章蕊荔

摘 要：醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革主要涉及到控制費(fèi)用、補(bǔ)償費(fèi)用以及協(xié)調(diào)體制、部門(mén)之間關(guān)系等等方面的改革;但付費(fèi)方式改革同樣是有利于減輕參保人員負(fù)擔(dān)，解決參保人員看病難和看病貴問(wèn)題的改革。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革目標(biāo)的重審與升級(jí)非常重要。本文著重從改革的重要性、改革目標(biāo)和改革措施三個(gè)方面做一定的探討。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn);付費(fèi)方式;改革目標(biāo)

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的根本目標(biāo)是解決看病難和看病貴問(wèn)題，改革重視費(fèi)用控制和提升服務(wù)兩個(gè)板塊，對(duì)改革目標(biāo)進(jìn)行重審和升級(jí)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的重要性

（一）完善醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制

對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式進(jìn)行改革有利于均衡醫(yī)保的質(zhì)量和控制費(fèi)用間的關(guān)系，更好地促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)的發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)基本上是同時(shí)管理兩個(gè)板塊：醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)，在付費(fèi)方式上更傾向于兼容兩個(gè)板塊，強(qiáng)調(diào)均衡費(fèi)用和服務(wù)賠償。城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村醫(yī)療合并成城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療，不再由醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)管理，這樣的改變給醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式帶來(lái)一些問(wèn)題，例如醫(yī)療衛(wèi)生管理在處理補(bǔ)償和保險(xiǎn)的時(shí)候，忽視了兩者費(fèi)用的均衡;協(xié)調(diào)機(jī)制尚未建立導(dǎo)致付費(fèi)方式跟不上醫(yī)療改革等等。而醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革恰好可以解決醫(yī)療改革帶來(lái)的諸多問(wèn)題，且可以完善醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)償機(jī)制。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，可以提升整體醫(yī)療水平

醫(yī)療問(wèn)題是民生問(wèn)題尤其要重視。但我國(guó)的醫(yī)療還存在老百姓看病貴的問(wèn)題，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的主要目標(biāo)就是提升醫(yī)療服務(wù)水平，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療的價(jià)格。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革目標(biāo)

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革目標(biāo)探索

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革目標(biāo)可以從多個(gè)角度去分析，從原因上分析，改革的目的是為了進(jìn)步，解決困難，醫(yī)療服務(wù)最大的困難是參保人員的看病服務(wù)問(wèn)題;從形式上來(lái)看，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革是深入內(nèi)部問(wèn)題的改革，不為任何人的利益所驅(qū)動(dòng);最后是醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)角色角度，醫(yī)療保險(xiǎn)所代表的社會(huì)角色是廣大參保人員，從他們的角度分析醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革目標(biāo)才可以正確定位目標(biāo)。參保人員對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的訴求可以歸納為：解決看病難、看病貴的問(wèn)題，降低看病費(fèi)用，減少醫(yī)療價(jià)格;希望醫(yī)院的服務(wù)效率和服務(wù)水平可以提升。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的原因

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革原因主要是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)目前的機(jī)制沒(méi)辦法解決參保人員面臨的諸多問(wèn)題，首先是付費(fèi)方式設(shè)置的不合理，也沒(méi)有完善的激勵(lì)員工機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參保人員服務(wù)的時(shí)候缺乏內(nèi)在動(dòng)力，無(wú)法提高更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù);其次是醫(yī)療體系和醫(yī)療保險(xiǎn)的不兼容，導(dǎo)致參保人員需要服務(wù)的時(shí)候不知道找誰(shuí)更合適。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革有利于醫(yī)療體系的完善，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的主要措施

（一）均衡控制費(fèi)用與補(bǔ)償之間的關(guān)系

醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革是對(duì)主體功能進(jìn)行改革，必須要協(xié)調(diào)好醫(yī)療費(fèi)用控制與補(bǔ)償之間的關(guān)系，才能更好地控制醫(yī)療費(fèi)用，解決看不起病的問(wèn)題，從過(guò)去醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)償管理由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一管理到現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)主要由社會(huì)部門(mén)來(lái)管理。這一改變帶來(lái)了控制費(fèi)用和協(xié)調(diào)補(bǔ)償之間的矛盾，兩個(gè)部門(mén)當(dāng)然會(huì)盡可能爭(zhēng)取多一點(diǎn)利益，醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)在改革付費(fèi)方式的時(shí)候，就會(huì)更加注重控制費(fèi)用的問(wèn)題，而忽視了補(bǔ)償問(wèn)題;社會(huì)保障部門(mén)則與之相反。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，要著重處理好控制費(fèi)用和補(bǔ)償費(fèi)用之間的矛盾，不能輕視任何一方，才能真正改革付費(fèi)方式，提高醫(yī)療服務(wù)水平和效率。

（二）處理好報(bào)銷(xiāo)、控費(fèi)以及保質(zhì)間的關(guān)系

醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)和控費(fèi)的關(guān)系相輔相成。兼顧報(bào)銷(xiāo)、控制費(fèi)用以及質(zhì)量保障的關(guān)系，才能達(dá)到醫(yī)療付費(fèi)方式改革真正的目標(biāo)。首先是醫(yī)療付費(fèi)改革要處理好報(bào)銷(xiāo)與控制費(fèi)用之間的關(guān)系，控制費(fèi)用是從參保人員看病之初就開(kāi)始為參保人員減少醫(yī)療費(fèi)用投入;而報(bào)銷(xiāo)則是參保人員看完病之后再分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，兩者有頭有尾同時(shí)進(jìn)行，能更好地為參保人員節(jié)約費(fèi)用，解決參保人員看病難的問(wèn)題。而控制費(fèi)用與質(zhì)量保障之間的關(guān)系是兼容的關(guān)系，既要提高醫(yī)療服務(wù)水平又要控制費(fèi)用，減輕負(fù)擔(dān)?？刂瀑M(fèi)用的根本目的是精簡(jiǎn)費(fèi)用付出，讓老百姓能不為看病太貴而憂愁;服務(wù)保障的根本目的在于改革醫(yī)療體制，醫(yī)療體制的有效改革，激勵(lì)醫(yī)療人員提高服務(wù)水平和效率。

（三）醫(yī)療付費(fèi)改革帶動(dòng)管理體制和醫(yī)療體制的改革

醫(yī)療系統(tǒng)的所有環(huán)節(jié)都是相互關(guān)聯(lián)的，醫(yī)療付費(fèi)方式的改革不僅僅是技術(shù)層面上的改革，同時(shí)也是體制上的改革。醫(yī)療付費(fèi)方式的改革實(shí)際上可以促進(jìn)管理體制和醫(yī)療體制的改革，保障三者之間協(xié)調(diào)發(fā)展是醫(yī)療付費(fèi)方式改革的保障。醫(yī)療付費(fèi)方式的改革推動(dòng)體制的進(jìn)步，讓醫(yī)療體制更加健全和完善，管理更加符合社會(huì)對(duì)醫(yī)療體系的期望。

（四）醫(yī)療體制和付費(fèi)方式之間的一致性

醫(yī)療付費(fèi)方式的選擇和醫(yī)療體制有很大的關(guān)系。就我國(guó)的醫(yī)療體制而言，是公立性的和行政性的，這種醫(yī)療體制通常選擇的付費(fèi)方式是預(yù)付費(fèi)的方式。而醫(yī)療體系又要分為兩種體系，分裂性和整合性，兩者付費(fèi)方式各不相同，有按病種收費(fèi)的有按人頭收費(fèi)的。醫(yī)療保險(xiǎn)的付費(fèi)方式改革要參照醫(yī)療體制，系統(tǒng)性對(duì)不同的功能展開(kāi)不同付費(fèi)方式的改革。所以醫(yī)療付費(fèi)方式改革要做到與醫(yī)療體制兼容，才能有效的執(zhí)行，與之背道而馳是達(dá)不到改革的目的的。

結(jié)束語(yǔ)：

綜上所述，醫(yī)療付費(fèi)方式改革是一項(xiàng)涉及范圍廣、復(fù)雜度較高的改革，不僅要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門(mén)與社保部門(mén)的工作分工，還有兼容體制與付費(fèi)方式的關(guān)系。但醫(yī)療付費(fèi)方式改革又是一項(xiàng)切切實(shí)實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)水平的改革，真正有益于老百姓的改革。所以再困難、再?gòu)?fù)雜，也要克服困難，將改革進(jìn)行到底，完成改革的終極目標(biāo)。

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