孫曉峰 遼寧省沈陽市公安醫(yī)院外科 （遼寧 沈陽 110002）

內(nèi)容提要： 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床有效性。方法：選擇本院2018年6月～2018年12月收治的80例腎結(jié)石患者，隨機分組。常規(guī)組選擇體外沖擊波手術(shù)方式，研究組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間；治療前后患者腎功能指標(biāo)；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療前兩組患者腎功能指標(biāo)相似，P＞0.05；治療后研究組腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論：腎結(jié)石患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床療效理想，可有效降低術(shù)中出血量，改善患者腎功能，縮短住院時間，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

腎結(jié)石是一種臨床常見疾病。臨床主要采用藥物治療和手術(shù)治療兩種方法，對于直徑較大結(jié)石或藥物治療不理想患者需采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)體外沖擊波碎石具有一定效果，但對患者手術(shù)適應(yīng)癥要求較高，且存在一定并發(fā)癥風(fēng)險。腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是近年來新興的一種微創(chuàng)取石技術(shù)，具有創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[1]。本研究分析了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石臨床有效性，詳情報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月～2018年12月收治的80例腎結(jié)石患者，隨機分為兩組。研究組40例，年齡30～71歲，平均（50.79±1.68）歲；男27例，女13例。結(jié)石直徑0.5～6.4cm，平均（3.55±1.42）cm；結(jié)石數(shù)量1～12枚，平均（4.05±0.25）枚。位置：左側(cè)13例，右側(cè)12例，雙側(cè)15例。類型：輸尿管上段結(jié)石18例，腎結(jié)石12例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石10例。常規(guī)組40例，年齡32～72歲，平均（50.21±1.57）歲；男28例，女12例。結(jié)石直徑0.5～6.5cm，平均（3.51±1.34）cm；結(jié)石數(shù)量1～12枚，平均（4.01±0.21）枚。位置：左側(cè)13例，右側(cè)13例，雙側(cè)14例。類型：輸尿管上段結(jié)石18例，腎結(jié)石11例，腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石11例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組選擇體外沖擊波手術(shù)方式。研究組選擇微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)?；颊呷〗厥?，行連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，將F5輸尿管導(dǎo)管置入到患側(cè)，氣囊導(dǎo)尿管留置后改俯臥，肩胛下角線和腋后線之間穿刺，B超下注水直至輸尿管導(dǎo)管，進行腎盂、腎盞積水?dāng)U張，采取18G腎穿刺針穿刺結(jié)石腎盞方向，促使尿液引出，并給予斑馬導(dǎo)絲引入，沿著導(dǎo)絲逐級擴張直至F16，置入F16Peel-away，建立經(jīng)皮腎通道建立。在輸尿管腎鏡下進入腎集合系統(tǒng)，觀察結(jié)石情況，對體積較大結(jié)石先氣壓彈道碎石再取出，小結(jié)石用水沖出。術(shù)后腎造瘺管和雙J管留置。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間；治療前、后患者腎功能情況；不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0軟件進行處理，術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間、腎功能情況采用±s表示，組間比較行t檢驗。不良反應(yīng)發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)比較

治療前兩組患者腎功能指標(biāo)相似，P＞0.05；治療后研究組腎功能指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，見表1。

表1. 治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1. 治療前后腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 時期 Cr(μmol/ L) RBP(mg/ L) βMG(ng/L) eGFR(mL/min/1.73m2)研究組 治療前 125.17±24.21 55.17±10.21 3.11±1.01 87.21±13.25治療后 103.25±10.15 73.25±21.15 1.02±0.12 61.47±3.11常規(guī)組 治療前 125.25±24.56 55.35±10.56 3.15±1.04 87.57±13.35治療后 114.46±13.46 64.11±15.21 1.87±0.56 65.21±2.01

2.2 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，如表2。

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

表2. 兩組患者相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 (±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 下床時間(h) 碎石和取石時間(min) 住院時間(d)常規(guī)組 40 84.25±2.79 26.21±3.11 84.21±2.24 6.21±1.23研究組 40 67.01±0.21 18.24±2.21 67.67±0.58 4.24±0.21 t 5.968 6.791 5.980 6.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%（2/40），其中：發(fā)熱1例，腎損傷1例。常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%（10/40），其中：感染3例，發(fā)熱3例，腎損傷4例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.921，P=0.032＜0.05）。

3.討論

腎結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等有密切關(guān)系。近年來，腎結(jié)石患病率逐年升高，給人們生活帶來極大影響，隨著微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前，隨著內(nèi)鏡器械的改進，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)逐漸成為治療腎結(jié)石的首選。

以往腎結(jié)石一般采用體外沖擊波治療，但效果不佳，容易出現(xiàn)不完整的結(jié)石清除現(xiàn)象和殘留。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，安全性高，患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，恢復(fù)速度更快。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療過程中，無需開腹，創(chuàng)傷小，可減少術(shù)中出血量和縮短手術(shù)的時間，最大限度減輕對患者機體傷害。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有微創(chuàng)性，可更好提高結(jié)石清除率[3]。另外，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)能夠準(zhǔn)確定位，合理選擇穿刺點，可以到達腎盂等部位，有效清除結(jié)石。與體外沖擊波治療相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)創(chuàng)傷小，結(jié)石清除效果好，符合安全性和微創(chuàng)性特點，切口小，可減少出血和創(chuàng)傷對腎功能的影響，切口美觀度高，患者接受度更高。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)相似，P＞0.05；治療后研究組腎功能相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。研究組術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、碎石和取石時間、住院時間優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，P＜0.05。所得結(jié)論與楊紅研究成果相一致[4]，且本次研究觀察指標(biāo)更為詳實，更具有說服力。

綜上所述，腎結(jié)石患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床效果滿意，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善腎功能，縮短住院時間。