姜瑩 沈陽二四五醫(yī)院電診科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析常規(guī)超聲、超聲造影（CEUS）在膽囊息肉樣病變（PLG）中的診斷效果。方法：回顧性分析本院2017年1月～2018年12月收治的40例PLG患者作為研究對象，將手術(shù)病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察病灶組織的CEUS、常規(guī)超聲表現(xiàn)。分析超聲、CEUS、聯(lián)合應(yīng)用于PLG診斷的準(zhǔn)確性、敏感度以及特異度。結(jié)果：常規(guī)超聲在PLG診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度依次為68.2%、33.2%、74.2%；CEUS在PLG診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度依次為82.8%、66.5%、85.6%；二者結(jié)合在PLG診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度依次為87.7%、83.2%、88.5%。結(jié)論：CEUS可以提升PLG診斷的準(zhǔn)確性，但要以常規(guī)超聲為前提，二者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)PLG診斷效果。

膽囊息肉樣病變（PLG）是指在膽囊壁-囊腔內(nèi)部出現(xiàn)息肉樣隆起的相關(guān)病變[1]。分為良性、惡性及非膽囊壁病變。良、惡性病變的診斷對于臨床治療意義重大。目前PLG多采用常規(guī)超聲診斷，但該方法對于病理類型不同，回聲相近，形態(tài)相似的息肉樣病變鑒別準(zhǔn)確性較差。超聲造影技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用在肝臟占位疾病診斷，但關(guān)于其在PLG的應(yīng)用研究并不多見。本文對超聲造影（CEUS）、常規(guī)超聲用于PLG的診斷效果展開比對和分析，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2017年1月～2018年12月收治的40例PLG患者，所有患者術(shù)前均開展常規(guī)超聲、CEUS檢查，并接受手術(shù)治療，經(jīng)病理檢測證實(shí)。其中：男女比例為18:24，年齡均值（52.6±5.1）歲；病灶直徑9～37mm，平均（18.4±5.9）mm。膽囊癌6例，膽囊息肉22例，膽囊腺肌癥9例，膽囊腺瘤3例。研究對象均在自愿情況下簽署知情同意書。

1.2 儀器與方法

選用日產(chǎn)與荷蘭的多普勒彩色超聲檢測儀與諧波造影技術(shù)。其中：Philips iU式多普勒彩色超聲檢測儀器配備了低機(jī)械指數(shù)脈沖反向諧波造影技術(shù)（PI）與能量調(diào)節(jié)技術(shù)（PM），采用寬頻的凸陣探頭，頻率2～5MHz，機(jī)械指數(shù)0.05～0.08；而Aloka α10式多普勒彩色超聲檢測儀器采用了雙幅造影諧波監(jiān)控，運(yùn)用寬頻的凸陣探頭，頻率、機(jī)械指數(shù)分別設(shè)置為3～6MHz、0.08～0.106。

造影劑選用意大利SonoVue，用5mL的氯化鈉液體（濃度為0.9%）將造影劑凍干粉溶解和稀釋后稍微震蕩，對其展開充分的混勻，保障在實(shí)驗(yàn)中可形成六氟化硫微泡懸浮液后，每次造影需抽5mg/mL濃度且劑量為2.4mL的液體，經(jīng)患者肘部迅速將液體注入其淺靜脈之中，并將5mL氯化鈉液體展開迅速推注進(jìn)而進(jìn)行沖管。

檢查前8h禁食，通過超聲對病灶回聲、位置、數(shù)量、形態(tài)、膽囊壁連續(xù)性以及基底寬的特征展開相應(yīng)觀察，對病灶的直徑大小進(jìn)行相應(yīng)測量；對病灶附近的血流狀況進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)記錄。后將其調(diào)整為CEUS成像模式，囑咐患者平穩(wěn)呼氣，經(jīng)肘部淺靜脈處注入造影劑，注藥結(jié)束后需要及時(shí)沖管。叮囑患者緩慢呼吸，啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器。設(shè)置為低機(jī)械指數(shù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)掃描，對病灶灌注過程中的回聲強(qiáng)度狀況進(jìn)行觀察，從注入造影劑開始持續(xù)性觀察3min以上并記錄。經(jīng)兩名CEUS專家對其檢測結(jié)果進(jìn)行分析、診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

膽囊增強(qiáng)時(shí)相分為早期時(shí)相與晚期時(shí)相兩種，前者指注入造影劑后時(shí)間在10～30s，后者指注入造影劑之后時(shí)間在31～180s；增強(qiáng)方式在診斷中劃分為三種，即為低增強(qiáng)、等增強(qiáng)以及高增強(qiáng)，同等增強(qiáng)劃分為均勻增強(qiáng)以及不均勻增強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以（n%）表示計(jì)數(shù)資料，應(yīng)用χ2對組間數(shù)據(jù)結(jié)果展開檢驗(yàn)，P＜0.05，則可認(rèn)為結(jié)果有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲表現(xiàn)

診斷結(jié)果顯示良性膽囊34個(gè)，病灶直徑9～23mm。其中：25個(gè)病灶為等回聲，6個(gè)病灶為略高回聲，3個(gè)病灶為弱回聲；22個(gè)病灶表現(xiàn)為窄基底，12個(gè)病灶表現(xiàn)為寬基底；彩色多普勒血流成像中顯示21個(gè)無血流病灶，13個(gè)有血流病灶。6個(gè)膽囊癌的病灶直徑15～37mm，其中：3個(gè)病灶為略高回聲，2個(gè)病灶為弱回聲，1個(gè)病灶在診斷中顯示為等回聲；寬基底4個(gè)、窄基底2個(gè)。

2.2 CEUS表現(xiàn)

34個(gè)良性膽囊病灶與周邊膽囊壁在診斷中呈現(xiàn)出均勻且同步增強(qiáng)征象，造影劑注入20s時(shí)病灶增強(qiáng)早于膽囊壁和周圍肝組織，注射55s時(shí)病灶增強(qiáng)強(qiáng)度略低于周圍肝組織。該診斷方式較超聲診斷病灶表現(xiàn)更為清楚。6個(gè)膽囊癌病灶，造影劑注射后其中4個(gè)呈快速增強(qiáng)和快速退出，且膽囊壁呈現(xiàn)持續(xù)性中斷和結(jié)構(gòu)紊亂的狀態(tài)，其周邊肝組織在診斷中伴有異常血供區(qū)，與正常肝組織進(jìn)行比較，該區(qū)域呈現(xiàn)出較快增強(qiáng)、退出，且其基底出現(xiàn)略寬；2個(gè)呈稍快增強(qiáng)、緩慢退出特征，均為均勻性增強(qiáng)。診斷中其結(jié)構(gòu)紊亂狀況并不明顯，周邊肝組織在檢查中未發(fā)現(xiàn)異常血供區(qū)，該病灶在檢查中基底略窄。

2.3 常規(guī)超聲與CEUS對PLG的診斷效果對比

二者結(jié)合在PLG診斷中的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度明顯高于常規(guī)超聲和CEUS。見表1。

表1. 常規(guī)超聲、CEUS和二者結(jié)合檢查診斷效果對比 [n(%)]

3.討論

PLG在臨床中劃分為良性、惡性2種。良性在臨床中常見的是膽囊肌癥、膽囊息肉以及腺瘤；惡性在臨床即為膽囊癌[2]。及時(shí)對病變性質(zhì)確診是提升患者術(shù)后生存率的關(guān)鍵，因此提升膽囊癌的早期診斷技術(shù)具有重要意義。臨床中，超聲方式在膽囊病變的血流信號(hào)難以展開相應(yīng)的評(píng)估，且通過血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷膽囊癌還會(huì)伴有很高的假陰性以及陽性[3]。CEUS在檢查過程中主要運(yùn)用血池造影劑，對微循環(huán)灌注狀況進(jìn)行實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，可對低速血管進(jìn)行檢測，也可清晰顯示腫塊血流灌注，在病變鑒別方面診斷優(yōu)勢明顯。

本次研究中34個(gè)膽囊病灶為良性。膽囊息肉在此次診斷種均屬于膽固醇型息肉，因膽固醇在患者的膽囊黏膜處形成；炎型息肉在此次診斷中主要是因黏膜增生而形成，臨床具有多發(fā)性，直徑小于10mm。膽囊腺肌癥主要是內(nèi)陷黏膜肌層出現(xiàn)變厚導(dǎo)致，此次研究顯示為局部性，和腫瘤形態(tài)比較相似，但實(shí)質(zhì)為良性。膽囊息肉、膽囊腺肌癥CEUS表現(xiàn)接近。

本次研究中6個(gè)膽囊癌CEUS的特點(diǎn)為灌注早期高增強(qiáng)，腫塊在診斷中呈均勻性增強(qiáng)，大的腫塊呈不均勻性增強(qiáng)，灌注晚期伴有造影劑迅速退出。因?yàn)閻盒阅[瘤生長期間會(huì)分泌某種腫瘤生長因子，促使腫瘤血管增生，豐富了腫瘤血供，且血管通常分布不均。本次CEUS中，4個(gè)膽囊癌的膽囊壁接連中斷，破壞了原有結(jié)構(gòu)，有些膽囊后壁的病灶還會(huì)侵入周邊肝組織，在造影時(shí)呈異常血供區(qū)，良性膽囊病灶則沒有此類表現(xiàn)；有些惡性膽囊病灶與良性膽囊病灶的CEUS表現(xiàn)相近，導(dǎo)致本次2個(gè)膽囊癌被誤診?？梢?，CEUS有利于鑒別膽囊病灶的病變類型。

綜上所述，CEUS可以提升PLG診斷的準(zhǔn)確性，但要以常規(guī)超聲為前提，二者聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)PLG診斷效果。