顧芳芳 天津市寧河區(qū)造甲城鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （天津 301510）

內(nèi)容提要： 目的：探究下肢血管彩超診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床價(jià)值。方法：回顧性分析2017年5月～2018年2月于天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢查的80例下肢動(dòng)脈硬化癥患者臨床資料，所有患者均給予下肢血管彩超檢查及DSA檢查。對(duì)比兩種檢查方式在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率。結(jié)果：下肢血管彩超及DSA檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：下肢血管彩超在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中具有較好的檢出率，可明確病變具體情況，通過(guò)檢查可顯示血管腔內(nèi)血流信息，利于臨床診斷。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是發(fā)生于中老年人群的高發(fā)疾病，因下肢動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化斑塊而形成，引發(fā)下肢動(dòng)脈狹窄、閉塞等現(xiàn)象，隨著病情發(fā)展，將導(dǎo)致肢體出現(xiàn)慢性缺血癥狀，對(duì)患者的日常生活造成影響[1]。DSA是診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但此種檢查屬有創(chuàng)操作，且檢查費(fèi)用較高，患者需承擔(dān)一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。相較于DSA檢查，下肢血管彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)性，檢查費(fèi)用較低，在臨床上應(yīng)用較為廣泛[3]?；诖耍狙芯糠治鱿轮懿食\斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2017年5月～2018年2月于天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢查的80例下肢動(dòng)脈硬化癥患者臨床資料，其中，男45例，女35例；年齡50～78歲，平均（61.83±2.69）歲；下肢疼痛28例，足部潰瘍20例，靜息痛31例，患肢發(fā)涼66例，足趾壞死6例，股動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失5例，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失27例。入選患者均耐受本次檢查；無(wú)下肢手術(shù)史。排除合并其他下肢疾病者。

1.2 方法

所有患者均由DSA檢查明確為下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，均給予下肢血管彩超檢查，使用GE彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者下肢血管進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為9MHz。行彩色多普勒超聲檢查時(shí)使患者保持仰臥位，對(duì)于受檢的下肢，保持外旋或外展的狀態(tài)，于腹股溝區(qū)尋找到髂外動(dòng)脈，采用由上而下的檢查方式，依次檢查髂外動(dòng)脈、股總動(dòng)脈、股淺動(dòng)脈及股深動(dòng)脈情況；更改體位為坐位，檢查足背動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈情況。隨后使患者保持俯臥位，將足部墊高，膝蓋微屈，檢查脛后動(dòng)脈及腘動(dòng)脈情況。超聲檢查中首先采用灰階超聲圖像觀察血管走向、血管徑大小、內(nèi)膜厚度及管腔內(nèi)回聲情況，另采用彩色多普勒設(shè)備觀察血管腔內(nèi)血液流動(dòng)方向及血流充盈情況。采用西門(mén)子血管造影機(jī)行DSA檢查，造影劑使用非離子型造影劑。行DSA檢查前需對(duì)患者進(jìn)行碘實(shí)驗(yàn)，若無(wú)過(guò)敏方可進(jìn)行下一步檢查。使用5F穿刺套管從股動(dòng)脈進(jìn)入，行雙側(cè)股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等血管造影。若對(duì)預(yù)判部位的血管現(xiàn)象不滿(mǎn)意，則在檢查中需壓迫該部位血管數(shù)分鐘后再次曝光檢查；在檢查末梢血管時(shí)，可使用血管擴(kuò)張藥物，使其顯示的更加清晰。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩種檢查方式在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率。下肢血管彩超診斷：所檢查的血管內(nèi)未見(jiàn)血流信號(hào)；動(dòng)脈內(nèi)中膜較為毛糙，于動(dòng)脈壁中可聞及較強(qiáng)回聲斑塊；閉塞動(dòng)脈周?chē)梢?jiàn)側(cè)支循環(huán)血管，狹窄處血流峰值較高。DSA診斷：下肢動(dòng)脈硬化管腔清晰可見(jiàn)閉塞程度、部位、血流變化[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

下肢血管彩超及DSA檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 下肢血管彩超與DSA在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率比較n(%)

3.討論

動(dòng)脈硬化閉塞癥屬血管閉塞性疾病，多見(jiàn)于下肢，對(duì)于該病的治療，臨床上主張采用外科手術(shù)的方式，通過(guò)手術(shù)將閉塞的血管疏通。近年來(lái)，對(duì)于動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷主要采用DSA及血管彩超的方式，其中。DSA可作為診斷血管性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在檢查中可清晰觀察硬化血管的情況，如血管腔狹窄程度、血管閉塞程度等。

DSA檢查需對(duì)患者血管進(jìn)行穿刺操作，屬有創(chuàng)檢查，且在檢查過(guò)程中患者所承受的X射線輻射劑量較大，穿刺時(shí)使用的導(dǎo)管及造影劑等花費(fèi)較高，在臨床中無(wú)法廣泛的推廣[5]。而血管彩超在檢查中無(wú)需注射造影劑，不會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷。且檢查方法簡(jiǎn)便易行，通過(guò)轉(zhuǎn)換探頭方向即可對(duì)血管進(jìn)行多方位、多角度觀察，更好地顯示末梢血管的血流情況，在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中更加直觀[6]。本研究結(jié)果顯示，下肢血管彩超及DSA檢查在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明下肢血管彩超與DSA檢查均可診斷出下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，有助于為臨床治療提供指導(dǎo)性建議。由于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥多發(fā)于中老年人群，易存在全身系統(tǒng)的動(dòng)脈硬化現(xiàn)象，采用DSA動(dòng)脈造影檢查時(shí)，于阻斷處可見(jiàn)“蟲(chóng)蛀”的征象，而行下肢血管彩超檢查，則可清晰觀察到早期動(dòng)脈壁厚度變化，同時(shí)觀察斑塊大小、位置及數(shù)量，有助于評(píng)估管腔的狹窄程度，并了解動(dòng)脈搏動(dòng)及血流充盈情況，對(duì)病變遠(yuǎn)端是否建立側(cè)支循環(huán)及評(píng)估血流狀況等具有重要作用。此外，因下肢動(dòng)脈血管形狀為細(xì)長(zhǎng)型、走向復(fù)雜，在DSA檢查中易出現(xiàn)偽影，使得成像區(qū)域的圖像缺失，大大增加了DSA檢查的復(fù)雜性及繁瑣性；且DSA檢查對(duì)檢查醫(yī)生工作經(jīng)驗(yàn)水平要求較高，若為低年資醫(yī)生，則無(wú)法勝任。

綜上所述，下肢血管彩超在診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥屬無(wú)創(chuàng)檢查，無(wú)需行穿刺操作，檢查成本較低，且在檢查過(guò)程中可提供血管腔內(nèi)血流信息，明確閉塞位置等，利于疾病的及時(shí)診斷。