程曉光 錦州市中心醫(yī)院功能檢查科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要： 目的：觀察在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）心肌缺血的診斷中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）聯(lián)合動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）的臨床效果評(píng)價(jià)分析。方法：選取2018年1月～2018年6月在本院心內(nèi)科接收的60例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)檢測(cè)方式的不同將其分為兩組，即：MPI組、聯(lián)合組。給予患者應(yīng)用核素心肌灌注顯像（MPI）進(jìn)行診斷，然后再為患者應(yīng)用CCTA聯(lián)合DCG進(jìn)行診斷。觀察兩組診斷方式的心肌缺血診斷率及心肌灌注異常情況，并對(duì)其進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：聯(lián)合組的心肌缺血診斷率明顯高于MPI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組心肌灌注異常檢測(cè)的靈敏度明顯高于MPI組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：將CCTA聯(lián)合DCG應(yīng)用于CHD的診斷中取得的效果極為明顯，其不僅能夠提升心肌缺血的診斷概率，還能夠?qū)⑿募」嘧惓Ｇ闆r進(jìn)行清晰的描述，可為CHD的預(yù)防與治療提供有效依據(jù)。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。–HD)，其主要的致病原因就是人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，心肌缺血是導(dǎo)致急性心血管疾病的獨(dú)立高危因素，所以對(duì)CHD的早期診斷和治療能夠有效地挽救患者的生命。當(dāng)前對(duì)于CHD的診斷方式有很多，最常見(jiàn)的有MPI、DCG、CCTA，而前者存在輻射、費(fèi)用高昂等劣勢(shì)，后兩者具有無(wú)創(chuàng)、實(shí)惠、實(shí)用等優(yōu)勢(shì)[1]。本次研究在CHD診斷中應(yīng)用DCG聯(lián)合CCTA取得更加滿意的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2018年1月～2018年6月送入本院心內(nèi)科的CHD患者60例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情并自愿參與本次醫(yī)學(xué)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、低血壓患者[2]。60例患者中男性32例、女性28例，年齡在45～75歲，平均（60±4.6)歲，其中高血壓患者48例、高血脂患者42例、糖尿病患者29例、有吸煙史患者35例。

1.2 診斷方法

首先為患者進(jìn)行MPI診斷，要求患者在檢測(cè)之前禁食，前12h暫停服藥，在第1天要求患者進(jìn)行跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，當(dāng)患者呈現(xiàn)出心絞痛癥狀，并達(dá)到目標(biāo)心率之后，為其靜脈注射740MBq99Tcm-MIBI，于0.5h后為其提供脂餐，1h后通過(guò)SPECT系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)；第2天為患者進(jìn)行MPI檢測(cè)，對(duì)準(zhǔn)患者左心室短軸、垂直、水平軸進(jìn)行重建，并對(duì)心臟斷層圖像進(jìn)行采集。若發(fā)現(xiàn)患者心肌出現(xiàn)節(jié)段性、放射性分布缺損或稀疏，那么MPI會(huì)對(duì)相應(yīng)的缺損部位進(jìn)行填充，則為可逆性心肌缺血，若無(wú)法填充則為心肌梗死。

其次為患者進(jìn)行CCTA檢測(cè)，當(dāng)患者的心率在70次/min以下時(shí)，通過(guò)CCTA對(duì)患者心臟部位進(jìn)行掃描，將螺距設(shè)置為0.5、電流設(shè)置為800mAs、電壓設(shè)置為120kV、重組層厚設(shè)置為0.625mm、機(jī)架轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.5s/圈，先進(jìn)行碘造影，然后對(duì)左心室舒張期、收縮期繼續(xù)擰重建，若收縮期的CT值遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常心肌，而舒張期并未差異，就可判斷為心肌缺血。

最后為患者進(jìn)行DCG檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施全天候的心電圖信號(hào)監(jiān)測(cè)，要求患者診斷之前不可服用洋地黃、B-R阻滯劑等藥物，同時(shí)也不要做劇烈運(yùn)動(dòng)、出汗，對(duì)電子干擾進(jìn)行控制，對(duì)于檢測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)的心絞痛。胸悶等情況進(jìn)行記錄，若ST段下移超過(guò)0.1mV，持續(xù)時(shí)間超過(guò)1min，兩次發(fā)作的間隔超過(guò)1min即為心肌缺血[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的心肌缺血檢測(cè)率及心肌灌注異常情況，并對(duì)兩種檢測(cè)方式的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、Kappa值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以±s表示，數(shù)據(jù)資料的概率值通過(guò)%來(lái)表示，通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t進(jìn)行驗(yàn)證，數(shù)據(jù)差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義通過(guò)P＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比兩組心肌缺血檢測(cè)率及心肌灌注異常情況的數(shù)據(jù)顯示研究組心肌缺血檢測(cè)率及心肌灌注異常情況均優(yōu)于參照組，見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組檢測(cè)技術(shù)診斷效能的數(shù)據(jù)顯示聯(lián)合組檢測(cè)技術(shù)的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、Kappa值均優(yōu)于參照組，見(jiàn)表2。

表1. 兩組心肌缺血檢測(cè)率及心肌灌注異常情況的數(shù)據(jù)比較分析

表2. 兩組檢測(cè)技術(shù)診斷效能的數(shù)據(jù)比較分析

3.討論

當(dāng)前CHD患者數(shù)量呈顯上升的趨勢(shì)，其在中老年人群中比較常見(jiàn)，CHD最常見(jiàn)的臨床癥狀就是冠狀動(dòng)脈血管狹窄、心肌缺血，隨著病情的不斷發(fā)展可出現(xiàn)心肌梗死、心力衰竭、猝死等，不僅會(huì)為患者帶來(lái)巨大的病痛，還對(duì)患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，所以必須要對(duì)潛在的CHD高危人群進(jìn)行及早的篩查，繼而有效地減少CHD的患病率和病死率[4]。近年來(lái)主要采用MPI對(duì)進(jìn)行CHD的診斷，但是其檢測(cè)過(guò)程出現(xiàn)輻射，且檢測(cè)費(fèi)用較高，導(dǎo)致其難以在基層醫(yī)院普及，為此將CCTA聯(lián)合DCG有效地彌補(bǔ)了MPI診斷的不足[5]。在本次研究中，聯(lián)合組的心肌缺血診斷率明顯高于MPI組，證實(shí)CCTA聯(lián)合DCG的檢測(cè)率較高，可對(duì)心肌灌注異常情況進(jìn)行清晰的判斷；聯(lián)合組檢測(cè)靈敏度略優(yōu)于MPI組，證實(shí)CCTA聯(lián)合DCG同樣具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確性、特異性，且價(jià)格低廉、無(wú)任何輻射。