吳小麗 金杰英

1 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科導(dǎo)管室 （寧夏 銀川 750001）

2 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院導(dǎo)管室 （寧夏 銀川 750001）

內(nèi)容提要： 目的：探索品管圈在導(dǎo)管室高值耗材管理中的應(yīng)用，總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。方法：成立“品管圈組織”，對導(dǎo)管室高值耗材采購及管理中存在的問題進(jìn)行綜合分析，制定相應(yīng)的整改措施并執(zhí)行，規(guī)范管理流程。結(jié)果：與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后高值耗材閑置情況、退換貨率，近效期明顯降低（P＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員滿意度、不良品上報(bào)率明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論：通過“品管圈”活動建立起高值耗材在采購、倉儲及臨床使用者之間的溝通橋梁，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率及滿意度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)凝聚力。

高值耗材是醫(yī)療耗材中種類繁多、使用量大的一類特殊種類，其臨床上的推廣應(yīng)用在一定程度上促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)事業(yè)的更新與發(fā)展[1,2]。由于高值耗材很大一部分植入體內(nèi)，且價(jià)格高金額大，因此對高值耗材的采購、管理、有效使用及全程科學(xué)的監(jiān)控管理已成為醫(yī)院材料管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)，是醫(yī)院醫(yī)療、科研等工作得以順利開展的重要保障之一[3]。

品管圈活動是指由工作性質(zhì)相同、相關(guān)或互補(bǔ)的工作人員為解決相同工作問題，自發(fā)、自動組成小組，全體合作、集思廣益來開展活動的一種模式。該活動是由日本石川馨博士于1962年提出，在我國也被稱為質(zhì)量管理小組[4]。本研究旨在研究開展品管圈活動，對導(dǎo)管室高值耗材進(jìn)行管理，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院導(dǎo)管室高值耗材由本市市政府進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)，價(jià)格在500元及500元以上的則為高值耗材。本次“導(dǎo)管室高值耗材品管圈”活動于2017年12月成立，由本院3個(gè)分院區(qū)不同科室共計(jì)10位工作人員參與，研究期間所有參與研究的人員均未發(fā)生人事變動。本活動開展前后，由品管圈活動項(xiàng)目組人員對兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)高值耗材的管理情況分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，2017年6月～2017年12月為實(shí)施前，2017年12月～2018年6月為實(shí)施后。

1.2 品管圈活動

1.2.1 成立品管圈活動小組

在全院范圍內(nèi)采取自愿參加、共同提高、靈活多樣的原則，成立“導(dǎo)管室高值耗材品管圈組織”，主題為導(dǎo)管室高值耗材的管理。該小組成員共10人（包括耗材采購員、耗材庫管員、不同科室臨床護(hù)師、信息管理員、行政組等），其中推選出一名領(lǐng)導(dǎo)、溝通及協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的主管護(hù)師為圈長，同時(shí)請信息組成員擔(dān)任聯(lián)絡(luò)員，對活動內(nèi)容在2個(gè)分院中進(jìn)行發(fā)布與信息溝通。

1.2.2 組織討論高值耗材管理存在的問題

活動初期，由各個(gè)小組成員進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、資料及經(jīng)驗(yàn)收集等工作。由圈長組織召開圈會采用頭腦風(fēng)暴法對以上問題進(jìn)行討論，對以往高值耗材的管理過程中存在的問題進(jìn)行分析[3]。存在的主要問題有：①存在閑置耗材；②高值耗材擺放混亂無序、標(biāo)示不清；③未按照各專科的特點(diǎn)將高值耗材分類放置；④未建立各種耗材使用登記制度；⑤耗材不良品召回處理具有隨機(jī)性；⑥未按照相關(guān)手術(shù)實(shí)際需要及預(yù)算計(jì)算而造成個(gè)別耗材庫存積壓現(xiàn)象；⑦不及時(shí)盤庫，有近效期不及時(shí)處理現(xiàn)象以及手術(shù)開臺前耗材不足。

1.2.3 設(shè)定目標(biāo)制定對策及實(shí)施方案

通過優(yōu)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、規(guī)范行為等措施，制定相關(guān)改進(jìn)措施：①各分院區(qū)、各科室流動調(diào)度，杜絕過期；②根據(jù)各?？平M的特點(diǎn)及圈員喜好，將高值耗材設(shè)立不同顏色進(jìn)行標(biāo)識，各科定位放置擺放有序；③建立完善登記制度，確保一定量基數(shù)與登記數(shù)相符；④規(guī)范耗材不良品的召回和處理行為；⑤多方位對收集各臨床科室對高值耗材的需求，每周護(hù)士長對各種高值耗材的使用情況、出入庫數(shù)據(jù)進(jìn)行核對。

1.2.4 制定長效機(jī)制

將本次品管圈養(yǎng)成的良好習(xí)慣及成果用規(guī)范的制度固定下來，進(jìn)行流程化規(guī)范。日常緊急協(xié)調(diào)結(jié)合每月定期溝通，按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、檢查、監(jiān)督，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，使得采購、倉儲及臨床使用部門等之間順暢交流溝通。

1.2.5 觀察指標(biāo)

觀察開展品管圈活動前后，高值耗材閑置率、退換貨率、醫(yī)護(hù)人員滿意度及不良反應(yīng)上報(bào)率。其中，高值耗材閑置率=閑置高值耗材數(shù)目/高值耗材總數(shù)×100%；退換貨率=退換高值耗材數(shù)目/高值耗材總數(shù)×100%；醫(yī)護(hù)人員滿意度=使用高值耗材醫(yī)護(hù)人員滿意人數(shù)/使用高值耗材醫(yī)護(hù)人員總數(shù)×100%；不良反應(yīng)上報(bào)率=使用高值耗材不良反應(yīng)數(shù)/高值耗材總數(shù)×100%。

1.3 數(shù)據(jù)分析

采用軟件SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與開展品管圈活動前相比，開展品管圈活動后高值耗材閑置率、退換貨率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員滿意度、不良品上報(bào)率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. “品管圈”活動前后耗材閑置率、退換貨率、醫(yī)護(hù)人員滿意度及不良品上報(bào)率比較

3.討論

高值耗材具有品種繁多、應(yīng)用量大等特點(diǎn)，其科學(xué)的采購、管理模式等在臨床應(yīng)用中至關(guān)重要。品管圈是一項(xiàng)從尊重人性出發(fā)，以人為本的品質(zhì)管理模式，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理模式實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及主動參與管理的意識[5]。

本研究中，開展品管圈活動后高值耗材閑置率、退換貨率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；醫(yī)護(hù)人員滿意度、不良品上報(bào)率明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與在本次活動的開展護(hù)理人員主導(dǎo)，從臨床一線角度出發(fā)分析查找高值耗材管理中的不足，更貼近臨床需求有關(guān)。同時(shí)，開展品管圈活動，改變以往由后勤部門獨(dú)立承擔(dān)高值耗材采購任務(wù)的情況，在全院上下形成了以采購、耗材庫管、護(hù)師、信息管理員、行政組等團(tuán)隊(duì)協(xié)作的方式，這加強(qiáng)了各部門間的有效溝通。且品管圈活動從尊重人性的角度出發(fā)，全體人員自動、自發(fā)參與，充分發(fā)揮創(chuàng)造性思維，管理協(xié)調(diào)能力及團(tuán)隊(duì)凝聚力都得到很大提高。這與曾華等的研究結(jié)果保持一致[5,6]。因此，在臨床中組織品管圈活動，將繼續(xù)不斷探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有助于規(guī)范管理流程、提高服務(wù)管理水平。