劉爽 阜新市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：探究乳腺良惡性腫塊采用彩色多普勒超聲診斷價(jià)值。方法：選取本院2017年3月～2018年7月經(jīng)病理與手術(shù)確診的90例乳腺腫塊患者，均進(jìn)行超聲檢查，并將超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)90例患者中，有68例良性腫塊，所占比例75.55%，22例惡性腫塊，所占比例24.45%；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性腫塊72例，所占比例80.00%，惡性腫塊18例，所占比例20.00%；彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷靈敏度97.06%，準(zhǔn)確度91.11%，特異性72.73%；良性腫塊血流信號(hào)十分少見，血流分級(jí)0～1級(jí)61例，所占比例89.71%；惡性腫塊內(nèi)部與周圍可發(fā)現(xiàn)豐富血流信號(hào)，血流分級(jí)2～3級(jí)有20例，所占比例90.91%。良性乳腺腫塊血流參數(shù)PSV、RI低于惡性（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺良惡性腫塊采用彩色多普勒超聲診斷價(jià)值較高，具有較高的準(zhǔn)確率與靈敏度。

乳腺疾病在臨床上具有常見性與多發(fā)性特點(diǎn)，伴隨生活節(jié)奏的不斷加快，以及生活壓力的增大，乳腺癌成為女性常見的惡性腫瘤，成為女性腫瘤病死率之首，且發(fā)病特點(diǎn)日益年輕化[1]。及早發(fā)現(xiàn)、診斷以及治療乳腺疾病，可使乳腺癌病死率有效降低，其也是現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)。乳腺疾病采用超聲診斷，主要是以病理變化為核心，乳腺良惡性腫塊的病理基礎(chǔ)存在差異，超聲征象也各不相同。超聲檢查有多種優(yōu)勢(shì)，如操作簡便、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)以及安全性高等，能夠?qū)⑷橄賹哟闻c占位性病變充分顯示，對(duì)乳腺腫塊良惡性的辨別有積極影響[2]?，F(xiàn)對(duì)乳腺良惡性腫塊采用彩色多普勒超聲診斷價(jià)值予以如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于本院2017年3月～2018年7月，選取經(jīng)病理與手術(shù)確診的90例乳腺腫塊患者，全部患者都為女性，均屬于單側(cè)發(fā)??；年齡23～67歲，平均（45.75±23.25）歲；癥狀表現(xiàn)為乳腺包塊、乳頭溢液以及乳腺觸痛等。全部患者都自愿簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，詢問病史，將重要臟器功能障礙、其他系統(tǒng)疾病等充分排除。

1.2 方法

全部患者都接受彩色多普勒超聲儀（PHILIPS HD11XE型）檢查，探頭頻率在7.5～12MHz內(nèi)；患者選擇仰臥位，雙手上舉，完全暴露檢查部位，乳突為核心進(jìn)行全面的放射性檢查，按順時(shí)針或逆時(shí)針的順序?qū)φ麄€(gè)乳房予以持續(xù)掃查。超聲檢查過程中，對(duì)邊界的情況與腫塊大小與位置等充分記錄，查看內(nèi)部是否有均勻回聲與鈣化表現(xiàn)，并對(duì)腋窩淋巴結(jié)組織認(rèn)真檢查。借助彩色多普勒血流成像對(duì)病灶內(nèi)與附近血流分布與信號(hào)等情況進(jìn)行檢查。

1.3 評(píng)定指標(biāo)[3]

對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷符合率、影像學(xué)表現(xiàn)、PSV與RI水平進(jìn)行觀察與測(cè)量。按照Adler半定量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行彩色多普勒血流顯像血流信號(hào)分級(jí)：沒有血流信號(hào)表示0級(jí)；存在少許血流信號(hào)，有1～2處的點(diǎn)狀血流表示1級(jí)；有較多血流信號(hào)，存在1條主要血管長度大于腫塊半徑，還可能有幾條小血管表示2級(jí)；血流信號(hào)十分豐富，血管超過四條，血管連通，互相交織為網(wǎng)狀表示3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用±s表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢查和病理檢查結(jié)果的比較分析

病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)90例患者中，有68例良性腫塊，所占比例75.55%，22例惡性腫塊，所占比例24.45%；彩色多普勒超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性腫塊72例，所占比例80.00%，惡性腫塊18例，所占比例20.00%。彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷靈敏度97.06%，準(zhǔn)確度91.11%，特異性72.73%，見表1。

表1. 彩色多普勒超聲檢查和病理檢查結(jié)果的比較分析 (n)

2.2 超聲影像表現(xiàn)

良性腫塊形態(tài)十分規(guī)則，邊界較清晰，淺筋膜淺層持續(xù)完整，存在均勻的低回聲表現(xiàn)，后方回聲沒有衰竭，發(fā)現(xiàn)側(cè)邊有聲影表現(xiàn)；惡性腫塊形態(tài)有不規(guī)則表現(xiàn)，邊界模糊，邊緣有小分葉與毛刺狀表現(xiàn)，內(nèi)部存在不均勻回聲，呈現(xiàn)出沙粒樣或者簇狀鈣化，淺筋膜淺層持續(xù)中斷，常見后方回聲有衰減表現(xiàn)。

2.3 彩色多普勒血流顯像結(jié)果

良性腫塊血流信號(hào)十分少見，血流分級(jí)0～1級(jí)61例，所占比例89.71%；惡性腫塊內(nèi)部與周圍可發(fā)現(xiàn)豐富血流信號(hào)，血流分級(jí)2～3級(jí)有20例，所占比例90.91%。良性乳腺腫塊血流參數(shù)PSV、RI低于惡性（P＜0.05），見表2。

表2. 乳腺腫塊的血流參數(shù) (±s)

表2. 乳腺腫塊的血流參數(shù) (±s)

注：PSV表示血管收縮期峰值的最大流速；RI表示血管阻力指數(shù)。

分組 例數(shù) PSV(cm/s) RI良性 68 10.40±3.22 0.48±0.20惡性 22 25.56±6.10 0.76±0.47 t值 - 15.0914 3.9584 P值 - 0.0000 0.0002

3.討論

臨床醫(yī)師對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別十分關(guān)注，彩色多普勒超聲檢查是判定腫塊類型的重要方法，其對(duì)乳腺腫塊的診斷優(yōu)勢(shì)有如下幾點(diǎn)：首先，切面圖像可將正常乳腺組織和病灶結(jié)構(gòu)與邊界清晰顯示出來；其次，借助頻譜對(duì)PSV與RI進(jìn)行檢測(cè)，能夠?yàn)槿橄倌[塊的良惡性類型的鑒別提供有利條件[4]。

乳腺癌超聲圖像的主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，有分葉狀或者蟹足狀表現(xiàn)，腫塊內(nèi)部存在低回聲表現(xiàn)，合并微小鈣化灶，一些有惡性暈（就是乳腺癌邊界特點(diǎn)，微鈣化是乳腺癌的重要類型）癥狀[5]。

本研究結(jié)果顯示：彩色多普勒超聲診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)良性腫塊72例，所占比例80.00%，惡性腫塊18例，所占比例20.00%；彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷靈敏度97.06%，準(zhǔn)確度91.11%，特異性72.73%；良性腫塊血流信號(hào)十分少見，血流分級(jí)0～1級(jí)61例，所占比例89.71%。說明彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷準(zhǔn)確率與靈敏度較好，可作為辨別乳腺腫塊的重要方法。因?yàn)閻盒阅[瘤生長時(shí)會(huì)將血管生成因子釋放出來，使腫瘤內(nèi)部新的毛細(xì)血管有效生成。疾病不斷發(fā)展，腫塊內(nèi)的毛細(xì)血管數(shù)量持續(xù)增加，引發(fā)惡性腫塊的血流參數(shù)PSV、RI顯著提升。本研究結(jié)果還顯示：惡性腫塊內(nèi)部與周圍可發(fā)現(xiàn)豐富血流信號(hào)，血流分級(jí)2～3級(jí)有20例，所占比例90.91%；良性乳腺腫塊血流參數(shù)PSV、RI低于惡性，表明良性腫塊血供少，惡性腫塊血供十分豐富。因此，與聲像圖特點(diǎn)、血流情況有效結(jié)合，可有效診斷良惡性腫塊，為臨床治療提供有利參考[6]。

總之，乳腺良惡性腫塊采用彩色多普勒超聲，可使診斷的準(zhǔn)確率與靈敏度顯著提升。