馬友精 天津市人民醫(yī)院 （天津 300131）

內(nèi)容提要： 目的：研究腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素。方法：本次研究選取2018年2月～2019年2月在本科室經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的患者60例，并對(duì)患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：通過實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率為11.7%，其中共培養(yǎng)出病原菌26株，患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素包括腸外營養(yǎng)時(shí)間以及拔管時(shí)最高體溫。結(jié)論：腸外營養(yǎng)患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的較高，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素包括腸外營養(yǎng)時(shí)間和拔管時(shí)最高體溫，在實(shí)際的臨床實(shí)踐過程中應(yīng)該針對(duì)這些高危因素運(yùn)用具體的預(yù)防措施。

腸外營養(yǎng)支持治療在危重患者，尤其是腸梗阻，胃癌，腸癌等胃腸手術(shù)患者中有著相對(duì)廣泛的運(yùn)用，可以有效地提高患者的免疫力，從而改善患者的預(yù)后[1]。而在腸外營養(yǎng)支持的過程中中心靜脈導(dǎo)管為其有效實(shí)施提供了基礎(chǔ)與便利，可以減少營養(yǎng)液外滲所引起的靜脈損傷，減輕了患者的痛苦，但同時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致腸外營養(yǎng)患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染，對(duì)患者造成了一定的影響和傷害，因此，為了患者可以得到更好的治療就應(yīng)該分析腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素，并運(yùn)用針對(duì)性的措施進(jìn)行干預(yù)[2]。本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象共有60例，均為2018年2月～2019年2月在本科室經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的患者，研究了腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素了，相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)研究的對(duì)象共有60例，均為2018年2月～2019年2月在本科室經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的患者，其中男患者有33例，女患者有27例，年齡20～65歲，平均（50.3±2.8）歲。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在20歲以上，意識(shí)清醒且治療依從性良好，患者簽署了知情同意書，同意參與本次實(shí)驗(yàn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡在20歲以下，存在意識(shí)障礙，治療依從性不佳以及并沒有簽署知情同意書的患者。

1.2 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓這三種癥狀中的一種，且經(jīng)過外周血、導(dǎo)管血或者是導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)至少出現(xiàn)1次陽性結(jié)果，同時(shí)患者除中心靜脈導(dǎo)管外無其他血流感染源。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)研究中患者觀察指標(biāo)包括中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染概率、病原菌分布情況以及年齡、性別、腸外營養(yǎng)時(shí)間、拔管時(shí)最高體溫等有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染概率的因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均借助SPSS19.0完成處理，相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果的表示方法均為百分?jǐn)?shù)（%），檢驗(yàn)采用獨(dú)立樣本χ2實(shí)現(xiàn)，數(shù)據(jù)間差異顯著的標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者60例，其中出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的患者有7例，其中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染發(fā)生概率為11.7%。

2.2本次實(shí)驗(yàn)研究出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的7例患者共培養(yǎng)出病原菌26株，其具體菌株分布情況詳見表1。

2.3本次實(shí)驗(yàn)研究中共有患者60例，通過實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，腸外營養(yǎng)時(shí)間和拔管時(shí)最高體溫等不同情況之間的比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表2。

表1. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染患者菌株分布情況

表2. 腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素分析

3.討論

中心靜脈導(dǎo)管屬于血管內(nèi)管的一種，主要放置于大靜脈中，其用途包括測(cè)量中心靜脈壓、大量而快速的靜脈輸液、長(zhǎng)期腸外營養(yǎng)、抗生素、止痛藥物注射以及腫瘤化療和血液透析等，在臨床有著相對(duì)較為廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的效果[4]。

在為胃腸手術(shù)患者提供腸外營養(yǎng)支持的過程中中心靜脈導(dǎo)管是一種有效的途徑，但是其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)血行性感染，給患者造成了一定的影響，不僅僅增加了患者的治療費(fèi)用，同時(shí)也延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，嚴(yán)重的甚至?xí){到患者的生命安全[5]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的病菌類型包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌，其中革蘭陽性菌最為常見，在臨床上應(yīng)該給予高度重視。同時(shí)，在經(jīng)過中心靜脈導(dǎo)管為患者提供腸外營養(yǎng)支持的過程中應(yīng)該充分的認(rèn)識(shí)和掌握可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)血行性感染的危險(xiǎn)因素，并從實(shí)際情況出發(fā)，盡可能的減少患者接受腸外營養(yǎng)支持的時(shí)間，降低在拔管時(shí)患者的體溫，盡量將體溫控制在37?C以下，加強(qiáng)對(duì)患者腸外營養(yǎng)支持過程中的護(hù)理，密切的觀察患者的各項(xiàng)臨床癥狀與生命體征，通過各種護(hù)理方案的運(yùn)用達(dá)到針對(duì)性處理可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染出現(xiàn)危險(xiǎn)因素的目的，從根源上減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的出現(xiàn)，為患者的更好治療提供基礎(chǔ)與保證[6]。

通過實(shí)驗(yàn)統(tǒng)計(jì)與分析發(fā)現(xiàn)，中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染率為11.7%，其中共培養(yǎng)出病原菌26株，患者發(fā)生中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染的臨床危險(xiǎn)因素包括腸外營養(yǎng)時(shí)間以及拔管時(shí)最高體溫。綜上所述，腸外營養(yǎng)患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血行性感染發(fā)生率較高，導(dǎo)致其出現(xiàn)的主要危險(xiǎn)因素包括腸外營養(yǎng)時(shí)間和拔管時(shí)最高體溫，在實(shí)際的臨床實(shí)踐過程中應(yīng)該針對(duì)這些高危因素運(yùn)用具體的預(yù)防措施。