葉池興 福建省南平市第二醫(yī)院影像科 （福建 南平 354200）

內(nèi)容提要： 目的：關于256排螺旋CT在胃癌診斷方面和術前TNM分期方面的效果探究。方法：本文立項時間選擇2017年8月～2018年12月，將在此期間來本院接受治療并經(jīng)過手術病理診斷確診為胃癌的60例患者作為調(diào)查對象，對所有調(diào)查對象在進行確診以前均選擇采用256排螺旋CT進行胃癌的診斷，分析256排螺旋CT在胃癌診斷和術前TNM分期當中應用的價值。結果：從胃癌T分期角度而言，256排螺旋CT診斷的準確率為93.33%（56/60），其中2例患者在T1分期方面出現(xiàn)誤診，2例在T2分期方面出現(xiàn)誤診，在其他的T分期方面未出現(xiàn)明顯的誤診和統(tǒng)計學差異，與臨床病理診斷相比，P＞0.05；從胃癌N分期角度而言，256排螺旋CT診斷的準確率為95.00%（57/60），在對各個時期的淋巴結轉(zhuǎn)移上除了對N0期存在3例誤診以外，其他方面無差異，P＞0.05。結論：通過256排螺旋CT應用在胃癌診斷和術前TNM分期當中能夠提升對胃癌的診斷價值，可以對于臨床的治療工作提供可行的參考依據(jù)。

近些年來，因為生活環(huán)境、生活方式、飲食習慣的不斷改善，我國胃癌發(fā)生率也在逐年提高，因為胃癌而死亡的病例在逐年的提升，所以也提示我們應該提升對于胃癌的重視。很多胃癌患者在發(fā)現(xiàn)的時候都已經(jīng)到了中晚期，患者失去了手術治療的最佳時期，為有效地解決這一問題，就需要對胃癌患者進行及早的診斷，并提升對胃癌分期的評價[1]。所以本文針對于此主要選擇多層螺旋CT對胃癌進行診斷，并分析256排螺旋CT對患者術前的TNM分期的應用效果，同時將主要研究情況進行如下的報告性總結。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本文所選擇的調(diào)查對象均來自2017年8月～2018年12月來本院進行治療的通過手術病理證實為胃癌的60位患者，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者38例，女性患者22例，患者的年齡38～74歲，平均（58.4±12.4）歲。所有調(diào)查對象均存在有完整的臨床資料，手術前對患者進行胃鏡活檢，同時對患者進行上消化道鋇餐透視等相關檢查，患者被確診為胃癌。本文所有調(diào)查對象排除對多層螺旋CT檢查的禁忌癥，簽署了知情同意書。對所有調(diào)查對象在手術前均進行多層螺旋CT的檢查，以便于對影像學分期進行明確。所有調(diào)查對象選擇胃癌根治手術進行治療，并且患者取得了術后病理分期。對所有調(diào)查對象應講明本次調(diào)查的目的和意義，調(diào)查對象簽署知情同意書。

1.2 方法

在進行檢驗的過程中本文的所有患者均選擇采用256排螺旋CT進行診斷，要叮囑患者在進行檢驗之前，空腹時間超過12h，檢查之前給予患者肌注654-2（山莨菪堿）10mg，待患者出現(xiàn)口渴癥狀時立即飲用溫開水大約1000mL，以便于使患者胃部得到充分的充盈，這樣能夠使得患者檢驗以后獲取更加清晰的影像學資料，可以避免重復檢查情況出現(xiàn)。本文應用螺旋CT掃描采用飛利浦的256iCT機進行干預，首先對患者進行平掃，將增強掃描的時間設置主要分為對動脈期、門脈期和延遲期的檢驗，造影劑選擇非離子型優(yōu)維顯，300mL，以1.5mL/kg的速度對患者進行注射，維持速度為2.8～3.0mL/s。最終將所得的所有數(shù)據(jù)均上傳到工作站進行處理和分析。

1.3 觀察指標

評價本文通過256排螺旋CT對胃癌進行診斷的T分期、N分期、M分期的符合率，研究TNM分期的總符合率并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

啟動統(tǒng)計學軟件IBM SPSS25.0對本文的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學調(diào)查，將文中的計量資料和計數(shù)資料導入統(tǒng)計學軟件中進行檢驗，采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

從胃癌T分期角度而言，256排螺旋CT診斷的準確率為93.33%（56/60），其中2例患者在T1分期方面出現(xiàn)誤診，2例在T2分期方面出現(xiàn)誤診，在其他的T分期方面未出現(xiàn)明顯的誤診和統(tǒng)計學差異，與臨床病理診斷相比，P＞0.05；從胃癌N分期角度而言，256排螺旋CT診斷的準確率為95.00%（57/60），在對各個時期的淋巴結轉(zhuǎn)移上除了對N0期存在3例誤診以外，其他方面無差異，P＞0.05；從M分期角度而言，本文術后病理提示2例患者出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，分別為網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移和橫結腸轉(zhuǎn)移各1例，但256排螺旋CT影像未發(fā)現(xiàn)2例轉(zhuǎn)移病例，同時存在誤診1例，M分期診斷有效率為95.00%（57/60），P＞0.05；從胃癌的TNM分期角度來說，256排螺旋CT對胃癌的術前TNM分期判斷的準確率為83.33%（50/60），和臨床病理診斷相比，P＞0.05，無差異，具有較高的符合性。詳細情況請參見表1所列結果。

表1. 256排螺旋CT和病理檢驗的符合率比較

3.討論

為患者選擇256排螺旋CT進行胃癌診斷，對患者進行CT掃描的時候先對患者進行平掃，完成平掃以后為患者進行增強掃描。增強掃描的過程中，可以將患者分為三個期的動脈期、實質(zhì)期和平衡期，實現(xiàn)分別在注射對比劑的30s以后、60s以后和120s以后進行檢驗，對于這三個時間段患者，胃壁的不同影像改變狀況進行觀察，以便于獲得腫瘤未必侵犯層次的確切資料，從而對患者實現(xiàn)T分期的判斷[2]。

而當患者未進行充分擴張時，胃壁厚度為5mm以下，通常會表現(xiàn)出三個不同的密度結構，可以觀察到患者的內(nèi)層存在明顯增強，中間存在低密度，外層表現(xiàn)為稍微增強的狀態(tài)。分別對相關的胃壁粘膜層、粘膜肌層、胃壁黏膜下層、胃壁固有肌層和外壁漿膜層進行相關檢驗。對其厚度進行忽略，只關注胃壁是否存在強化，并是否存在有偏心性增厚狀況，能夠?qū)崿F(xiàn)對分析的敏感性降低的診斷。

現(xiàn)如今還沒有對CT診斷判斷淋巴結是否存在轉(zhuǎn)移的統(tǒng)一標準，在手術過程當中尋找淋巴結的形態(tài)有些較小，因此術中判斷可能非轉(zhuǎn)移狀況，但手術以后病理結果卻給了相反的驗證，有一些較大形態(tài)的淋巴結有可能是炎性反應造成，但也容易誤判為轉(zhuǎn)移，因此進行CT診斷，不能只關注淋巴結的大小。

采用CT對胃癌進行M分期的判斷，CT已經(jīng)成為對患者是否存在有肝臟、肺部和腹膜等相關部位轉(zhuǎn)移的常用診斷手段，而且診斷的效率也得到公認。對于胃癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移早期的患者，患者存在有大網(wǎng)膜上的小結節(jié)灶，因為直徑較小等相關情況導致常規(guī)診斷不能準確地發(fā)現(xiàn)，但因為轉(zhuǎn)移灶的不斷增長，容易導致和周圍的轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)融合，所以使患者表現(xiàn)出放射性增粗的腸系膜根部表現(xiàn)。通過CT診斷能夠有效發(fā)現(xiàn)晚期胃癌，特別是對于發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的組織器官影像學的改變，能夠體現(xiàn)出更加高的準確性，因此得到臨床的驗證和認可。

綜上所述，通過256排螺旋CT應用在胃癌診斷和術前TNM分期當中能夠提升對胃癌的診斷價值，可以對于臨床的治療工作提供可行的參考依據(jù)。