向曉敏 重慶市忠縣人民醫(yī)院 泌尿外科 （重慶 404300）

內(nèi)容提要： 目的：體會(huì)經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)與鈥激光碎石機(jī)在復(fù)雜性腎結(jié)石治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院2017年4月～2019年4月收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者，將60例患者根據(jù)手術(shù)方法進(jìn)行分組，將30例采取經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)的患者設(shè)定為觀察組，30例采取鈥激光碎石術(shù)的患者設(shè)定為對(duì)照組，比較二組患者臨床治療效果。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均較少，經(jīng)計(jì)算統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）；同時(shí)觀察組患者結(jié)石清除成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率同對(duì)照組相比均存在顯著優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者采取經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)治療，其手術(shù)創(chuàng)傷性較小，可有效提高結(jié)石清除率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床上的發(fā)病率較高，該病主要是指患者存在腎臟功能異常、解剖結(jié)構(gòu)異常及結(jié)石形狀畸形，其手術(shù)難度明顯高于普通腎結(jié)石手術(shù)[1]。所以，為患者探尋一種安全有效的手術(shù)方式，對(duì)確?；颊咝g(shù)后康復(fù)效果尤為重要[2]。為此，本研究詳細(xì)評(píng)價(jià)了經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)與鈥激光碎石機(jī)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的治療效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)將2017年4月～2019年4月本院收治的60例復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行分組治療，分成觀察組和對(duì)照組各30例患者，觀察組患者中有男19例、女11例，患者年齡為25～55歲，中位年齡（40.0±3.1）歲；對(duì)照組患者中有男18例、女12例，年齡25～56歲，中位年齡（40.5±3.2）歲，兩組之間患者的一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采取鈥激光碎石術(shù)，手術(shù)采取全麻處理，患者取截石位，首將F5輸尿管置入腎盂，然后取俯臥位或側(cè)臥位，通過(guò)超聲對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，穿刺成功后，進(jìn)行碎石及清理等操作，鈥激光碎石機(jī)功率設(shè)置為40～60W，碎石結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)沖洗，留置雙J管和造瘺管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)檢查；觀察組患者采取經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石術(shù)，手術(shù)實(shí)施全身麻醉和取截石位，將輸尿?qū)Ч苤萌肽I盂，將導(dǎo)尿管固定后，調(diào)整為俯臥位，在患者11～12肋下穿刺，穿刺成功后，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針置入腎盂，拔出針芯，將皮膚和皮下組織切開(kāi)，并擴(kuò)開(kāi)通道，隨后置入腎鏡探查結(jié)石部位及詳細(xì)情況，針對(duì)較大、較硬的結(jié)石用超聲氣壓彈道碎石，采用F22標(biāo)準(zhǔn)通道，并通過(guò)超聲確定結(jié)石徹底清除后退出腎鏡，最后留置造瘺管和雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除成功率及并發(fā)癥發(fā)生率。并通過(guò)檢查確定兩組患者結(jié)石清除情況，若患者臨床癥狀均已消失，檢查顯示體內(nèi)結(jié)石直徑≤3mm則為結(jié)石清除成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)通過(guò)（±s）描述分析，實(shí)施t檢驗(yàn)；結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率應(yīng)用n（%）描述，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)兩組數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組患者之間的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間對(duì)比均存在明顯差異，觀察組患者上述指標(biāo)同對(duì)照組相比均存在明顯優(yōu)勢(shì)。經(jīng)計(jì)算具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比情況(n=30,±s)

表1. 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比情況(n=30,±s)

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d)觀察組 53.5±13.6 62.5±16.5 5.8±1.2對(duì)照組 59.4±14.5 125.6±24.5 8.7±1.5 t 1.6255 11.7005 8.2688 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

記錄結(jié)果顯示，觀察組患者結(jié)石清除率為93.3%，較高于對(duì)照組的73.3%；且并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，低于對(duì)照組的20.0%，兩組數(shù)據(jù)差異經(jīng)計(jì)算具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2. 兩組之間結(jié)石清除效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比情況(n、%)

3.討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床一種治療難度較大的結(jié)石類(lèi)型，腎絞痛及尿路感染現(xiàn)象是該病的常見(jiàn)臨床癥狀，該病的發(fā)生嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量[3]。臨床針對(duì)該病主要采取手術(shù)治療，目前常用的手術(shù)方式主要包括經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)與鈥激光碎石機(jī)，鈥激光為高能脈沖式固體激光，主要是通過(guò)軟光纖傳導(dǎo)產(chǎn)生的能量傳至結(jié)石，使結(jié)石粉碎成粉末狀[4]。但由于復(fù)雜性腎結(jié)石患者，存在結(jié)石形狀畸形和體積過(guò)大情況，因此增加了清除難度，易造成結(jié)石清除不徹底[5]；而經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)治療主要是通過(guò)將高分辨率的腎鏡置入腎小盞，從而可有效提高手術(shù)視

野，在超聲引導(dǎo)下，使醫(yī)者能夠充分探查掌握患者結(jié)石位置、大小及形態(tài)，從而確保了手術(shù)的精確性和安全性，最終使患者體內(nèi)結(jié)石能夠徹底順利清除[6]。

在本次評(píng)價(jià)結(jié)果中也顯示，采取經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)治療后的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率同采取鈥激光碎石機(jī)治療的對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)相比均存在顯著優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石機(jī)治療復(fù)雜性腎結(jié)石在臨床效果顯著，其具有手術(shù)視野廣、創(chuàng)傷性小及結(jié)石清除效果佳等優(yōu)點(diǎn)，不僅能使患者腎結(jié)石得到良好清除，還可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。