guān)系沖突的導火線。

三、部分醫(yī)務人員職業(yè)道德素養(yǎng)有待提高

(一)漠視患者病痛，缺乏應有人文關(guān)懷

醫(yī)務人員關(guān)心患者、對患者懷有人文關(guān)懷是維護和諧統(tǒng)一醫(yī)患關(guān)系的首要前提。當今，醫(yī)療儀器越來越先進，診斷技術(shù)越發(fā)高明，學歷文憑越來越高，但是個別醫(yī)生對患者的人文關(guān)懷卻在不斷倒退。個別醫(yī)生為了利益讓患者花錢做一些對診斷無用的檢查，對于病人的病痛無動于衷，部分醫(yī)院根據(jù)科室的收入多少而不是技術(shù)水平高低來評選“先進科室”，甚至直接給科室下達收入任務。這些現(xiàn)象折射出部分醫(yī)務人員漠視患者病痛，缺乏應有的人文關(guān)懷。

(二)部分醫(yī)務人員服務意識和責任心淡薄

新醫(yī)學模式下，要求醫(yī)療工作模式從“以病情為主體”到“以患者為主體”轉(zhuǎn)變。然而目前的工作模式卻是醫(yī)務人員單方面關(guān)心工作結(jié)果，缺少熱情主動的服務意識和強烈的責任感。當醫(yī)患雙方出現(xiàn)糾紛時，患者在情感上無法得到關(guān)懷，心理上便會產(chǎn)生不滿、偏激等不良情緒。如某些醫(yī)務人員對病人該有的知情權(quán)不予以尊重，不及時把醫(yī)療情況如實告知患者或家屬，各種原因?qū)е滦箩t(yī)學模式在醫(yī)院得不到有效實施，導致醫(yī)患糾紛進一步惡化。

(三)醫(yī)療資源分配不均

醫(yī)務工作有高責任和高風險的特點，但從業(yè)人員卻沒有得到相匹配的高收入。醫(yī)療資源的地域分配不均勻，三甲醫(yī)院的資源比二甲醫(yī)院的資源豐富，大城市比小縣城集中，導致人們都往往更愿意去高級別的大醫(yī)院看病治療，致使大醫(yī)院的工作量遠高于一般醫(yī)院，無形中又增加了醫(yī)務人員的工作量，醫(yī)生也漸漸成為了最不健康的群體之一。然而有些患者卻很難理解，不能換位思考，對醫(yī)務人員出現(xiàn)的任何微小失誤不能容忍，這也是醫(yī)療糾紛的導火線。

四、患方因素

(一)個別患者不正當行使權(quán)利和不自覺履行義務

患者的維權(quán)意識在不斷增強，當他們認為自己的權(quán)益受到侵犯時，就會維護自身權(quán)益，但由于種種原因，他們采取維權(quán)的方法不得當，造成了一系列不良事件。醫(yī)療過程中，患者應當履行如積極配合治療、自覺遵守醫(yī)院規(guī)章等的義務，這會是對改善醫(yī)患關(guān)系極大的促進，但總有個別患者背道而馳，更有甚者還會隱瞞病情，給醫(yī)務人員的工作帶來相當大的麻煩，增加了醫(yī)患關(guān)系的潛在風險。

(二)個別患者就醫(yī)存在不良心理

中國人幾千年都在追求“等貴賤，均貧富”思想。如今患方從各種渠道獲得的信息都是醫(yī)院有錢、醫(yī)生富有，更何況隨著經(jīng)濟發(fā)展，物價上漲，各種醫(yī)療費用都在增長?；颊?，尤其是危重患者，在醫(yī)院必定會花費一筆不菲的費用，更加劇了醫(yī)院有錢、醫(yī)生富有的觀念。而在醫(yī)患關(guān)系中，一旦醫(yī)方出現(xiàn)問題，“均貧富”的思想就會冒出來，患方就會出來要錢。還有個別患者心理扭曲，為求錢財，不擇手段，將悲痛化成了要錢的力量，求財壓倒了親情，索賠占了上風。

(三)患者缺乏醫(yī)療知識

大多數(shù)患者缺乏基本的醫(yī)學知識，他們看新聞聽報道只知道如今醫(yī)療技術(shù)很發(fā)達，許多的疑難雜癥都得到了解決，便單方面的認為他們患的又不是疑難雜癥，醫(yī)院就必須把病治療好，而且對治療結(jié)果的期望值過高，一旦出現(xiàn)的治療結(jié)果不如患者所期待般康復或是病情加重甚至死亡，患方就會被激怒，認為是醫(yī)務人員造成的，患方也不會站在醫(yī)方角度分析看待問題，醫(yī)療糾紛就會發(fā)生，醫(yī)患矛盾也被激化。

五、媒體宣傳報道不負責任

(一)以偏概全，夸大醫(yī)患矛盾

隨著人民生活水平的日益提高，大家對健康的關(guān)注度比以往任何時候都要高，由此不可避免的與醫(yī)務人員打交道也會越來越頻繁，在醫(yī)療過程中產(chǎn)生糾紛的概率也就大大增加。有些媒體，為提高關(guān)注度，刻意放大某一醫(yī)患關(guān)系的極端案例，以偏概全夸大醫(yī)患矛盾，這樣很容易就會受到社會的廣泛關(guān)注，一旦看到該事件的社會影響力如此巨大，其他媒體便紛紛效仿，“煞費苦心”地跟進、挖掘此類案例，如此不斷惡性循環(huán)，加劇了醫(yī)患矛盾。

(二)隱瞞真相，失實報道

部分媒體在追求自身經(jīng)濟利益時，不應忘記作為媒體人應有的社會職責和精神。引導公正、客觀、真實的輿論風向是媒體的職責所在，只有如實對事件進行宣傳報道，如實為百姓服務、為百姓說話，勇于為弱勢群體發(fā)聲才是作為媒體人應有的、基本的道德底線。然而，總有一些媒體為了追求經(jīng)濟效益，對醫(yī)患問題隱瞞真相，失實報道，使醫(yī)患關(guān)系的矛盾越陷越深。

(三)過多進行傾向性的負面報道

近年來，關(guān)于醫(yī)療行業(yè)的負面新聞屢見報端，主要原因是負面報道更能引起轟動效應，所以媒體都十分熱衷于進行負面的報道，有的還帶有嚴重的傾向性與偏見。醫(yī)療事件負面報道強勁的沖擊已經(jīng)導致民眾對醫(yī)療行業(yè)的不信任，在大多數(shù)媒體的報道中，醫(yī)生被描述成是見錢眼開的利益追求者，收紅包、開高價藥、胡亂收費等，明明只是極少數(shù)的個別現(xiàn)象，卻被他們過多的進行帶有傾向性的負面報道，使得醫(yī)生被抹黑，醫(yī)院的公信力大大下降，醫(yī)患關(guān)系也日趨緊張。

六、結(jié)語

當前我們正處于社會轉(zhuǎn)型的特殊時期，頻繁發(fā)生的各種社會矛盾帶來了一些嚴重社會沖突，而作為社會矛盾中的一種，醫(yī)療糾紛引發(fā)暴力性事件似乎越來越常態(tài)化和復雜化，給社會帶來了一系列負面影響，以及給政府帶來了沉重的負擔和壓力，醫(yī)療糾紛已然成為了構(gòu)建社會主義和諧社會中的不穩(wěn)定因素。處理醫(yī)患糾紛引發(fā)的暴力性事件是一個極其復雜的過程，誘因眾多且雜亂，處理難度也較大。社會各方面應當積極應對，相應配合，解決這一日趨嚴重的社會難題，為構(gòu)建社會主義和諧社會、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢做出應有的貢獻。