摘 要：知識(shí)共享是知識(shí)資源傳播、積累、創(chuàng)新的重要方式。知識(shí)共享的本質(zhì)是知識(shí)螺旋理論，本文以知識(shí)螺旋理論來(lái)分析醫(yī)護(hù)人員知識(shí)共享中存在的障礙，提出促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員知識(shí)共享的策略，以期提高醫(yī)院知識(shí)共享的水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院知識(shí)共享;知識(shí)螺旋理論;醫(yī)院知識(shí)管理

一、知識(shí)共享的概念

知識(shí)管理興起。醫(yī)院作為知識(shí)型人才集中的地方，越來(lái)越多的醫(yī)院認(rèn)識(shí)到知識(shí)管理的重要性，開(kāi)始將知識(shí)管理引入其管理工作中。知識(shí)共享作為知識(shí)管理的核心， 對(duì)知識(shí)管理的效果起著決定性作用，能有效提升醫(yī)療工作的質(zhì)量和醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

關(guān)于知識(shí)共享的概念，不同的學(xué)者有著不同的定義。2001年，Lee[1]提出知識(shí)共享是將知識(shí)從一個(gè)人、團(tuán)隊(duì)或組織轉(zhuǎn)移或傳播到另一個(gè)人、群體或組織的活動(dòng)。2002年，Bartol和Srivastava[2]提出知識(shí)共享是個(gè)體與他人共享組織的相關(guān)信息;2003年，Connelly和Kelloway[3]提出知識(shí)共享是關(guān)于交換信息或幫助他人的個(gè)人行為;而Ipe[4]等人則認(rèn)為知識(shí)共享是將個(gè)體的知識(shí)轉(zhuǎn)化為其他人可以理解、吸收并且使用的一種轉(zhuǎn)化過(guò)程。2004年，Hooff和Ridder[5]則提出知識(shí)共享是個(gè)體之間交換信息和知識(shí)并且聯(lián)合創(chuàng)造新知識(shí)的過(guò)程。筆者認(rèn)為醫(yī)院的知識(shí)共享即是將個(gè)人、團(tuán)隊(duì)或組織間的顯性或隱性知識(shí)轉(zhuǎn)移或傳播到另一個(gè)人、團(tuán)隊(duì)或組織，使其可以理解、吸收、運(yùn)用并且創(chuàng)新的過(guò)程。

二、醫(yī)院知識(shí)螺旋理論

關(guān)于知識(shí)共享的理論，當(dāng)前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是知識(shí)螺旋理論。1958年，英國(guó)哲學(xué)家邁克爾.波尼蘭在其著作《個(gè)人知識(shí)》中第一次從哲學(xué)領(lǐng)域提出了知識(shí)分為顯性知識(shí)（Explicit Knowledge）和隱性知識(shí)（Tacit Knowledge）[6]。邁克爾.波尼蘭認(rèn)為，所謂顯性知識(shí)，是人們能夠用語(yǔ)言、文字和符號(hào)清晰表達(dá)出來(lái)，可以存在于各種載體上，可以傳播、交流、共享的知識(shí)。還有一部分知識(shí)是不能通過(guò)語(yǔ)言、文字或符號(hào)清晰表達(dá)出來(lái)的，但是卻存在于人的腦海中，影響著人們的行為和表達(dá)的知識(shí)，為隱性知識(shí)。1989年，野中郁次郎[7]在顯性知識(shí)和隱性知識(shí)分類的基礎(chǔ)上提出了知識(shí)螺旋理論。知識(shí)螺旋理論認(rèn)為，知識(shí)需要經(jīng)過(guò)社會(huì)化（socialization）、外顯化（externalization）、組合化（combination）及內(nèi)隱化（internalization）的動(dòng)態(tài)遞進(jìn)過(guò)程才能進(jìn)一步形成和發(fā)展。

社會(huì)化是指從隱性知識(shí)到隱性知識(shí)，是知識(shí)共享主體之間共同感知、共享經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，在醫(yī)院中，通常是主體之間通過(guò)觀察、模仿、實(shí)踐和領(lǐng)悟，相互交流隱性知識(shí)和共享經(jīng)歷的過(guò)程[8]。醫(yī)學(xué)知識(shí)的社會(huì)化主要通過(guò)上級(jí)醫(yī)師的帶教、查房、會(huì)診，年輕醫(yī)師輪科、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)以及專家系統(tǒng)、非正式的網(wǎng)絡(luò)溝通等方式，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)觀察從而進(jìn)行模仿和練習(xí)，最終掌握訣竅。

外顯化是指從隱性知識(shí)到顯性知識(shí)的過(guò)程，是將人們的經(jīng)驗(yàn)和訣竅以語(yǔ)言、文字和符號(hào)等人們可以傳閱的方式清楚的表達(dá)出來(lái)，如類比、隱喻和假設(shè)等。在醫(yī)院中，醫(yī)學(xué)知識(shí)的外顯化主要體現(xiàn)在集體的會(huì)診、病例的討論、深度會(huì)談、醫(yī)護(hù)人員撰寫論文和出版專著等。由于顯性知識(shí)能夠方便的進(jìn)行傳播，所以知識(shí)的外顯化是促進(jìn)隱性知識(shí)傳播和知識(shí)創(chuàng)新的關(guān)鍵步驟。

組合化是指從顯性知識(shí)到顯性知識(shí)，是將碎片式的顯性知識(shí)收集、整理為系統(tǒng)化的顯性知識(shí)從而形成新的知識(shí)體系的過(guò)程。醫(yī)院中醫(yī)學(xué)知識(shí)組合化的方式有很多，如病案討論制定、醫(yī)學(xué)講座、研討會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告交流會(huì)、聯(lián)合開(kāi)展新技術(shù)、團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)等。知識(shí)的組合化有利于個(gè)體對(duì)已獲得的知識(shí)進(jìn)行更加系統(tǒng)更加明晰的認(rèn)識(shí)。

內(nèi)隱化是指從顯性知識(shí)到隱性知識(shí)，是人們從書本或?qū)嵺`中學(xué)習(xí)，最終將知識(shí)吸收內(nèi)化為自己的經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知的過(guò)程。醫(yī)學(xué)知識(shí)內(nèi)隱化的主要方式有對(duì)醫(yī)院病案、各種報(bào)告的歸納總結(jié)和通過(guò)醫(yī)院圖書館、局域網(wǎng)、因特網(wǎng)等途徑對(duì)顯性知識(shí)資料的學(xué)習(xí)、理解和掌握等。醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)這些記錄和資料總結(jié)出自己獨(dú)特的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步運(yùn)用到實(shí)踐中[9]，是醫(yī)生提高診療能力的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院知識(shí)螺旋如圖1所示。

圖1? 醫(yī)院知識(shí)螺旋結(jié)構(gòu)圖

三、醫(yī)護(hù)人員知識(shí)共享的障礙分析

醫(yī)院的知識(shí)通過(guò)知識(shí)螺旋結(jié)構(gòu)不斷累積，最終構(gòu)建成為醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。在知識(shí)螺旋的過(guò)程中，知識(shí)共享起到了步驟連接和承上啟下的作用，因此分析知識(shí)共享的障礙，可以針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，從而提升醫(yī)院知識(shí)共享的水平。

（一）知識(shí)社會(huì)化的障礙

李小霞[10]等人在2010年提出阻礙醫(yī)護(hù)人員個(gè)體之間隱性知識(shí)共享的因素分為兩種：主觀因素和客觀因素。其中主觀因素包括醫(yī)護(hù)人員相互間的不理解和不信任。當(dāng)上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)初級(jí)醫(yī)師進(jìn)行學(xué)習(xí)或同事之間互相學(xué)習(xí)時(shí)，由于學(xué)習(xí)者對(duì)教授者不了解，學(xué)習(xí)者很大程度上不能吸收教授者傳授的知識(shí);而教授者對(duì)于學(xué)習(xí)者的不信任則會(huì)導(dǎo)致其在傳授過(guò)程中隱瞞自己的能力。客觀因素包括隱性知識(shí)本身的難言性和情境性使它難以收集、存儲(chǔ)和傳播。即使隱性知識(shí)的擁有者愿意分享自己的知識(shí)，這種分享的效率也是極低的。

（二）知識(shí)外顯化的障礙

知識(shí)外顯化的障礙主要是交流障礙。由于醫(yī)護(hù)人員內(nèi)隱知識(shí)的外顯化存在很大難度，醫(yī)護(hù)人員之間深度的溝通交流就顯得十分重要。醫(yī)護(hù)人員集體的會(huì)診、病例的討論和深度會(huì)談等較少會(huì)阻礙知識(shí)共享的進(jìn)程。

（三）知識(shí)組合化的障礙

1.交流平臺(tái)障礙

知識(shí)組合化要通過(guò)交流平臺(tái)才能進(jìn)行共享，例如醫(yī)學(xué)講座、研討會(huì)、學(xué)術(shù)報(bào)告交流會(huì)等。然而在傳統(tǒng)的金字塔形管理機(jī)構(gòu)中，信息和知識(shí)總是從頂層通過(guò)層層傳導(dǎo)進(jìn)入底層，流向是單向的。而底層人員只需要執(zhí)行，極少存在信息和知識(shí)的反向流動(dòng)，同級(jí)別的部門之間溝通和交流也較少，因此阻礙知識(shí)組合化的主要原因之一就是知識(shí)交流的平臺(tái)不合理。

2.激勵(lì)機(jī)制障礙

知識(shí)共享不是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，對(duì)于個(gè)人、團(tuán)隊(duì)或組織而言，要想在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，必須要掌握核心知識(shí)。一旦知識(shí)被分享或者泄露，自身的利益和優(yōu)勢(shì)將會(huì)受到嚴(yán)重的負(fù)面影響。在激勵(lì)制度不能激勵(lì)到個(gè)體、團(tuán)隊(duì)或組織時(shí)，知識(shí)的擁有者不可能自愿的共享自己的知識(shí)。不適當(dāng)?shù)木窈臀镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)變成了知識(shí)共享最大的阻礙之一。

3.制度、政策障礙

完善的制度、政策是知識(shí)共享的基本保障。知識(shí)共享如果不受制度或者政策的保證，例如知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)，那么共享的行為就存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員不能獲得知識(shí)分享的安全感。

4.文化障礙

陽(yáng)哲、劉志國(guó)[11]提出醫(yī)院的行為文化和精神文化影響著醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為、科研教育和思想意識(shí)，所以在知識(shí)共享時(shí)醫(yī)院文化也起著至關(guān)重要的作用。如果一個(gè)醫(yī)院的文化核心是利己思想，醫(yī)護(hù)人員之間不能互相信任、尊重知識(shí)、鼓勵(lì)知識(shí)共享，那這種文化就是知識(shí)共享的阻礙因素。

（四）知識(shí)內(nèi)隱化的障礙

阻礙醫(yī)護(hù)人員知識(shí)內(nèi)隱化的因素也分為主觀因素和客觀因素，其中主觀因素主要是指醫(yī)生自身知識(shí)儲(chǔ)備不同，對(duì)于知識(shí)的理解和吸收程度存在著差異。而客觀因素包括醫(yī)院顯性知識(shí)的知識(shí)共享技術(shù)和設(shè)施不成熟，知識(shí)共享中應(yīng)用到的技術(shù)手段包含數(shù)據(jù)挖掘、群件技術(shù)、知識(shí)地圖、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、新型檢索技術(shù)等。如果這些方面力量薄弱，就會(huì)對(duì)知識(shí)共享造成障礙。設(shè)施方面的問(wèn)題，例如醫(yī)院圖書館和醫(yī)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和通信不完善，數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)知識(shí)不能及時(shí)更新，病案、技術(shù)資料等整理和歸納存在的不足也會(huì)使分享效率大大降低[12]。

四、促進(jìn)知識(shí)共享的建議

基于知識(shí)螺旋理論，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際，應(yīng)該采取如下共享措施。

（一）知識(shí)社會(huì)化共享的建議

1.創(chuàng)建靈活的交流方式

相互之間的信任是知識(shí)共享的靈魂，信任來(lái)自于良好的人際關(guān)系。除了醫(yī)護(hù)人員正常的工作活動(dòng)外，醫(yī)院要組織或者鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員定期開(kāi)展互動(dòng)活動(dòng)，如團(tuán)體出游、野餐等，面對(duì)面交流讓同事之間在互動(dòng)中更加了解對(duì)方，增加默契和信任程度，進(jìn)而促進(jìn)知識(shí)共享的行為。

2.定期舉辦專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，相關(guān)人員定期流動(dòng)

隱性知識(shí)雖然不能直接傳授，但可以通過(guò)實(shí)踐活動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。定期舉辦專業(yè)實(shí)踐活動(dòng)，不僅有助于醫(yī)人員業(yè)務(wù)水平的提高，同時(shí)也促進(jìn)了隱性知識(shí)的共享。同一知識(shí)的不同擁有者在同級(jí)別的工作崗位上進(jìn)行流動(dòng)時(shí)，為了快速了解工作背景和工作內(nèi)容，勢(shì)必帶來(lái)隱性知識(shí)的共享，在不同的工作內(nèi)容中也能夠更好的理解隱性知識(shí)。

（二）知識(shí)外顯化共享的建議

定期舉行集體會(huì)診、病例討論，召開(kāi)深度座談會(huì)。在醫(yī)院中，隱性知識(shí)通常是情境化和模糊的，獲取它的完整意義需要知識(shí)共享的雙方積極進(jìn)行交流。因此定期的集體討論會(huì)、深度座談會(huì)有助于對(duì)于隱性知識(shí)的獲取和顯性化。

（三）知識(shí)組合化共享的建議

1.高層和領(lǐng)導(dǎo)的推動(dòng)，建立學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)

高層領(lǐng)導(dǎo)作為權(quán)力的擁有者，應(yīng)以身作則，制定知識(shí)共享的規(guī)則，引導(dǎo)醫(yī)院部門和人員間的知識(shí)共享。同時(shí)高層領(lǐng)導(dǎo)需要學(xué)習(xí)新的知識(shí)，補(bǔ)充和提高自己的同時(shí)分享自己的經(jīng)驗(yàn)和心得，為員工樹(shù)立分享知識(shí)的榜樣。醫(yī)院可以成立專門的學(xué)習(xí)型團(tuán)隊(duì)，使其內(nèi)部的層次減少。對(duì)于組織和團(tuán)隊(duì)的管理要民主和靈活，每個(gè)人都要有反饋的渠道和機(jī)會(huì)。通過(guò)扁平化的方法，消除以往傳統(tǒng)的金字塔模式對(duì)于知識(shí)共享的阻礙，使知識(shí)在組織內(nèi)的傳播和流通更廣泛、更快速。

2.建立激勵(lì)制度

將知識(shí)共享的成果納入業(yè)績(jī)、獎(jiǎng)金、福利和晉升，作為工作考核的重要因素，對(duì)參與知識(shí)共享的人員給予相應(yīng)的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，選拔樂(lè)于知識(shí)共享的員工，都有利于促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于知識(shí)的共享。

3.建立有利于知識(shí)共享的制度和政策

人們?cè)跈?quán)衡知識(shí)共享是否有利益時(shí)，會(huì)選擇對(duì)自己更加有利的一面。只有當(dāng)知識(shí)分享帶來(lái)的利益大于知識(shí)私有時(shí)，人們才會(huì)樂(lè)于知識(shí)分享。所以醫(yī)院應(yīng)該制定相應(yīng)的補(bǔ)償制度，并且補(bǔ)償額要高于知識(shí)壟斷時(shí)的利益，用利益來(lái)促進(jìn)知識(shí)分享。醫(yī)院還應(yīng)建立知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)制度，為知識(shí)共享提供法律保障，保障知識(shí)貢獻(xiàn)者的利益。同時(shí)，必須確定知識(shí)共享的目標(biāo)，才可以保證共享的計(jì)劃性、有序性，因此醫(yī)院制定知識(shí)共享目標(biāo)發(fā)布制度，可以引導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)護(hù)人員朝著知識(shí)共享的目標(biāo)努力，可以節(jié)約知識(shí)共享的成本，提高知識(shí)共享的效率。

4.建立知識(shí)共享的醫(yī)院文化

醫(yī)院文化潛移默化的影響著醫(yī)護(hù)人員的行為，因此建立一個(gè)友好、開(kāi)放、相互信任、尊重知識(shí)、樂(lè)于共享的醫(yī)院文化對(duì)知識(shí)共享可以起到促進(jìn)作用，增加知識(shí)交易的積極性。

（四）知識(shí)內(nèi)隱化共享的建議

了解醫(yī)護(hù)人員的共享需求，完善知識(shí)共享技術(shù)。醫(yī)院圖書館、病案室和數(shù)據(jù)庫(kù)都應(yīng)有專人定時(shí)分類、整理和更新，使知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)化、特征化，讓知識(shí)能夠被準(zhǔn)確、快速的被搜索。醫(yī)院還應(yīng)建立知識(shí)共享系統(tǒng)，包括外聯(lián)網(wǎng)和內(nèi)部的局域網(wǎng)，保障知識(shí)共享渠道的方便和順暢。

結(jié)束語(yǔ)：

有價(jià)值的知識(shí)在醫(yī)院內(nèi)部和個(gè)體之間以及團(tuán)體之間分布不均勻，這種非均衡性是醫(yī)院內(nèi)部知識(shí)共享的原因之一，醫(yī)院核心能力的建立依賴于知識(shí)共享。通過(guò)知識(shí)螺旋理論分析醫(yī)院內(nèi)部知識(shí)共享的障礙，從而采取針對(duì)性的改進(jìn)措施，將會(huì)大大提高醫(yī)院知識(shí)資源共享的效率，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]Jae-Nam Lee. The impact of knowledge sharing， organizational capability and partnership quality on IS outsourcing success[J]. Information & Management，2001，38（05）.

[2]BARTOL K M， SR IVASTAVA A.Encouraging knowledge sharing ：the role of organizational reward systems[J].Journal of Leadership and Organization Studies，2002，9 （1） ：64-76.

[3]Catherine E. Connelly，E. Kevin Kelloway. Predictors of employees perceptions of knowledge sharing cultures[J]. Leadership & Organization Development Journal，2003，24（5）.

[4] IPE M. Knowledge sharing on organizations：A conceptual framework[J].Human Resource Development Review， 2003，2 （4） ： 337-359.

[5] Bart van den Hooff，Jan A. de Ridder. Knowledge sharing in context： the influence of organizational commitment， communication climate and CMC use on knowledge sharing[J].Journal of Knowledge Management，2004，8（06）.

[6]傅春暉，彭金定.顯性知識(shí)、隱性知識(shí)及其語(yǔ)言學(xué)意義[J].寧夏社會(huì)科學(xué)，2010（05）：162-164.

[7]NonakaI.&H .Takeuchi.1995.The Knowledge Creating Company[M].NewYork： Oxford University Press.

[8]李久平.基于SECI的企業(yè)內(nèi)部知識(shí)流動(dòng)過(guò)程及螺旋模型[J].情報(bào)雜志，2006（09）：51-53+57.

[9]劉志國(guó)，徐永斌，許靜.知識(shí)情境：圖書館空間建設(shè)的理論基礎(chǔ)與行為范式[J].圖書館理論與實(shí)踐，2016（04）：1-5+34.

[10]李小霞，賈銳倩.醫(yī)護(hù)人員隱性知識(shí)共享的障礙與對(duì)策[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2010，19（04）：28-31. [11]陽(yáng)哲，劉志國(guó).基于隱性知識(shí)建構(gòu)的醫(yī)院文化建設(shè)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2013，22（03）：30-33.

[12]周赫.醫(yī)院知識(shí)管理中知識(shí)共享與激勵(lì)機(jī)制的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

作者簡(jiǎn)介：汪溪涓（1994-），女，漢族，河北省唐山市人，華北理工大學(xué)管理學(xué)院17級(jí)研究生，碩士，公共管理。研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。