王杰

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦血流及血管內(nèi)皮因子的影響。方法：選取98例MCI患者為研究對(duì)象，按照治療方案不同分為觀察組49例和對(duì)照組49例。對(duì)照組采用尼莫地平片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬清腦益智湯治療。觀察兩組各腦血管血流速度、血管內(nèi)皮因子變化情況。結(jié)果：觀察組腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組血管內(nèi)皮因子水平（NO、ET-1）高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法可以改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦血流及血管內(nèi)皮因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知功能障礙;自擬清腦益智湯;腦血流

【中圖分類號(hào)】R743.3 ??【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A ???【文章編號(hào)】1007-8517（2019）18-0082-02

輕度認(rèn)知功能障礙（Mild cognitive impairment，MCI）主要表現(xiàn)為記憶障礙和認(rèn)知障礙，是中風(fēng)患者常見并發(fā)癥之一，對(duì)患者的社會(huì)職業(yè)和日常生活的影響不明顯[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，MCI是癡呆的臨床前期，MCI老年患者發(fā)生癡呆的概率遠(yuǎn)高于健康老年人群，而且MCI嚴(yán)重影響中風(fēng)患者的預(yù)后[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后MCI，屬“喜忘”“善忘”等范疇，單味中藥、復(fù)方中藥制劑、針刺、灸法等，均有一定療效[4-5]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療中風(fēng)后MCI患者，觀察腦血流及血管內(nèi)皮的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月我院收治的98例MCI患者為研究對(duì)象。按照治療方案不同分為觀察組49例和對(duì)照組49例。觀察組男性30例，女性19例，年齡60～74歲，平均年齡（65.18±6.88）歲;受教育程度：初中及以下11例，高中及以上38例;腦梗死32例，腦出血17例;中風(fēng)病程8～23個(gè)月，平均病程（12.45±2.36）個(gè)月。對(duì)照組男性31例，女性18例，年齡61～74歲，平均年齡（64.28±6.49）歲;受教育程度：初中及以下12例，高中及以上37例;腦梗死33例，腦出血16例;中風(fēng)病程8～21個(gè)月，平均病程（12.31±2.51）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，存在由患者自己、家屬或知情人提供的記憶主訴;患者的記憶測(cè)驗(yàn)成績(jī)低于年齡和文化程度匹配的正常對(duì)照l.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;患者的一般認(rèn)知功能正常;患者的日常生活能力保持正常;知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合本研究干預(yù)方案者;合并肝腎功能障礙者;精神病史者。

1.3 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育、合理飲食、適當(dāng)鍛煉指導(dǎo)，合理控制血糖、血壓、血脂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予尼莫地平片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37022796，山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，30 mg/片）治療，30mg/次，3次/d，飯后口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取自擬清腦益智湯治療。基本方：制首烏12 g，石菖蒲12 g，地龍10 g，當(dāng)歸10 g，澤瀉6 g，肉蓯蓉12 g，郁金12 g，赤芍10 g，益智仁10 g。水煎至300 mL，分早晚服用，1劑/d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察腦血管血流速度、血管內(nèi)皮因子變化情況。腦血管血流速度：采取經(jīng)顱多普勒檢測(cè)，測(cè)定雙側(cè)大腦前動(dòng)脈（MCA）、中動(dòng)脈（ACA）、后動(dòng)脈（PCA）、椎動(dòng)脈（VA）、基底動(dòng)脈（BA）的血流速度。血管內(nèi)皮因子：一氧化氮（NO）測(cè)定采取硝酸還原酶法，內(nèi)皮素-1（ET-1）測(cè)定采取放射免疫法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采取t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦血管血流速度對(duì)比 兩組治療前各腦血管血流速度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組各腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 血管內(nèi)皮因子變化情況對(duì)比 兩組治療前血管內(nèi)皮因子對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組血管內(nèi)皮因子水平（NO、ET-1）高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

中風(fēng)在老年人群中較常見，患者腦血流下降，腦組織供血不足，進(jìn)一步引發(fā)神經(jīng)纖維和神經(jīng)細(xì)胞變性、軟化、萎縮，最終引發(fā)認(rèn)知功能障礙[7-8]。

中醫(yī)認(rèn)為，腎藏精，精生髓，髓上充于腦，故而機(jī)體思維靈敏[9-10]。肝為腎之子，肝臟具有滋養(yǎng)腎精之功效。中老年人群，臟腑功能衰退，氣血易流通不暢。因此，在治療MCI時(shí)，應(yīng)考慮養(yǎng)肝益腎、活血化濁。本研究結(jié)果顯示，觀察組各腦血管血流速度（MCA、ACA、PCA、VA、BA）高于治療前和對(duì)照組治療后，觀察組血管內(nèi)皮因子水平（NO、ET-1）高于對(duì)照組。

自擬清腦益智方中制首烏能夠固精益腎、補(bǔ)血養(yǎng)肝，肉蓯蓉補(bǔ)腎養(yǎng)腎，補(bǔ)血生髓，石菖蒲益智強(qiáng)腦，郁金化痰清瘀，當(dāng)歸活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。制首烏、石菖蒲共為君藥，化痰通絡(luò)，配合當(dāng)歸、地龍、肉蓯蓉等，共為臣藥，醒腦益智，佐以赤芍、澤瀉等，改善患者臨床癥狀?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，制首烏[11]具有抗衰老作用，可以消除自由基對(duì)機(jī)體的損傷，延緩衰老和疾病的發(fā)生，還可以提高外周淋巴細(xì)胞DNA損傷修復(fù)能力，通過抑制腦內(nèi)單胺氧化酶-B活性，影響生物體中樞神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)活動(dòng)，延緩大腦的衰老。肉蓯蓉[12]具有提高免疫力、增強(qiáng)記憶力、抗衰老、抗疲勞、抗凋亡、抗輻射、調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、保肝、預(yù)防老年癡呆等功效。赤芍[13]具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗驚厥作用，對(duì)心腦血管有一定的保護(hù)作用。諸藥配伍，提高機(jī)體免疫功能和記憶力，改善機(jī)體微循環(huán)，達(dá)到較好的治療效果。關(guān)于其具體的作用機(jī)制，還有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步深入研究。

總之，中西醫(yī)結(jié)合療法可有效改善中風(fēng)后輕度認(rèn)知功能障礙患者腦血流及血管內(nèi)皮因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-10 編輯：程鵬飛）