畢旻昊 宋群霞 青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院 （山東 威海 264200）

內(nèi)容提要： 目的：研究三維超聲對弓形子宮與縱隔子宮的診斷價值及診斷指標(biāo)。方法：納入2017年3月～2018年10月在本院就診擬診為子宮畸形的患者100例作為研究對象，對所有患者實施三維超聲檢查，并對獲取的影像學(xué)資料進行重建與分析，將診斷結(jié)果與最終腔鏡診斷結(jié)果實施對比。結(jié)果：100例擬診子宮畸形患者經(jīng)超聲診斷，其中弓形子宮35例、不全縱隔子宮49例、完全縱隔子宮16例。與腔鏡診斷符合率為87.00%（87/100），弓形子宮與縱膈子宮在子宮內(nèi)膜凹陷深度與宮底部漿膜層-縱隔頂端間距之比方面存在差異性（P＜0.05）。結(jié)論：三維超聲能夠?qū)巫訉m與縱膈子宮做出較好的診斷，且通過三維超聲定量指標(biāo)可對弓形子宮與縱隔子宮做出有效鑒別。

子宮畸形作為常見的一種生殖器官畸形，也是引起女性不孕不育的一個重要原因。引起子宮畸形的原因較多，目前尚不明確。臨床文獻報道指出，反復(fù)人流會造成子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷；同時，過度減肥會影響女性正常內(nèi)分泌系統(tǒng)，造成子宮功能出現(xiàn)異常，因而，反復(fù)人流以及過度減肥人群有較高的子宮畸形發(fā)生率[1]。為研究三維超聲在弓形子宮與縱隔子宮診斷與鑒別方面的價值，本文結(jié)合2017年3月～2018年10月在本院就診擬診為子宮畸形的100例患者的相關(guān)資料，回顧分析三維超聲對其診斷與鑒別價值，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以2017 年3 月～2018 年10 月 在 本 院 就 診 擬 診 為 子 宮畸形的患者100 例作為研究對象，年齡22～45 歲，平均（29.73±4.27）歲，其中38例因早期自然流產(chǎn)就診、26例出現(xiàn)晚期流產(chǎn)、36例因原發(fā)或繼發(fā)不孕就診，所有患者同意實施三維超聲檢查，并在了解檢查過程后簽署知情同意書。

1.2 方法

檢查儀器為美國GE E8三維彩超機，探頭頻率5～9MHz，二維掃查角度120°，三維掃查角度90°。閉經(jīng)患者可隨時檢查，非閉經(jīng)患者需要在月經(jīng)周期分泌期檢查。檢查方法如下：檢查前期囑咐患者排空膀胱，以膀胱截石位實施檢查，常規(guī)二維超聲檢查子宮相關(guān)形態(tài)與雙側(cè)附件情況。在二維超聲檢查基礎(chǔ)上確定出子宮底、子宮體、子宮頸，并對三維成像取樣框進行調(diào)整，保證上述部分處于取相框內(nèi)，調(diào)整好后對探頭進行固定。告知患者屏住呼吸，并快速進行三維容積圖像采集，保存獲取的影像學(xué)資料數(shù)據(jù)。三維成像方法如下：借助于三維超聲成像軟件4D view set up 10.5對獲取的影像學(xué)資料在Omni view模式下重建子宮冠狀面，通過反復(fù)調(diào)整，在資料重建較為滿意后保存資料。根據(jù)重建后的影像學(xué)資料測量子宮冠狀面相關(guān)參數(shù)，主要包括子宮底部凹陷內(nèi)膜頂點與雙側(cè)子宮內(nèi)膜所成夾角、子宮底部肌層厚度、子宮內(nèi)膜凹陷深度以及宮腔深度等。綜合獲取的影像學(xué)資料、子宮冠狀面測量參數(shù)等綜合性作出診斷，并跟訪到不同患者使用宮腔鏡或者腹腔鏡診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

①三維超聲診斷結(jié)果與影像表現(xiàn)；②與腔鏡診斷符合率；③不同患者I/（I+M），其中I為子宮內(nèi)膜凹陷深度。M為子宮底部肌層厚度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

不同畸形子宮診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①弓形子宮：子宮底部凹陷內(nèi)膜頂點和雙側(cè)內(nèi)膜夾角超過90°，子宮底外部輪廓向內(nèi)凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突；②縱隔子宮：子宮內(nèi)縱隔頂點與雙側(cè)子宮內(nèi)膜形成的夾角＜90°，子宮底外部輪廓向內(nèi)凹陷深度不足1.0cm或者向外隆突，按照縱隔與宮頸內(nèi)口的關(guān)系分為不全縱隔、完全縱隔子宮。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0，計數(shù)資料（n，%），組間χ2檢驗，計量資料（±s），P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三維超聲診斷結(jié)果與影像表現(xiàn)

100例擬診子宮畸形患者經(jīng)三維超聲診斷，弓形子宮35 例、不全縱隔子宮49 例、完全縱隔子宮16 例。影像學(xué)表現(xiàn)：①弓形子宮：絕大多數(shù)患者子宮底外部輪廓平直，個別患者子宮底向外隆突，弓形子宮內(nèi)膜凹陷平均深度（0.73±0.35）cm；②縱膈子宮：大都數(shù)患者子宮底外部輪廓向外隆突，個別患者子宮底平直，縱隔從子宮底部延伸到宮頸，縱隔深度平均值為（2.02±0.28）cm；不全縱隔子宮對應(yīng)的縱隔未到宮頸內(nèi)口，完全縱隔子宮縱隔到達宮頸內(nèi)口。

2.2 與腔鏡診斷符合率

經(jīng)腔鏡檢查后，弓形子宮22例、不全縱隔子宮62例、完全縱隔子宮16例。其中弓形子宮、完全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率均為100.00%，不全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率為79.03%?？傮w診斷準(zhǔn)確率為87.00%。

2.3 不同患者I/（I+M）比值對比

弓形子宮患者I/（I+M）比值主要集中在25.00%～49.00%，而縱膈子宮患者I/（I+M）比值均超過50.00%，不同I/（I+M）比值分布方面存在顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1. 不同患者I/(I+M)比值分布情況(n/%)

3.討論

弓形子宮與縱膈子宮作為子宮畸形的常見類型，有效診斷是進行治療的前提，目前臨床對弓形子宮與縱膈子宮主要采取宮腔鏡或者腹腔鏡檢查，盡管上述方法能夠達到診斷目的，本身也屬于屬于微創(chuàng)操作，但是因為存在創(chuàng)傷性，部分患者在初期檢查期間不愿意使用上述方法，對此應(yīng)選擇無創(chuàng)檢查方法[3]。

三維超聲檢查技術(shù)在應(yīng)用期間不存在輻射與創(chuàng)傷，因而能夠重復(fù)性進行檢查，可在疑似子宮畸形患者早期篩查中發(fā)揮作用，于三維超聲檢查基礎(chǔ)上，通過后續(xù)子宮冠狀切面重建，能夠更加清晰且全面的顯示子宮區(qū)域，為子宮畸形診斷與鑒別提供依據(jù)[4]。

本研究對100 例疑似子宮畸形患者使用三維超聲檢查，并將其與腔鏡診斷結(jié)果對比，其總體診斷準(zhǔn)確率達到87.00%，其中弓形子宮、完全縱隔子宮診斷準(zhǔn)確率較高，可達到100.00%。與此同時，縱膈子宮與弓形子宮在I/（I+M）比值分布方面存在明顯差異，因而可通過I/（I+M）比值作為弓形子宮與縱膈子宮鑒別依據(jù)。鄭芳媛等[5]指出三維超聲定量指標(biāo)有助于提高三維超聲對弓形子宮與縱隔子宮的診斷準(zhǔn)確率，這與本文研究結(jié)論較為相似。

綜上所述，三維超聲能夠?qū)巫訉m與縱膈子宮做出較好的診斷，且通過三維超聲定量指標(biāo)可對弓形子宮與縱隔子宮做出有效鑒別。