鄧志勤 鄧睿 吳勇勝 江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)人民醫(yī)院影像科 （江西 撫州 331800）

內(nèi)容提要： 目的：觀察螺旋CT對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄的診斷效果分析。方法：回顧性分析在本院（2016年1月～2018年12月）手術(shù)后明確以腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)腰椎管狹窄癥患者，分析術(shù)前螺旋CT檢查結(jié)果，對(duì)比分析診斷的準(zhǔn)確度。結(jié)果：螺旋CT與手術(shù)病理中腰椎間盤(pán)突出診斷率為（96.67%&100%），椎管狹窄診斷率為（93.33%&100%），黃韌帶肥厚診斷率為（36.67%&43.33%），側(cè)隱窩狹窄診斷率為（33.33%&36.67%），硬膜囊受損診斷率為（23.33%&30%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄疑似患者，術(shù)前應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行腰椎檢查，可幫助臨床提高檢出率，早期診斷明確，為患者治療提供正確率較高的臨床診斷依據(jù)。

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar intervertebral discprotrusion，LIDP）是臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要是因椎間盤(pán)各部分發(fā)生退行性改變后在外力因素的影響下，如坐、站姿不正或外力碰撞，在勞累、受涼后加重，間盤(pán)纖維環(huán)受損破裂，壓迫相鄰脊椎神經(jīng)[1]。此病發(fā)作后腰痛明顯，多伴有麻痛向下肢放射等神經(jīng)癥狀。約有95%的患者發(fā)于L4～5、L5～S1處[2]。不及時(shí)進(jìn)行治療就會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥如椎管狹窄[3]。近些年，腰椎間盤(pán)突出癥患者的數(shù)量不斷增加，致患者活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，準(zhǔn)確地診斷對(duì)患者的治療有重要意義。因此本研究采取回顧性分析患者病例方式，針對(duì)本院進(jìn)行腰椎間盤(pán)突出癥并腰椎管狹窄術(shù)后患者，在術(shù)前進(jìn)行螺旋CT檢查，以明確螺旋CT對(duì)其診斷的準(zhǔn)確程度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)本院腰部手術(shù)后明確腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄為主要診斷；術(shù)前完善了螺旋CT的檢查；患者依從性較高；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合本研究者。其中男17例（56.67%），女13例（43.33%），患病時(shí)間3.2～15.7個(gè)月，平均（5.7±0.6）個(gè)月，年齡37～74歲，平均（55.3±5.1）歲，在術(shù)前均經(jīng)保守治療無(wú)效。經(jīng)患者知情同意后開(kāi)展研究。

1.2 方法

由山東靈巖醫(yī)用工程設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號(hào)為L(zhǎng)YSBCT01531。參數(shù)：螺距0.6:1，層厚、層距均為4mm，管電流150mA，電壓110kV。

1.3 評(píng)價(jià)方法

回顧性分析術(shù)前螺旋CT檢查結(jié)果，包括腰椎間盤(pán)突出、椎管狹窄、黃韌帶肥厚、側(cè)隱窩狹窄、硬膜囊受損的診斷結(jié)果，對(duì)比分析診斷的準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

術(shù)前螺旋CT與手術(shù)病理結(jié)果比較。螺旋CT與手術(shù)病理中腰椎間盤(pán)突出診斷率為（96.67% & 100%），椎管狹窄診斷率為（93.33% & 100%），黃韌帶肥厚診斷率為（36.67% &43.33%），側(cè)隱窩狹窄診斷率為（33.33%&36.67%），硬膜囊受損診斷率為（23.33% & 30%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1. 術(shù)前螺旋CT與手術(shù)病理結(jié)果比較[n,(%)]

3.討論

隨著我國(guó)國(guó)民的生活、工作壓力不斷增加，加之現(xiàn)在工作多使用電腦，久站、久坐、運(yùn)動(dòng)不當(dāng)?shù)榷加锌赡馨l(fā)生腰椎間盤(pán)突出，目前在各個(gè)醫(yī)院骨科、軟傷科成為了一種比較常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，且目前有年輕化趨勢(shì)。主要原因?yàn)樽甸g盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂等，進(jìn)而刺激馬尾神經(jīng)，發(fā)生腰腿疼痛為常見(jiàn)表現(xiàn)。腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄屬于其中一種，其主要表現(xiàn)為腰腿疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)基本行動(dòng)能力障礙。為保證患者在疾病早期即接受正規(guī)有效的治療手段，以減少患者的痛苦，因此尋找一種診斷明確且無(wú)較大傷害性的診斷及其重要。在放射線形成早期，多采取X射線下檢查，隨著放射線技術(shù)的發(fā)展，清晰顯像的DR技術(shù)成熟，可以清晰顯示出患者的腰椎骨骼情況，但是無(wú)法對(duì)突出的間盤(pán)作出正確的判斷，因此診斷的正確率并不高。而多層螺旋CT檢查不僅更加的直觀化，并且有著分辨率高的優(yōu)勢(shì)以及三維重建的功能，顯示實(shí)際的病變位置。同時(shí)檢查費(fèi)用較低，掃描速度快，最大程度上減少患者的痛苦。但在實(shí)際的檢查過(guò)程中應(yīng)注意根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行判斷，對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行重點(diǎn)的檢查，避免發(fā)生誤診、漏診的問(wèn)題。研究中指出，擇取本院收治腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄患者，行螺旋CT診斷，對(duì)比手術(shù)病理結(jié)果。結(jié)果：CT診斷結(jié)果檢出率為97.87%，與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)比，組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不具有顯著性。本研究中，螺旋CT與手術(shù)病理中腰椎間盤(pán)突出診斷率為（96.67%&100%），椎管狹窄診斷率為（93.33%&100%），黃韌帶肥厚診斷率為（36.67%&43.33%），側(cè)隱窩狹窄診斷率為（33.33%&36.67%），硬膜囊受損診斷率為（23.33%&30%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組研究結(jié)果與曹勇、劉穎、任家庚、苗姝慧等研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥并發(fā)椎管狹窄疑似患者，術(shù)前應(yīng)用螺旋CT進(jìn)行腰椎檢查，可幫助臨床提高檢出率，早期診斷明確，為患者治療提供正確率較高的臨床診斷依據(jù)。