張菲菲 趙娜 天津市北辰醫(yī)院 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討不同預(yù)處理方法對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的影響。方法：選取1000件隔夜可重復(fù)性手術(shù)器械包括管腔類、活檢鉗、咬骨鉗、齒牙類、取瘤鉗等并分為研究組和對(duì)照組各500件。對(duì)照組采用多酶清洗劑預(yù)處理，研究組選用堿性清洗劑預(yù)處理，在器械浸泡池中以1:200比例放入堿性清洗劑，之后待隔夜手術(shù)器械浸泡10min取出并置于清洗機(jī)中清洗。采用生物熒光技術(shù)對(duì)兩組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量予以有效評(píng)價(jià)。結(jié)果：研究組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率為99.20%，對(duì)照組為90.20%，研究生組顯著高于對(duì)照組，且數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用堿性清洗劑對(duì)隔夜手術(shù)器械預(yù)處理后利于提高其清洗質(zhì)量，對(duì)保障手術(shù)治療安全性、維持良好的醫(yī)患關(guān)系等均具有積極意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。

手術(shù)器械的清洗消毒質(zhì)量直接影響院內(nèi)感染發(fā)生率，正確有效的手術(shù)器械清洗消毒措施是保障患者療效及預(yù)后、維持良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵[1,2]。應(yīng)注意的是，針對(duì)隔夜手術(shù)器械應(yīng)增加預(yù)處理步驟從而保障其清洗質(zhì)量，但目前可供選擇的隔夜手術(shù)器械預(yù)處理方法較多，如何取舍仍存一定爭(zhēng)議?；诖?，本文將以2015年9月～2019年5月作為本次研究區(qū)間，探討不同預(yù)處理方法應(yīng)用于隔夜手術(shù)器械清洗過程的實(shí)際效果，以期為提高此類器械清洗質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以1000件隔夜可重復(fù)性手術(shù)器械作為本次研究對(duì)象，類別包括管腔類、活檢鉗、咬骨鉗、齒牙類、取瘤鉗等。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法將1000件隔夜可重復(fù)性手術(shù)器械分組，其中研究組、對(duì)照組均含500件，兩組件數(shù)、來源、類別等信息對(duì)比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），分組方式具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)處理方法。對(duì)照組隔夜手術(shù)器械選用多酶清洗劑預(yù)處理，以1:270比例在器械浸泡池中放入多酶清洗劑，應(yīng)注意池中水溫維持在30～40?C范圍內(nèi)，待隔夜手術(shù)器械浸泡6min后取出并置于清洗機(jī)內(nèi)清洗。研究組隔夜手術(shù)器械選用堿性清洗劑預(yù)處理，在器械浸泡池中以1:200比例放入堿性清洗劑，之后待隔夜手術(shù)器械浸泡10min取出并置于清洗機(jī)中清洗。兩組隔夜手術(shù)器械預(yù)處理完成后均行加酶主洗、初次漂洗、二次漂洗、消毒潤(rùn)滑（90?C）、烘干等步驟，指定同一名（組）消毒供應(yīng)室工作人員完成上述相關(guān)操作[3]。

1.2.2 觀察指標(biāo)。利用生物熒光技術(shù)對(duì)兩組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量予以有效評(píng)價(jià)，在清洗完畢的手術(shù)器械里、外均勻涂擦3次采樣拭子（生物熒光技術(shù)檢測(cè)儀配套），采樣完成后將拭子迅速放入生物熒光測(cè)試管中并將拭子流速閥掰斷，試管底部擠入熒光素酶，經(jīng)振蕩洗脫處理后經(jīng)生物熒光技術(shù)檢測(cè)儀測(cè)定數(shù)值，若所得值在45及以下（表面相對(duì)光單位RLU）則提示該器械清洗質(zhì)量合格，反之不合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）經(jīng)n（%）表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號(hào)：SPSS.19）行t/χ2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05表示對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)分析可知，研究組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量合格率為99.20%，對(duì)照組為90.20%，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表1。

表1. 兩組隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量對(duì)比[n(%)]

3.討論

現(xiàn)階段外科手術(shù)已成為臨床治療多種疾病的主要方法，但由于手術(shù)中所使用的器械多非一次性，因此術(shù)后針對(duì)手術(shù)器械的清洗消毒工作就顯得尤為重要。目前針對(duì)可循環(huán)使用手術(shù)器械清洗重要性不言而喻，但由于實(shí)際工作中受人員、設(shè)備、場(chǎng)地等客觀因素制約，部分手術(shù)器械在使用完畢后無法及時(shí)得到清洗消毒，需隔夜放置后再行處理，此舉可能導(dǎo)致手術(shù)器械表面殘留的組織、血液等物質(zhì)凝固干涸使致病菌大量繁殖。此外有研究顯示，隔夜手術(shù)器械表面微生物可能形成生物膜，此舉可能阻礙器械表面微生物與消毒液接觸，為清洗消毒工作造成一定困難，器械使用壽命、醫(yī)院感染控制效果隨之受到影響[4]。

手術(shù)器械預(yù)處理是近年來于消毒供應(yīng)室積極推廣的清洗消毒步驟，其主要目的在于松解粘附在手術(shù)器械上的殘留物，提高手術(shù)器械清洗消毒效果。目前臨床已明確進(jìn)行預(yù)處理后對(duì)隔夜手術(shù)器械清洗質(zhì)量的正性影響價(jià)值，但現(xiàn)階段可用于隔夜手術(shù)器械預(yù)處理的清洗劑可選擇性較多，包括堿性清洗劑、多酶清洗劑等，因此在實(shí)際工作中各種預(yù)處理方案的具體價(jià)值仍存一定爭(zhēng)議。手術(shù)器械預(yù)處理中使用的清洗劑核心成分為活性劑，而多酶清洗劑是既往臨床常用的預(yù)處理清洗劑。研究表明[5]，多酶清洗劑屬于一種表面活性劑，但在預(yù)處理過程中酶成分僅能夠取得輔助清洗效果，并無法從根本上改變殘留物性質(zhì)，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意。堿性清洗劑是近年來于臨床推廣的手術(shù)器械預(yù)處理清洗劑，具有7.5或以上pH值，將其應(yīng)用于手術(shù)器械預(yù)處理過程中有利于水解蛋白質(zhì)、皂化反應(yīng)去除脂類，因此針對(duì)隔夜手術(shù)器械表面凝固干涸的組織、血跡等具有高效的去除作用，使其快速脫離手術(shù)器械表面，從而獲得更優(yōu)的清洗效果[6]。本文通過分組研究可知，研究組隔夜可循環(huán)手術(shù)器械利用堿性清洗劑預(yù)處理后，該組清洗質(zhì)量合格率（99.20%）顯著優(yōu)于使用多酶清洗劑預(yù)處理的對(duì)照組（90.20%），此結(jié)論與國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上，應(yīng)用堿性清洗劑對(duì)隔夜手術(shù)器械預(yù)處理后利于提高其清洗質(zhì)量，對(duì)保障手術(shù)治療安全性、維持良好的醫(yī)患關(guān)系等均具有積極意義，值得今后實(shí)際工作中參考使用。