陸旭艷 胡海華 包蕓

[摘要] 目的 探討128層多排螺旋CT（MSCT）肺容積測定對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的預(yù)測價值。 方法 選取2016年1月～2017年12月我院收治的AECOPD患者83例作為觀察組，同期選取健康志愿者50例作為對照組，比較兩組患者MSCT肺容積指標與PFT指標，分析肺容積指標與PFT指標的相關(guān)性。 結(jié)果 兩組肺功能相關(guān)指標比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組肺容積指標深吸氣末全肺容積（Vin）、深呼氣末全肺容積（Vex）、容積比（Vex/Vin）均明顯高于對照組，容積差（Vin-Vex）、肺容積變化比率（Vin-Vex）/Vin明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Vin與FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;Vex與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;Vex/Vin與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;（Vin-Vex）/Vin與各項肺功能指標具有相關(guān)性;Vin-Vex與肺功能指標無相關(guān)性。 結(jié)論 128層MSCT肺容積測定對診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期具有預(yù)測價值，值得臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 多層螺旋CT;肺容積;慢性阻塞性肺疾病急性加重期;臨床診斷

[中圖分類號] R563.9;R816.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0115-04

[Abstract] Objective To explore the predictive value of 128-slice MSCT lung volume measurement in the diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）. Methods Eighty-three patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as observation group. 50 healthy volunteers were selected as the control group. The MSCT lung volume index and PFT index were compared between the two groups. The correlation between lung volume index and PFT index was analyzed. Results The differences in lung function related indexes between the two groups were statistically significant （P<0.05）. The total lung volume at end of deep inspiration （Vin）， total lung volume at end of expiration （Vex）， and volume ratio （Vex/Vin） in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the volume difference （Vin-Vex） and lung volume change ratio [（Vin-Vex）/Vin] were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， there was a correlation between Vin and FEV1/FVC， TLC， and RV/TLC， a correlation between Vex and FEV1， FEV1/FVC， TLC， and RV/TLC， a correlation between Vex/Vin and FEV1， FEV1/FVC， TLC and RV/TLC， and a correlation between （Vin-Vex）/Vin and various lung function indexes; and Vin-Vex had no correlation with lung function indicators. Conclusion The 128-slice MSCT lung volume measurement has predictive value for the diagnosis of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Lung volume; Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease; Clinical diagnosis

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是以炎癥為核心的、多種因素導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程進展緩慢，容易反復(fù)發(fā)作的臨床特點，嚴重影響人們的健康及生活質(zhì)量，早期診斷并進行及時有效的治療被公認為控制患者病情發(fā)展的有效措施[1-2]。肺功能檢查（pulmonary function test，PFT）是診斷COPD的金標準，但慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）患者癥狀較嚴重，多數(shù)患者難以耐受PFT，因此，無法對患者的肺功能進行評估，給患者后續(xù)的治療帶來了一定的困難[3-4]。CT能夠較為準確地反映肺組織的病理改變，在AECOPD的診斷和病情評估中的重要作用日益顯現(xiàn)[5]。本研究采用128層多排螺旋CT（multislice spiral computerized tomography，MSCT）檢測AECOPD患者的肺容積指標，進一步判斷肺容積指標與肺功能各指標的相關(guān)性，為AECOPD的診斷及治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2017年12月我院收治的AECOPD患者83例作為觀察組。入組標準：（1）根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》制定的COPD診斷標準，明確診斷為COPD患者;（2）伴有呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性惡化或超出日常的變異，且需要改變藥物治療者。排除標準：（1）血氣分析顯示存在呼吸衰竭，并需要使用機械通氣的患者;（2）檢查時不能夠完成用力呼吸動作者;（3）存在其他可能影響肺容積及肺功能疾病者;（4）合并嚴重的器官功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病或精神疾病者。其中男49例，女34例，年齡42～68歲，平均（56.71±6.84）歲;同期選取健康志愿者50例作為對照組。入組標準：（1）患者無任何呼吸系統(tǒng)疾病的臨床表現(xiàn);（2）常規(guī)肺功能檢查及CT掃描均未見異常。其中男32例，女18例，年齡44～70歲，平均（57.96±7.05）歲。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 MSCT檢查方法

使用西門子公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，在掃描前對患者進行反復(fù)、多次的屏氣訓練以達到最大深度呼吸的狀態(tài)。受檢者采取仰臥位，將雙上肢高舉置于頭部兩側(cè)，自肺尖至肺底對全肺進行掃描。掃描參數(shù)：電壓120 kV，100～200 mAs/r，螺距0.68∶1，轉(zhuǎn)速0.75 s，掃描層厚128×0.625 mm，標準算法重建，重建層厚5 mm，間隔5 mm。應(yīng)用Siemens Pulmo軟件對掃描圖像進行后處理，本文中應(yīng)用觀察窗位上限為-950 Hu，窗寬1500 Hu。

1.3 肺容積指標

由軟件自動勾畫出肺組織與其他組織，進行手工校正后得出肺組織的面積和容積數(shù)據(jù)，通過計算得出深吸氣末全肺容積（end-inspiratory lung volume，Vin）、深呼氣末全肺容積（end-exspiratory lung volume，Vex）、容積比（Vex/Vin）、容積差（Vin-Vex）、肺容積變化比率[（Vin-Vex）/Vin]。

1.4常規(guī)肺功能檢查方法

檢查設(shè)備采用意大利COSMED PFT4肺功能儀，使用支氣管舒張劑后，測定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volumein one second，F(xiàn)EV1）、第1秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1/FVC）、殘氣量（residual volume，RV）、肺總量（total lung capacity，TLC）、殘氣量與肺總量的比值（RV/TLC），計算第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1%pred）。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Spearman分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標比較

觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC明顯低于對照組，RV、TLC、RV/TLC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺容積測定指標比較

呼吸兩相肺容積測定見圖1。觀察組肺容積指標Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對照組，Vin-Vex、（Vin-Vex）/Vin明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組患者肺容積與肺功能指標的相關(guān)性分析

觀察組Vin與FEV1/FVC呈負相關(guān)（r=-0.535，P<0.05）;與TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r=0.317、0.387，均P<0.05）;Vex與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC呈負相關(guān)（r=-0.503、-0.673、-0.246、-0.235，均P<0.05）;Vex/Vin與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC呈負相關(guān)（r=-0.206、-0.382、-0.211、-0.206，均P<0.05）;（Vin-Vex）/Vin與FEV1、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC呈正相關(guān)（r=0.474、0.381、0.215、0.257、0.223，均P<0.05）;Vin-Vex與肺功能指標無相關(guān)性。見表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟負擔的第5位，全球死亡原因的第3位[6-7]。COPD患者每年約發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重是COPD患者重要的死亡因素及主要醫(yī)療費用支出部分[8-10]。AECOPD在很大程度上影響了疾病的進展過程，對患者的生活質(zhì)量及經(jīng)濟狀況造成了嚴重的負面影響[11-12]。因此，對AECOPD做到積極預(yù)防、早期診斷和科學治療是臨床醫(yī)生所面臨的一項重大而艱巨的任務(wù)。目前對于AECOPD的診斷和療效評估主要通過PFT實現(xiàn)，但其難以直觀地反映病變的程度和范圍[13-14]。MSCT作為一種可靠的非侵入式檢查方法目前己經(jīng)廣泛地應(yīng)用于AECOPD的診斷及分級中[15-16]。本研究采用128層MSCT掃描，具有掃描速度快、覆蓋范圍大的特點，已逐漸成為診斷AECOPD的主流手段。

本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1%pred、FVC、FEV1/FVC明顯低于對照組，RV、TLC、RV/TLC明顯高于對照組（P<0.05）。提示AECOPD患者存在明顯的肺通氣功能障礙。應(yīng)對患者進行定期的肺功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果適當?shù)恼{(diào)整治療方案，以取得最佳的治療效果。觀察組肺容積指標Vin、Vex、Vex/Vin均明顯高于對照組，Vin-Vex、（Vin-Vex）/Vin明顯低于對照組（P<0.05）。肺容積相關(guān)指數(shù)與肺功能各指標的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，觀察組Vin與FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;Vex與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;Vex/Vin與FEV1、FEV1/FVC、TLC、RV/TLC之間具有相關(guān)性;（Vin-Vex）/Vin與各項肺功能指標具有相關(guān)性，從而發(fā)現(xiàn)MSCT測定的肺容積指標能夠?qū)颊叩姆喂δ茏枞膰乐爻潭冗M行準確的評估，同時也表明其可以作為預(yù)測AECOPD的敏感性指標，這一結(jié)果與梁凱鐵[17]、黃鼎祥等[18]研究結(jié)果保持一致。

本研究發(fā)現(xiàn)MSCT在臨床應(yīng)用中具有較大優(yōu)勢：（1）相對于PFT能夠直接準確地對肺組織進行測量，結(jié)果更接近于實際值。（2）可同時對形態(tài)和功能兩方面進行評估，后期通過先進的后處理軟件對數(shù)據(jù)進行分析，可自動將肺組織與其他組織分割開來，不僅能夠顯示肺組織內(nèi)細微結(jié)構(gòu)從而進行形態(tài)學的診斷，還能夠通過定量分析來反映肺功能生理狀態(tài)，進一步判斷病變的嚴重程度[19-20]。（3）能夠?qū)植糠误w積及單側(cè)肺體積進行測量，更為全面的評估肺功能，這對于將要進行外科手術(shù)的患者意義重大。（4）能夠做到迅速、無創(chuàng)，COPD患者以老年人居多，對于PFT的耐受性及依從性較差，特別是AECOPD患者臨床癥狀較為嚴重，進行PFT具有一定的困難，MSCT操作簡單且無需過度通氣，更容易被患者所接受。

本研究的局限性在于只通過設(shè)立健康對照組和AECOPD組進行該設(shè)備及檢測方法的可行性及預(yù)測價值的初步研究，未與穩(wěn)定期COPD患者進行對比，在今后的研究中將增設(shè)COPD組進行對比，使研究更為嚴謹;同時根據(jù)觀察組患者的疾病嚴重程度進行分組，進一步評估MSCT在疾病進展過程中的預(yù)測價值。

綜上所述，128層MSCT測定肺容積能夠了解AECOPD患者的肺部形態(tài)結(jié)構(gòu)，為患者的肺功能評價提供確切的數(shù)據(jù)，為AECOPD的臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，具有一定的臨床推廣價和應(yīng)用前景。

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（收稿日期：2018-11-13）