范鵬 趙鐸

【摘 要】 失眠為常見疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療上多給予鎮(zhèn)靜安眠藥，但可能會帶來過度睡眠、精神不振、藥物依賴等不良反應(yīng)，而中醫(yī)中藥在治療失眠時，具有全面兼顧，辨證論治，不良反應(yīng)輕，無依賴性等優(yōu)點。文章總結(jié)鄭紹周教授運用中醫(yī)藥治療失眠的臨證經(jīng)驗，鄭紹周教授認為失眠的病因多以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，導(dǎo)致心神失養(yǎng)、心虛膽怯，或者上述致病因素同時參與，導(dǎo)致失眠，故在治療上多側(cè)重補益臟腑氣血，同時重視兼證的治療，強調(diào)整體觀念及辨證論治。

【關(guān)鍵詞】 失眠;臨床經(jīng)驗;鄭紹周

【中圖分類號】R256.23 ??【文獻標志碼】 A ???【文章編號】1007-8517（2019）18-0075-02

Professor Zheng Shaozhous Clinical experience in the treatment of Insomnia

FAN Peng1 ZHAO Ze2*

1.Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China;2.Department of Cerebropathy，

first affiliated Hospital of Henan University of traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450000，China

Abstract：Insomnia is a common disease， modern medicine in the treatment of sedative sleeping drugs， but may bring excessive sleep， mental retardation， drug dependence and other adverse reactions， and traditional Chinese medicine in the treatment of insomnia， has the advantages of comprehensive consideration， syndrome differentiation treatment， mild adverse reactions， no dependence and so on. This paper summarizes Professor Zheng Shaozhous clinical experience in the treatment of insomnia with traditional Chinese medicine. Professor Zheng Shaozhou believes that most of the causes of insomnia are deficiency of viscera qi and blood， disorder of emotion， resulting in loss of heart and spirit， deficiency of heart and timidity， or on. This paper describes the participation of pathogenic factors at the same time， resulting in insomnia， so in the treatment of more emphasis on tonifying viscera qi and blood， at the same time pay attention to the treatment of both syndrome， emphasis on the overall concept and syndrome differentiation treatment.

Keywords： Insomnia;Experience; Zheng Shaozhou

隨著現(xiàn)代生活方式的改變，失眠的發(fā)病率逐年升高，長期的失眠影響正常的生活和工作，增加各種健康問題的風險[1]。失眠是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間及深度的不足[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠大多是給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，部分半衰期較長的藥物雖能鎮(zhèn)靜助眠，但亦能影響正常的工作和學(xué)習(xí)，不良反應(yīng)較多?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致失眠的病因較多， 如個人的工作、生活環(huán)境、個人性格特征等，而在臨床工作中最常見的是精神緊張、焦慮恐懼、抑郁等[3]。鄭紹周是第三批、第四批全國名老中醫(yī)， 全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，臨證50余載， 積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將其治療失眠臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

失眠中醫(yī)稱之為“不寐”， 最早見于《難經(jīng)·四十六難》，“老年臥而不寐， 少年壯而不寤”[4]。不寐在《內(nèi)經(jīng)》中稱之為“不得臥”，其認為是邪氣侵犯臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰?！端貑枴つ嬲{(diào)論》記載有“胃不和則不安”?！秱摗贰ⅰ督饏T要略》認為外感和內(nèi)傷為不寐的病因，提出“虛勞虛煩”不得眠之證?！毒霸廊珪げ幻隆分袑⒉幻碌牟C分為有邪和無邪兩種。《證治要訣·虛損門》、《馮氏錦囊·卷十二》分別提出“年高人陽衰不寐”及“老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”，說明不寐的病因與腎陰陽盛衰相關(guān)。不寐的病因較多，但總的病機為陰陽失調(diào)。鄭教授經(jīng)過長期臨床經(jīng)驗積累與總結(jié)，認為成人失眠病因多為情志失常、臟腑虧虛。情志過極可導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，如暴怒傷肝，肝火擾動心神，神不安而不寐，或受到驚恐，而至心虛膽怯，夜不能寐。而久病、久勞致體虛，心失所養(yǎng)，亦能導(dǎo)致不寐。鄭紹周教授認為上述病因并不是單一存在，也可能是多種病因共同參與致病。

2 治則治法

鄭紹周教授對失眠的病機有著獨到的認識，根據(jù)其多年的臨床實踐經(jīng)驗，結(jié)合前人總結(jié)，其認為失眠患者以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，心虛膽怯而致病，或者上述致病因素同時參與，導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。治療多以補益臟腑氣血、養(yǎng)心安神、調(diào)暢情志為總治則，

3 辨證用藥

3.1 心脾氣虛 失眠多見于過度思慮、勞動等，導(dǎo)致耗傷氣血，氣血不足而致心脾兩虛，發(fā)為失眠。鄭教授認為，思慮勞倦太過，損傷心脾，心傷則心血暗耗，神不守舍。脾為氣血生化之源，脾虛則化生精微則受到影響，營血虧虛導(dǎo)致心血供養(yǎng)不足[5]。鄭教授以歸脾湯為主方，辨證加減，方中黃芪、人參、白術(shù)既可益氣補氣以達行血之效， 又能補中健脾， 促進氣血化生， 當歸促進氣血化生，茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神、安神定志促進睡眠，若患者失眠情況較重，常佐以夜交藤、合歡皮、龍骨、牡蠣以鎮(zhèn)靜安神。

3.2 腎精虧虛 腎精為機體活動的原動力，腎精虧虛易致則精神萎靡，易致疲乏、勞累，導(dǎo)致睡眠過淺易醒，同時腎陰不足時，腎水虧虛，不能上濟于心，而至心腎不交。鄭教授治療時多以補腎益氣之法，多用黃芪、人參、白術(shù)益氣補氣，佐以熟地、山藥、山萸肉、杜仲補腎益氣，麥冬滋陰，再配伍酸棗仁、龍骨、牡蠣養(yǎng)心鎮(zhèn)靜安神。

3.3 情志失調(diào) 鄭教授認為情志過極會導(dǎo)致不寐的發(fā)生，不寐又能導(dǎo)致情志失調(diào)，二者互為因果，針對情志所致失眠，中醫(yī)中藥治療雖然重要，但心理治療也同等重要，治療多以疏肝理氣解郁、安神定志為主要治則，多運用柴胡疏肝理氣，龍膽草、黃芩清肝瀉火，黃連清心降火，香附、郁金疏肝解郁，再配合龍骨、牡蠣、磁石鎮(zhèn)心安神。

4 驗案舉隅

患者王某，女，28歲，2018年7月20日初診，主訴：失眠2年余，2年前患者產(chǎn)后出現(xiàn)入睡困難，乏力，伴頭暈，平素易煩躁，遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予鎮(zhèn)靜安眠藥對癥治療后失眠癥狀未見明顯緩解，初診：入睡困難，嚴重時徹夜不寐，全身乏力感，精神差，頭暈，頭昏沉不適，平素煩躁易怒，納差，二便尚可，月經(jīng)量少，周期正常，舌淡白苔薄，脈沉細無力。西醫(yī)診斷：睡眠障礙。中醫(yī)診斷：不寐，證屬心脾氣虛，治則以補益心脾、養(yǎng)血安神為主，佐以補腎益氣，調(diào)暢情志之法。處方：黃芪30 g，白術(shù)20 g，人參10 g，當歸12 g，甘草6 g，茯神20 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，木香12 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，楮實子25 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，琥珀3 g，7劑水煎服，每日1劑，配合使用舒眠膠囊（生產(chǎn)廠家：貴州大隆藥業(yè)有限責任公司，批號：Z20000105，規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日2次，晚飯后和睡前服用），1周后患者復(fù)診;二診訴失眠較前改善，全身乏力改善，頭暈、頭昏沉不適好轉(zhuǎn)，仍伴煩躁易怒，納改善，舌質(zhì)紅苔白，脈細數(shù)，以上方為主方，調(diào)整如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當歸12 g，甘草6 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，陳皮12 g，熟地20 g，山藥25 g，黃連6 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，知母12 g，柴胡12 g，郁金15 g。14劑水煎服，每日1劑;三診患者訴失眠明顯改善，全身乏力好轉(zhuǎn)，情緒改善，納可，月經(jīng)量較前增多，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈弦數(shù)，調(diào)整方藥如下：黃芪25 g，白術(shù)20 g，當歸12 g，甘草6 g，遠志20 g，酸棗仁30 g，熟地20 g，山藥25 g，知母12 g，郁金15 g，香附12 g，龍骨30 g，牡蠣30 g。14劑水煎服，每日1劑，配合使用烏靈膠囊（生產(chǎn)廠家：浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，批號：Z19990048，規(guī)格：36粒/盒，用法：口服，1次3粒，1日3次）;四診患者訴睡眠好轉(zhuǎn)，可正常入睡，睡眠時間可達6～8h，全身乏力、頭暈、頭昏沉不適癥狀消失，月經(jīng)量恢復(fù)正常，納可，情志舒暢，為鞏固治療，隨上方加減，間斷口服中藥1個月，癥狀完全消失。

按語：鄭教授在治療失眠上多運用補益氣血、養(yǎng)心安神之法，同時兼顧患者的其它癥狀，根據(jù)病情變化及舌脈象及時調(diào)整治療，重視整體觀念及辨證論治，常能取得較好療效。首先，因臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為發(fā)病的主要原因，故在治療上多運用補益、調(diào)暢情志之法，即針對病因病機治療;其次，重視次要癥狀的治療，鄭紹周教授認為主癥和次癥之間相互影響，治療上二者均要兼顧，能夠更大程度上改善病情;最后，針對失眠本身，鎮(zhèn)靜助眠的治療要貫穿整個治療過程當中，且隨著病情變化，靈活對方藥進行加減。由此，臨證治療常常能取得較好的治療，顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。

5 小結(jié)

鄭紹周教授結(jié)合歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和多年的臨床經(jīng)驗，認為失眠是以臟腑氣血虧虛、情志失調(diào)為主，以致氣血不能滋養(yǎng)心脾，發(fā)為失眠;同時情志失調(diào)導(dǎo)致失眠，長期的失眠又可導(dǎo)致臟腑氣血虧虛和情志不暢的發(fā)生，多種因素互為，因果在治療時以補益氣血為主，兼以養(yǎng)心安神，調(diào)暢情志，鎮(zhèn)靜助眠。鄭教授認為失眠由多種致病因素共同參與，而且相互影響，因此治療時要兼顧多種因素，并不能單一的運用補益之法，同時鄭教授也強調(diào)了心情平靜愉快、學(xué)會調(diào)節(jié)情緒及合理的生活起居的重要性;鄭教授多次強調(diào)整體觀念的重要性，針對疾病的病因病機，治療時兼顧多個方面，常能取得確切療效。

參考文獻

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