吳愛惜 陳玲嬌 王麗珍

[摘要] 目的 探討早期撫觸干預(yù)對缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒神經(jīng)行為康復(fù)的影響。 方法 選取2013年4月～2017年10月新生HIE患兒140例，采用隨機數(shù)字表法分為撫觸組（70例）和對照組（70例）。對照組患兒予以育兒指導(dǎo)、康復(fù)教育、病情監(jiān)測及藥物用法指導(dǎo)常規(guī)干預(yù)。撫觸組患兒在對照組基礎(chǔ)上加以早期撫觸干預(yù)，連續(xù)干預(yù)28 d。觀察兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)28 d后神經(jīng)行為發(fā)育情況，并比較1年后神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。 結(jié)果 干預(yù)28 d后，兩組患兒NBNA評分較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且撫觸組患兒明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)1年后，撫觸組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的總發(fā)生率（11.43%）明顯低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 早期撫觸干預(yù)用于新生HIE患兒治療具有一定的輔助作用，能加快神經(jīng)行為康復(fù);且其遠(yuǎn)期效果亦較確切，能有效改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;缺氧缺血性腦病;早期撫觸干預(yù);神經(jīng)行為

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）27-0050-04

[Abstract] Objective To explore the effect of early touch intervention on neurobehavioral rehabilitation in children with hypoxic ischemic encephalopathy（HIE）. Methods A total of 140 neonates with HIE from April 2013 to October 2017 were selected and divided into the touch group and the control group according to randomly number table method， each with 70 cases. The neonates in the control group were given routine interventions such as parenting guidance， rehabilitation education， disease monitoring， and medication usage guidance. The neonates in the touch group were given early intervention on the basis of the control group for 28 days. The neurobehavioral development of the two groups before and after the intervention was observed， and the neurological damage was compared 1 year later. Results After 28 days of intervention， the NBNA scores of the neonates in the two group were significantly higher than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and witch in the touch group was ligher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）; After 1 year， the total incidence of neurological damage in neonates in the touch group （11.43%） was significantly lower than that in the control group（25.71%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early touch intervention has a certain auxiliary effect on the treatment of neonatal HIE patients， which can accelerate the recovery of neurobehavior; and its long-term effect is also accurate， which can effectively improve the development of nervous system， reduce nervous system damage and improve prognosis.

[Key words] Neonates; Hypoxic ischemic encephalopathy; Early touch intervention; Neurobehavior

缺氧缺血性腦?。╤ypoxicischemic encephalopathy，HIE）是新生兒在圍產(chǎn)期窒息導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，其發(fā)病率約0.3%，治療后約有1/3的患兒出現(xiàn)神經(jīng)行為障礙，嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[1，2]。近年來我國新生兒HIE的發(fā)病率及死亡率雖有所降低，但其神經(jīng)功能康復(fù)效果仍不理想，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的發(fā)病率仍居高不下[3，4]。撫觸訓(xùn)練是一種對嬰幼兒健康有益的自然醫(yī)療技術(shù)，通過對嬰兒全身各部位肌膚進(jìn)行科學(xué)、有規(guī)則、有次序、有手法技巧的輕柔愛撫與溫和的按摩起到治療作用，但撫觸訓(xùn)練用于新生兒HIE患者目前報道較少[5，6]。本研究觀察了早期撫觸干預(yù)對HIE患兒神經(jīng)行為康復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2017年10月在我院住院治療的新生HIE患兒140例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）新生兒均有胎兒宮內(nèi)窘迫史，且符合2005年中華醫(yī)學(xué)會制定HIE的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，經(jīng)頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查證實;（2）胎齡37～42周;體重2.5～4.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：（1）先天性或代謝性遺傳性疾病;（2）顱內(nèi)出血或感染性疾病。采用隨機數(shù)字表將入選的140例HIE患兒分為撫觸組（70例）和對照組（70例）。兩組患兒的性別、胎齡、出生體重、出生Apgar評分和臨床分度等數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組患兒予以育兒指導(dǎo)、康復(fù)教育、認(rèn)知干預(yù)、病情監(jiān)測及藥物用法指導(dǎo)常規(guī)干預(yù)。撫觸組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加以早期撫觸干預(yù)，具體方法[6]：保持新生兒房間溫暖和安靜，溫度保持在28℃～30℃左右;取患兒安靜狀態(tài)，雙手進(jìn)行皮膚撫觸干預(yù)訓(xùn)練，順序依次為頭部、胸腹部、四肢、手掌手指、足底腳趾和背部，30 min/次，2次/d。撫觸一般安排在患兒洗澡后，最好午睡或晚上就寢前或選擇嬰兒哺乳1 h后且處于清醒狀態(tài)下?lián)嵊|為宜，連續(xù)干預(yù)28 d。觀察兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)后28 d后神經(jīng)行為發(fā)育情況，并比較1年后神經(jīng)系統(tǒng)損害情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)行為發(fā)育的評估[10]? 采用鮑秀蘭編制新生兒神經(jīng)行為（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）評分法評估新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況，共20項，內(nèi)容包括行為能力、主動肌張力、被動肌張力、一般反應(yīng)和原始反射等，NBNA評分越高表示神經(jīng)行為發(fā)育越好。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)損害情況[11]? 內(nèi)容包括聽力障礙、語言障礙、視力障礙、先天性斜頸、腦癱和肢體功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前與干預(yù)28 d后NBNA評分比較

兩組患兒干預(yù)前NBNA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)28 d后，兩組患兒NBNA評分較干預(yù)前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且撫觸組患兒顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒1年后神經(jīng)系統(tǒng)損害情況比較

干預(yù)1年后，撫觸組患兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害的總發(fā)生率（11.43%）明顯低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

HIE主要是由于新生兒在宮內(nèi)發(fā)生窒息導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)細(xì)胞能量代謝紊亂，影響腦組織有氧代謝，增加無氧酵解，進(jìn)而引起中樞性缺血-再灌注而造成神經(jīng)元的壞死和凋亡，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)、運動與智力等發(fā)育障礙，甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)永久性后遺癥，是造成新生兒死亡和致殘的常見原因之一[12-14]。對新生兒HIE予以早期有效處理對其病情進(jìn)行控制，是降低新生兒HIE死亡和致殘的關(guān)鍵[15-17]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近年來新生兒HIE的病死率呈明顯下降趨勢[14-17]。目前已知2歲以內(nèi)的嬰幼兒腦細(xì)胞發(fā)育最迅速，處于增殖期，可塑性最強，代償能力最好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期[18-20];而早期干預(yù)有利于神經(jīng)元的再生和修復(fù)，防止其神經(jīng)細(xì)胞代謝功能障礙，有利于腦細(xì)胞功能的代償，大大促進(jìn)受傷大腦的功能恢復(fù)，能發(fā)揮其最大的潛能[21-25]。

觸覺是人體最原始的感覺功能，皮膚是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器。對嬰兒予以全身撫觸干預(yù)可使嬰兒得到大量的皮膚感覺刺激，通過感覺器將聽覺、視覺、行為學(xué)等信息傳至中樞，提高中樞神經(jīng)興奮性，刺激神經(jīng)細(xì)胞的形成及神經(jīng)行為學(xué)等傳遞，促進(jìn)腦細(xì)胞修復(fù)與再生，改善神經(jīng)行為障礙，促進(jìn)HIE患兒神經(jīng)行為發(fā)育[26];同時撫觸更是嬰兒與母親間情感的聯(lián)系的紐帶和感情傳遞的橋梁[27，28]。陳麗娟[6]研究發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)聯(lián)合撫觸按摩用于HIE患兒的效果較肯定，能促進(jìn)患兒的智能發(fā)育，提高智能水平。本研究中干預(yù)28 d后，撫觸組患兒NBNA評分上升幅度較對照組更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示早期撫觸干預(yù)用于HIE患兒治療具有一定的輔助作用，能加快神經(jīng)行為康復(fù);同時本研究中干預(yù)1年后，撫觸組患兒神經(jīng)系統(tǒng)損害的總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示早期撫觸干預(yù)輔助用于治療HIE患兒的遠(yuǎn)期效果亦較確切，能有效改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，改善預(yù)后。撫觸干預(yù)用于HIE患兒開始時間應(yīng)盡早，最好在新生兒期開始，因為受傷中樞神經(jīng)只有在生長發(fā)育早期可變更性和代償性最強，干預(yù)后神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)損害最小。若超過了一定的敏感期，即使予以干預(yù)治療，其神經(jīng)系統(tǒng)損害缺陷將成為永久性的。如果早期予以撫觸干預(yù)，在細(xì)胞發(fā)育關(guān)鍵期內(nèi)給予神經(jīng)系統(tǒng)良好豐富的外環(huán)境刺激，能減少或避免部分遲發(fā)性神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)腦結(jié)構(gòu)重組和代償，利于患兒早日康復(fù)，減輕遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)損害，這可能也是撫觸有效的關(guān)鍵。

綜上所述，早期撫觸干預(yù)用于HIE患兒治療具有一定的輔助作用，能加快神經(jīng)行為康復(fù);且其遠(yuǎn)期效果亦較確切，能有效改善患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，減輕神經(jīng)系統(tǒng)損害，改善預(yù)后。

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（收稿日期：2018-11-22）