朱國(guó)兵

(四川省隆昌市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，隆昌市 642150，電子郵箱：wshjtg@163.com)

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的胃腸道腫瘤，多發(fā)生在中老年人群，早期多無(wú)癥狀，而大多數(shù)患者就診時(shí)有便血、腹脹、腹痛、排便習(xí)慣改變等癥狀[1-2]，且腫瘤已發(fā)展到晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)期，預(yù)后較差。因此，對(duì)結(jié)直腸癌進(jìn)行篩查顯得尤為重要。結(jié)直腸癌傳統(tǒng)的篩查方法有化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)、免疫法糞便隱血試驗(yàn)和纖維結(jié)腸鏡檢查，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究分析了糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫檢查對(duì)篩查結(jié)直腸癌的價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 于2010年3月15日至2011年1月10日間，選取隆昌市兩個(gè)社區(qū)(南橋鎮(zhèn)、青橋鎮(zhèn))存在大便帶血、大便常年不成型等表現(xiàn)的1 200例居民為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在結(jié)直腸癌高危因素[3]者。排除標(biāo)準(zhǔn)：納入前已確診為結(jié)直腸癌者；患有痔瘡者，或痔瘡發(fā)作期者；檢查前1個(gè)月內(nèi)有阿司匹林服用史者；檢查前1 d進(jìn)食動(dòng)物血制品者；檢查前1周內(nèi)有上消化道出血病史者；檢查前3 d內(nèi)服用含鐵藥物者；患有腎出血綜合征者；存在結(jié)腸鏡檢查禁忌證(如凝血障礙、妊娠等)者。其中男性844例，女性356例，年齡為40～83(52.34±4.59)歲。研究者及其家屬均知曉研究方案，并自愿簽署知情同意書(shū)。本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)。囑所有研究對(duì)象在檢查前數(shù)日內(nèi)不要食用對(duì)本實(shí)驗(yàn)有影響的食物及藥物，如含葉綠素食物、動(dòng)物血以及含鐵藥物等。由我科專業(yè)人員取少量的新鮮大便涂于大便隱血試紙(珠海貝索生物技術(shù)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：B04)，再滴加適量的3%過(guò)氧化氫，然后進(jìn)行觀察。判定標(biāo)準(zhǔn)：試紙顯色者為陽(yáng)性，5 min內(nèi)無(wú)顯色為陰性。在操作的過(guò)程中，應(yīng)注意取材時(shí)要在糞便中央進(jìn)行，必要時(shí)多次取便。

1.2.2 免疫法糞便隱血試驗(yàn)。采用北京華普曼公司生產(chǎn)的消?？导S便隱血試紙條(膠體金免疫法)進(jìn)行檢測(cè)。用試劑盒配套的采便棒對(duì)糞便多點(diǎn)采取，配制糞便懸濁液；將試紙條插入懸濁液中，液面不能超過(guò)試紙條“MAX”記號(hào)線，5 min內(nèi)判定結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：在檢測(cè)線位置和對(duì)照線位置各出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為陽(yáng)性；僅在對(duì)照線位置出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為陰性；僅在檢測(cè)線位置出現(xiàn)一條紅色反應(yīng)線為無(wú)效結(jié)果，重新檢測(cè)。

1.2.3 纖維結(jié)腸鏡檢查：檢查前口服溫水和聚乙二醇電解質(zhì)溶液對(duì)腸道進(jìn)行清潔。檢查時(shí)先將結(jié)腸鏡置入回腸末端，觀察腸腔情況，然后逐漸退出結(jié)腸鏡，并對(duì)直腸進(jìn)行檢查。對(duì)存在病變部位進(jìn)行活檢；對(duì)于無(wú)病變者，在結(jié)直腸癌高發(fā)部位進(jìn)行活檢。

1.2.4 病理檢查：將使用纖維結(jié)腸鏡取到的組織標(biāo)本進(jìn)行甲醛固定，并行常規(guī)石蠟包埋；石蠟塊行4 μm厚度連續(xù)組織切片，行蘇木精-伊紅染色，高倍鏡下觀察。由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的病理科醫(yī)生進(jìn)行閱片及診斷，如果判定結(jié)果沖突則商量后給出最終診斷結(jié)果。

1.3 研究方法 對(duì)所有患者行兩種糞便隱血試驗(yàn)序貫結(jié)腸鏡檢查，其中一種糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性即為糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性同時(shí)纖維結(jié)腸鏡檢查提示為結(jié)直腸癌則說(shuō)明序貫檢查陽(yáng)性。以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較序貫檢查篩查結(jié)直腸癌的篩查效果。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果 經(jīng)糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查，60例(5.00%)診斷為結(jié)直腸癌，105例(8.75%)為結(jié)直腸息肉，132例(11.00%)為結(jié)直腸炎癥，80例(6.67%)為痔，30例(2.50%)為脂肪瘤，其余793例(66.08%)未見(jiàn)異常。根據(jù)病理檢查，65例(5.42%)確診為結(jié)直腸癌，102例(8.50%)確診為結(jié)直腸息肉，130例(10.83%)確診為結(jié)直腸炎癥，80例(6.67%)確診為痔，30例(2.50%)確診為脂肪瘤，其余793例(66.08%)未見(jiàn)異常。

2.2 糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查對(duì)結(jié)直腸癌的診斷效能 與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡序貫檢查診斷結(jié)直腸癌的靈敏度為89.23%(58/65)，特異度為99.82%(1 133/1 135)，準(zhǔn)確度為99.25%(1 191/1 200)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為96.7%(58/60)，陰性預(yù)測(cè)值為99.39%(1 133/1 140)。見(jiàn)表1。

表1 序貫檢查與病理檢查的診斷結(jié)果比較(n)

3 討 論

結(jié)直腸癌是臨床上消化內(nèi)科常見(jiàn)的消耗性疾病，好發(fā)生于乙狀結(jié)腸和直腸的交界處。近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生巨大的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在一些地區(qū)也在逐年升高，已經(jīng)成為第二常見(jiàn)的消化道腫瘤，對(duì)人們的健康造成嚴(yán)重的威脅[4]。結(jié)直腸癌發(fā)病主要與人們的飲食習(xí)慣和遺傳因素有關(guān)[5]。早期結(jié)直腸癌的癥狀往往不典型，大部分患者以腸道癥狀為早期表現(xiàn)，而這些癥狀在生活中往往被忽視，因此臨床上除定期接受體檢的人群外，大多數(shù)患者來(lái)就診時(shí)已達(dá)到晚期[6]，因而預(yù)后受到影響。

目前，結(jié)直腸癌的篩查方法有很多，各有優(yōu)缺點(diǎn)[7]。其中，免疫標(biāo)記物標(biāo)記檢查也是常用的檢查方法，其結(jié)果靈敏度和特異度都較高，但亦存在一定的弊端：其成本較高，用于篩查時(shí)需要大量的經(jīng)費(fèi)[8-9]，因此其使用受到限制；血紅蛋白屬于蛋白質(zhì)，在高溫下容易發(fā)生變性，會(huì)導(dǎo)致靈敏度下降，因此在夏季進(jìn)行篩查時(shí)會(huì)影響結(jié)果；此外，男性和女性的免疫標(biāo)記物的敏感性也不一樣。這些弊端在一定程度上限制了該篩查方法的使用。糞便隱血試驗(yàn)是臨床上常用的篩查方法，通常用于普查[10]。然而，在實(shí)際的篩查中，糞便隱血試驗(yàn)存在許多問(wèn)題，例如篩查人群不能?chē)?yán)格控制飲食則易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果，試驗(yàn)較低的靈敏性可出現(xiàn)假陰性而導(dǎo)致漏診[11-12]。免疫法糞便隱血試驗(yàn)是目前臨床上應(yīng)用和研究較多的一種篩查方法，主要是利用特異的血紅蛋白抗體檢測(cè)糞便中的血紅蛋白[13]。相對(duì)于化學(xué)法糞便隱血試驗(yàn)，免疫法糞便隱血試驗(yàn)不需要限制飲食，易被接受。內(nèi)鏡是近年來(lái)應(yīng)用較多的檢查方式，結(jié)腸鏡能對(duì)全段的結(jié)直腸進(jìn)行檢查，同時(shí)可以在結(jié)腸鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，如可以對(duì)一些癌前病變(如結(jié)直腸息肉等)進(jìn)行切除，且治療效果較好。因此本研究采用糞便隱血試驗(yàn)序貫纖維結(jié)腸鏡對(duì)高危人群進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。結(jié)果顯示，與病理學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行比較，糞便隱血試驗(yàn)序貫纖維結(jié)腸鏡診斷結(jié)直腸癌的靈敏度為89.23%，特異度為99.82%，提示該序貫檢查方法對(duì)于篩查結(jié)直腸癌有較高的效能。這是因?yàn)榧S便隱血試驗(yàn)檢測(cè)大腸黏膜出血具有較高的準(zhǔn)確性，而結(jié)腸鏡在此基礎(chǔ)上能夠?qū)Y(jié)腸微小病變進(jìn)行觀察，因此具有很高的靈敏度和特異度。

綜上所述，糞便隱血試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)腸鏡的序貫檢查在高危人群中進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查具有重要意義，可在臨床上推廣應(yīng)用。